薛俊燕英文翻译.doc

病人自我管理支持与慢性疾病

病人自我管理是治疗慢性疾病和改善预后的一种方法。它是一种传统医疗教育知识之外的对病人进行知识教育的方式，自我管理包括：提高病人解决问题的能力，提高自身效能，加强自己在初级保健环境中系统的改变。家庭内科医生能满足病人自我管理，并且能通过病人和医生之间的联系来鉴别不同病人之间的观点，使医疗环境改变远离自我管理的矛盾，进而迅速提高教学及取得可利用的自我管理途径。这种新型方式的出现帮助实际医疗战略的实施，并且有益于病人的自我管理和提高慢性疾病的治愈结果。

预期寿命的增长、全球文化、环境的恶化，如：吸烟、不健康饮食、缺乏体力活动、空气污染这些都与慢性病病情相关。约120 million Americans have one or
120万的美国人有一个或more chronic illnesses, accounting for 70 to
更多的慢性疾病，70%-80%的卫生保健费用用于慢性病。25%的percent of Medicare recipients have four or
医疗保险者有4种或者更多的慢性病，占two thirds of Medicare expenditures.1,2 Most
医疗保险支出的2/3。patients with chronic conditions such as
如慢性疾病患者hypertension, diabetes, hyperlipidemia, congestive
高血压，糖尿病，高脂血症，充血性heart failure, asthma, and depression
心力衰竭，哮喘，抑郁症are not treated adequately, and the
没有充分的治疗，和burden of chronic illness is magnified by the
慢性疾病的负担是放大了的fact that chronic conditions often occur as
事实上，慢性疾病，经常发生comorbidities.3
合并症。

对病人的自我护理医生的支持is one of the key elements of a systemsoriented
是长期有效的chronic care model.4 Increasing
慢性病护理模式。有证据表明，虽然自我管理的成本尚未确定，但自我管理的支持可以reduces hospitalizations, emergency
减少住院、急诊的次数和整体护理的费用costs, although the cost of self-management
。review7 of 41 studies assessing interventions
41项研究评估干预措施回顾表明，提高初级护理加强干预，可以改善血糖的控制效果。在针对成人哮喘的36项研究中，自我管理(self-monitoring coupled with
produced greater reductions in nocturnal
在夜间比常规护理更明显减轻了病人symptoms, hospitalizations, and emergency
症状，住院，急诊次数。Another community-based group program,
另一个以社区为基础的组织程序，提高自我效能感糖尿病患者，进而导致改进self-efficacy and A1C levels.9 Despite this
自我效能感和糖化血红蛋白水平。尽管这些证据encouraging evidence, self-management is
鼓舞人心，但自我管理仍是the least implemented and most challenging
最小的和最具挑战的实现area of chronic disease management
慢性病管理方法。

虽然病人的自我管理，自我管理的支持，和病人education often are used interchangeably,
教育往往是交替使用，但they do not have the same meaning. Selfmanagement
他们具有不相同的含义。自我管理is the ability of the patient to
是病人的能力deal with all that a chronic illness entails, including symptoms, treatment, physical and
处理所有慢性疾病的需要，包括症状，治疗，物理social consequences, and lifestyle changes.11
社会后果，和生活方式的改变。With effective self-management, the patient
通过有效的自我管理，病人can monitor his or her condition and make
可以监视他或她的条件，使whatever cognitive, behavioral, and emotional
无论认知，行为，情绪changes are needed to maintain a
改变是必要的维持。satisfactory quality of life.11 Self-management
自我管理的生活质量满意support is the process of making multilevel
支持的多级过程在卫生保健系统的变化和community to facilitate patient self-management.
社会促进病人的自我护理。病人教育一般是指knowledge-based instructions for a specific
说明一个特定的知识疾病。自我管理教育的不同from traditional patient education in what
从传统的病人教育是什么is taught, how problems are formulated, the
教育，如何制定的问题，relation of what is taught to the disease, and
什么是给疾病的关系，以及the theory underlying the goal (Table 1).13
潜在的目标理论基础。

病人教育的理论基础提高病人对疾病的认识，导致病人行为上的改变，从而提高临床疗效。一个潜在的自我管理教育的理论是，自身效力，或病人坚信自己的能力去完成一个特定的行为或获得减少的症状，leads to improved clinical outcomes.
最终改善的临床结果。Self-management support expands the role
自我管理支持扩展的作用of health care professionals from delivering
医疗保健专业人士提供信息包括帮助患者建立信心并做出选择，提高自我管理和更好的结果。病人教育通常是由健康护理专业；自我管理可以教导卫生保健的支持人员，员工、同行和其他患者。
慢性病的自我管理的挑战into three types: medical management,
分为三种类型：医疗管理，role management, and emotional management.
角色管理，情感管理。医生谁想要提increased support of their patients’ selfmanagement他们的病人的支持增加自我管理应解决三个方面：构建医患之间的相互作用，包括目标设定和解决问题的策略，使办公系统的变化，并通过结合病人自我管理的项目，提供自我管理教育。

实际应用的医生
There are many ways that physicians can
医生可以通过许多方法把自我管理支持应用到日常生活中。首先，把注意力从临床结果（例如，降低糖化血红蛋白水平）转移到向提供帮助与今天慢性病患者的生活问题（例如，使健康食品的选择餐厅）。它可以为医生是有用的这种转变的提醒他们，对于病人，自我管理是必然的和已经发生的更具体。方法进行了讨论并总结。

动机性访谈
Motivational interviewing is an in-depth
动机访谈是一个深入的决策的目的的方法帮助患者来自己的决定通过探索的不确定性。面试官使用指令问题与反思聆听鼓励患者参与这种面试，问病人具有挑衅性的问题，探讨病人的反应，往往能有助于发现重要的自我管理问题，并已经被证明可预防酗酒的复发。

识别障碍
A common barrier to successful self-management
成功的自我管理的一种常见的障碍是慢性的条件往往发生的合并症。慢性他被要求识别障碍疾病自我管理经常引用的例子如一个条件的恶化另一个症状或治疗，和通过多种药物治疗方案所带来的问题。医生可以帮助患者组目标将影响到现实生活中的挑战，而不是疾病的目标。例如，一个糖尿病患者，哮喘有能力有限糖尿病需要锻炼而不是专注于控制；降低糖化血红蛋白水平，病人可以专注于呼吸练习提高生活舒适。此外，医生可以解决障碍有药物治疗的选择。例如，如果一个糖尿病患者有未经治疗的抑郁症，这可能造成障碍有效的自我管理；治疗抑郁会帮助病人应付糖尿病患者更有效。医生包括抑郁症的评估和在糖尿病护理方案治疗的一部分自我管理支持。
A low level of literacy is another potential

低水平的素养是另一个潜在的积极参与障碍，并解决在慢性疾病的健康素养已与更好方法。寻问病人信息，是一种简单的方法来确定他们的任何信息。此外，给患者明确的指示和信息如何监控的症状，使用测量工具，安排复诊，药物治疗，使它更容易他们参与设定目标规划自己的行为。

实践的变化
Physicians can further support patient selfmanagement
医生可以进一步支持病人的自我管理通过在实践中的变化系统。团体参观可以安排感兴趣的患者与慢性疾病（例如，糖尿病，心脏病），他们可以讨论自我管理他们的疾病与其他的人都有相似的情况，安排一个30到45分钟的个人访问计划，允许病人医生的时间来解决医疗管理等问题的症状控制和潜在的并发症。这也将允许设定目标时，创建计划达到这些目标，解决角色的挑战和客户的可靠的伙伴办公室人员的情绪或其他保健专业人士可以帮助在访问计划任务的病人。自我管理支持是最有效的当它是始终可以从家庭的所有成员练习病管理指南可作为提示病人，和有计划的拜访。

系统的后续是另一种方法为病人提供支持。在一个对照研究，一个护士长每周5个电话和每个月1个医生的电话，被证明改善血液在患者的血糖控制和减肥糖尿病患者。在另一个trial23涉及糖尿病患者，从反馈采用触摸屏电脑评价确定关键的障碍，然后定期检查；发现增加饮食自我管理效能。它还提供了一个例子技术可以用来支持自我管理慢性疾病。

简单省事省力的方法，如保证实验室值时可用病人来，提醒糖尿病患者除去鞋时在等待医生的，具有自我管理手边的材料，或有准备也可以访问基于Web的资源支持病人。

社区干预
Family physicians can support patient selfmanagement
家庭医生可以支持病人的自我管理通过提供信息关于社区等资源的地方卫生部门，商会，和基督教青年会，以及社会的地方分会如关节炎的基础和美国肺协会。患者关节炎有报告改善疼痛控制通过参与项目和情绪强调效果提高四策略：通过学习技能的掌握与实践的启示作用，建模领导，鼓励参与者尝试比他们目前正在做的，和症状区分的解读所造成的疾病引起的疼痛治疗。许多社区组织提供的运动项目，病人教育类，和自办节目。医生可以作为一个指导患者导管这些资源，可以提供办公室给社区团体空间。

资源
Self-management support tools are available
自我管理支持工具是指导医师之间的讨论病人在这样一种方式，病人确定自己的目标，确定步骤实现这一目标，识别障碍，达到的目标，并克服障碍的计划，包括获得所需要的资源。实践的对象模型可用于指导目标设定的谈话使患者对发展一个人的行动计划。如果病人的报告在完成一个低置信水平行动步骤（即，零到10，小于7，10是非常高的信心，0是极低），这医生与病人的合作伙伴修改计划，直到病人有7或更高的置信水平。

个人行为计划，有助于慢性病患者的发展一个新的学习行为的个人计划，如启动程序来增加他们的体育活动。“交通灯”的工具，如管理指导糖尿病区的各种体征和症状为绿色，黄色，红色的管理区。绿色显示的稳定性和良好的在条件控制，黄色表示谨慎和恢复控制措施建议；红色表示医疗危机需要医生的注意。

工具十分重要，尤其是当社区资源被限制时。自我管理额外的指南和工具被用在改善医疗保健的网站上。