湘雅泌尿外科教学幻灯泌尿系梗阻.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,中南大学湘雅医院泌尿外科 欢迎您,泌尿系梗阻,中南大学湘雅医院泌尿外科 陈湘,泌尿外科医生的工作,概 论（一）,尿路从肾小管开始，经肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道外口为管道系统，正常情况下，尿液经此管道系统无阻碍地排出体外。如该管道系统有梗阻，则影响尿的分泌和排出。整个管道有肾盂及膀胱两个缓冲部分，其对尿液正常排出起重要作用。,概 论（二）,泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻,互为因果,结石,感染,梗阻,概 论（三）,任何部位的梗阻肾积水肾功能损害肾功能衰竭,膀胱以上的梗阻肾积水发生快一侧肾积水,膀胱以下的梗阻肾积水发生慢（膀胱缓冲）双肾积水,概 论（四）,梗阻病因,机械性 先天性,后天性,动力性 医源性,概 论（五）,梗阻在不同年龄和性别有一定,区别,小儿,先天性畸形,成年人,结石、损伤、肿瘤、结核,妇女,妇科疾病,老年男性,良性前列腺增生,概 论（六）,病理生理,泌尿系梗阻肾盂内压压力传至肾小管、肾小球压力肾小球滤过压肾小球滤过停止尿液分泌停止肾内“安全阀”（肾盂淋巴返流、肾盂静脉返流、肾盂肾窦返流、肾盂肾小管返流）开放肾盂压力肾小球滤过恢复保护肾组织。,急性完全性梗阻肾盂扩张小 肾实质很快,萎缩,部分或间隙性梗阻肾盂扩张大 肾实质慢,慢萎缩,下尿路梗阻时，主要改变在膀胱。,代偿期膀胱壁肌增厚，增加收缩力，能,克服梗阻,失代偿膀胱壁肌萎缩、变薄，张力减,退，不能排出尿液,泌尿系梗阻最危险并发症是细菌可直,接进入血液循环,肾功能变化：肾小球滤过、肾血流,量、尿浓缩能力、尿酸化能力受,损、尿稀释能力基本正常,泌尿外科医生的工作,肾 积 水,概念,:,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩,妊娠时：子宫压迫输尿管,+,黄体酮分泌引起肾盂输尿管忪驰右肾积水,(,Hydronephrosis),诊 断,KUB+IVP,逆行插管造影,肾穿刺造影,MRA,CT,B,超,同位素肾图 排尿期膀胱尿道造影,正常尿路的,IVP,表现,肾积水的,IVP,表现,治 疗,(,一,),总的原则 解除梗阻,如肾功能正常，应尽快明确梗阻的原因，,解除梗阻与治疗病因可同时进行,如病因与解除梗阻不能同时处理，可先解,除梗阻，待患者病情允许后，再行病因治,疗。合并严重心血管疾病，可先造瘘,如肾功能已有严重损害，应立即解除梗阻，,治疗合并症,急性梗阻时应早作诊治，保护肾功能,治 疗,(,二,),1.,病因治疗,2.,肾造瘘,3.,肾切除,泌尿外科医生的工作,良性前列腺增生,BPH(benign prostatic hyperplasia),亦称良性前列腺肥大，,是老年男性常见病,病 因,睾酮 二氢睾酮,5,还原酶,雌激素与雄激素具有协同作用，年,龄增长时，睾酮雌激素不变或,因此，睾酮，二氢睾酮以及雌激素,的改变和失去平衡是,BPH,的重要病,因,病 理,外周带,前列腺癌起始部位,前列腺,中央带,移行带,前列腺增生起始部位,对前列腺“三带”（外周带、移行带、中央带）的一个形象的类比,BPH,引起梗阻原因,膀胱颈部平滑肌含,肾上腺素能,受体，膀胱逼尿肌收缩时不松驰,增大前列腺突入膀胱堵塞出口或,使尿道弯曲、伸长、受压变窄,逼尿肌失代偿,临床表现（一）,不在于前列腺的大小，而在于增生部位,1.,尿频,2.,排尿困难,3.,尿潴留,4.,血尿,临床表现（二）,不在于前列腺的大小，而在于增生部位,5.,泌尿系感染,6.,膀胱结石,7.,肾功能损害,8.,疝、痔、脱肛,9.,膀胱充盈致下腹部肿块、肾积水致上腹部肿块,诊 断,病史和体查,特殊检查,1.,尿流动力学检查,2.B,超,3.,残余尿测定,4.KUB+IVP,5.,膀胱镜检查,6.PSA,BPH,的,IVP,表现：落日征,膀胱镜下,BPH,的表现,(,一）,膀胱镜下,BPH,的表现,(,二）,膀胱镜下,BPH,的表现,(,三）,膀胱镜下,BPH,的表现（四）,鉴别诊断,膀胱颈挛缩,前列腺癌,膀胱癌,神经源性膀胱,尿道狭窄,治 疗（一）,等待观察,药物治疗,5,还原酶抑制剂,1,A,受体,阻滞剂,治 疗（二）,手术治疗,指征,a,、有下尿路梗阻症状,b,、残余尿,50ml,c,、不稳定膀胱症状严重,d,、已引起上尿路梗阻及肾功能损害,e,、多次发作急性尿潴留、尿路感染、血尿,f,、并发膀胱结石,治 疗（三）,手术治疗,其它方法,手术方法,a,、微创：,TURP,（汽化、激光）,b,、开放：耻骨上经膀胱,耻骨后保留尿道,TURP,示意图,电切镜下行,TURP,（一）,电切镜下行,TURP,（二）,电切镜下行,TURP,（三）,急性尿潴留,(acute retention of urine),尿液留在膀胱内，不能经,尿道排出,病 因,机械性梗阻,动力性梗阻,治 疗,原则,:,解除病因，恢复排尿,病因明确并有条件即时解除者，,应立即解除病因，恢复排尿,导尿,不能插入导尿管，可行膀胱造瘘,中南大学湘雅医院泌尿外科谢谢您,