预防与控制医院感染非常实用.pptx

,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,预防与控制医院感染,1,2,3,4,医院感染,清洁、消毒、灭菌,无菌技术,隔离技术,学习目标：,能叙述医院内感染、清洁、消毒、灭菌、无菌技术等概念,能初步分析医院感染的形成,能列举临床常用的物理、化学消毒灭菌方法,能叙述操作中应具备的无菌观念,能较熟练地完成无菌技术基本操作法,能叙述隔离、清洁区、半污染区、污染区等概念,能简述隔离原则,能列举隔离种类,能较熟练地完成隔离技术操作法,医院感染,一、概念,住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染,内涵,感染的获得是在,医院内,，入院时不存在，也不处于潜伏期。,包括住院时在潜伏期而出院后才发病的病人。,医院工作人员在院内获得的感染也属于。,二、分类,内源性感染：自身感染,与滥用抗菌素有关,外源性感染：交叉感染,非自身固有病有体侵袭,三、发生的原因,个体抵抗力下降,侵入性诊疗机会增加,抗生素滥用,医院管理机制不完善,感染源、传播途径、易感宿主,感染源,传播途径,易感宿主,感染源,易感宿主,传播途径,感染链,感染源,1,、已感染的病人,2,、病原携带者,3,、受感染的动物和昆虫,4,、医院环境,外源性感染,内源性感染,5,、患者自身正常菌群,传播途径,1,、接触传播（最常见）,直接接触：无媒介参与（如触摸）,间接接触：有,媒介,参与,（如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪器设备）,2,、空气传播,以空气为媒介，如流感、肺结核,3,、消化道传播,4,、注射、输液、输血,（二）传播途径,（三）易感宿主,易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。,易感染人群：,老年人、小儿、产妇,严重慢性消耗性疾病者,免疫系统疾病者,保护屏障受损者,滥用抗生素者,接受介入性治疗者,医院感染的预防与控制,预防与控制,1,、建立医院感染管理机构,2,、健全各项规章制度,3,、落实各项管理措施,4,、加强继续教育,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、概念,（一）清洁,指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其作用是去处和减少微生物，并非杀灭微生物。,是消毒、灭菌前的准备,（二）消毒,指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。,（三）灭菌,指用物理或化学方法去除全部微生物的处理。,消毒灭菌的方法,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法,1,、热力消毒灭菌法,（一）物理消毒灭菌法,5,、机械除菌法,4,、微波消毒法,2,、辐射消毒法,3,、电离辐射灭菌法,干热法,：,燃烧、干烤,湿热法,1,、热力消毒灭菌法：,煮沸消毒法,压力蒸汽灭菌,低温蒸汽消毒,流通蒸汽消毒,（,1,）干热灭菌法,1,）燃烧,适用于：,无需保存的物品,：焚烧,接种环,：火焰烧灼,急用的器械,：,金属：火焰烧灼,搪瓷：酒精燃烧,注意事项：,贵重器械及锐利刀剪，禁用燃烧法。,酒精燃烧法中，不可在火焰未熄灭前加酒精，以免引起烧伤或火灾。,2,）干烤：,利用特制烤箱进行灭菌，灭菌效果可靠,适用于：耐高温物品,（,2,）湿热法,煮沸消毒法,压力蒸气灭菌法,低温蒸气消毒法,流通蒸气消毒法,1,）煮沸消毒法,简便经济，适用于耐湿、耐高温的物品。,煮沸消毒锅,方法：,洗刷干净加热煮沸,不同物品放置方法与放置时间,不同,计时：水沸后开始计时，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。,煮沸时间：,细菌繁殖体：,5,10min,芽孢：,1,3h,注意事项：,加入,2,NaHCO,3,：提高沸点、防锈,消毒后及时取出，放入无菌容器中,高山地区，延长消毒时间,2,）,压力蒸汽灭菌法,热力消毒灭菌中效果最好，也是医院首选的方法。,适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。,手提式,卧式,灭菌器分类：下排气式,分类：预真空式,一次预真空,三次脉动真空,分类：快速压力蒸汽灭菌,注意事项：,物品灭菌前必须洗净、擦干。,灭菌包体积不能太大,灭菌包放置合理：,包之间保持适当间隔,布类放于金属类物品上,贮槽或盒的通气孔打开，消毒后关闭。,控制加热速度：不能太快,物品干燥后方可取出备用,定期检查灭菌效果,灭菌效果监测,化学监测法,生物监测法,化学指示胶带法：,原理：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。,特点：为最可靠的监测法,生物测试法,1,）日光曝晒法,2,）紫外线消毒法,3,）臭氧灭菌灯消毒法,（一）物理消毒灭菌法,2,、辐射消毒法,1,）曝光曝晒法,利用热、干燥、紫外线的作用,曝晒,6h,翻动,1,次,/2h,2,）紫外线消毒法,杀菌最强波段：,250,270nm,缺点：,穿透力弱,适用于：空气、物品表面、液体消毒,常用：紫外线灯管,紫外线消毒器,注意事项：,刺激眼睛及皮肤，使用时人离开房间,每周,2,次用无水酒精擦拭灯管,灯亮,5,7min,后开始计时,关灯后需间歇,3,4min,再开,适宜温度为,20,40,，相对湿度为,40%,60%,。照射后病室应通风换气。,定期检测：灯管照射强度,7OuW/cm,2,；,灯管使用时间,1000,小时。,（二）化学消毒灭菌,1,、定义：,利用化学药物杀灭微生物的方法。,2,、理想的化学消毒剂,对所有微生物都有杀灭作用,对物品无腐蚀性，性质稳定,无毒、无刺激，不过敏,不易挥发，效果持久,用法简便,价格低廉,3,、消毒剂分类,效力 细菌 真菌 病毒,水平 繁殖体 结核杆菌 芽孢 亲脂 亲水,灭菌剂,高效,中效,低效,4,、化学消毒剂的使用原则,不能用物理消毒灭菌法时采用,根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。,严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间和使用方法,定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度。,消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，打开物品的轴节或套盖,消毒后使用前用无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体组织。,5,、化学消毒常用方法,（,1,）浸泡法,用于锐利器械、刀片、剪刀等,（,2,）擦拭法,选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面,（,3,）喷雾法,用喷雾器，消毒空气和物品表面。,（,4,）熏蒸法,将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体。,适用于,室内空气消毒,精密贵重仪器,熏蒸柜,6,、常用化学消毒剂,甲醛,戊二醛,过氧乙酸,环氧乙烷,漂白粉,碘 酊,苯扎溴铵,乙醇,灭菌剂,洗手与手的消毒,（一）洗手：,1,、什么情况下需要洗手？,2,、怎么洗手？,1,、医务人员什么情况下洗手？,进入和离开病房前,接触清洁物品前,处理污染物品后,无菌操作前后,接触伤口前,护理患者后,2,、怎么洗手？,六步洗手法,（二）手的消毒,以下情况要消毒手：,实施侵入性操作前,护理免疫力低下者或新生儿前,接触血液、体液、分泌物后,接触被致病菌污染的物品后,医院用品的危险性分类,1,、高度危险性物品：穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官的器材,2,、中度危险性物品：仅和破损皮肤、粘膜相接触，不进入无菌的组织的器材,3,、低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害,医院选择消毒、灭菌法的原则,医院日常清洁、消毒、灭菌方法,（一）医院选择消毒、灭菌法的原则,1,、根据需消毒物品，采取适当消毒方法,高度危险器材：灭菌法,中度危险器材：中、高效消毒法,低度危险器材：低效消毒或清洁,一般细菌、亲脂病毒：中效或低效消毒,细菌、真菌、亲水病毒等：中效消毒法,芽孢、真菌孢子、抵抗力强的病毒：高效消毒法（灭菌）,2,、根据微生物，采取适当消毒方法,3,、根据物品性质，采取消毒方法,4,、严格遵守消毒程序,接触过感染性疾病病人的物品，应遵循“消毒清洗再消毒”顺序,无菌技术,(aseptic technique),概念,在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术,无菌技术操作原则,（一）操作前准备,环境清洁、宽敞,操作者要洗手，,戴帽子、口罩,（二）明确基本概念,1.,无菌区,(aseptic area),2.,非无菌区,(non-aseptic area),3.,无菌物品,(aseptic supplies),1,物品存放,无菌物品与非无菌物品应,分开放置，有明显标志,无菌物品应放于无菌容器内,按日期先后顺序排放,2,定期检查,定期检查无菌物品保存情况，,一般可保存,7,天,一套无菌物品供一位患者使用一次,（三）无菌物品的保管,（四）操作中保持无菌,1,操作者 面向无菌区域，手臂不可跨越无菌区；,不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。,2,取用无菌物品,（,1,）取无菌物品时，必须使用无菌钳,(,镊,),。,（,2,）无菌物品一经取出，不得再放回无菌容器内。,（,3,）无菌物品疑有污染，必须重新灭菌。,无菌技术基本操作法,无菌持物,钳,使用法,无菌,包,使用,无菌,容器,使用法,铺无菌,盘,法,取用无菌,溶液,法,戴无菌,手套,法,常用的无菌持物钳,卵圆钳,三叉钳,镊子,无菌持物钳的使用,注意事项,4,定期消毒 干置的容器及钳每,48 h,更换一次,1,浸泡要求 一个浸泡罐只能放置一把持物钳。,2,无菌钳使用 无菌持物钳只能夹取无菌物品。,不可夹取油纱布换药、消毒皮肤及直接伸人药瓶内蘸取药液,。,3,远处取物 应将无菌持钳同容器一起搬移，就地使用。,消毒液液面要浸没持物钳轴节以上,23cm,或镊子近,1/2,处。,4-7,无菌持物钳浸泡在消毒液中,分次戴无菌手套,一次戴无菌手套,隔离技术,是将传染源、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。,对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播；,对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。,工作区域的划分,患者所接触的环境,清洁区,半污染区,污染区,隔离原则：,1,、隔离标志明确，卫生设施齐全,2,、工作人员进出隔离室应符合要求,3,、分类处置隔离室内物品,4,、每日消毒隔离室环境,5,、加强隔离患者心理护理,6,、掌握解除隔离的标准,7,、终末消毒处理,隔离种类,（一）严密隔离,（二）呼吸道隔离,（三）肠道隔离,（四）接触隔离,（五）血液、体液隔离,（六）昆虫隔离,（七）保护性隔离,隔离技术基本操作方法,（一）口罩、帽子的使用,（二）避污纸的使用,（三）穿、脱隔离衣,注意事项：,1.,隔离充长短要合适,2.,隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换,3.,保持衣领清洁,4.,穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上,5.,消毒手时不能沾湿隔离衣,6.,脱下的隔离衣，半污染区，清洁面向外；污染区，污染面向外,Thank You!,