颅外颈内动脉狭窄的诊治.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,背 景,脑血管疾病、恶性肿瘤、心脏病是死亡三大原因。,2030%,的脑中风是由因为颈动脉狭窄或闭塞引起的。,颈动脉狭窄是引起中风从而致残甚至死亡的主要原因之一。,颈动脉狭窄与缺血性脑卒中的关系,40%,的前循环系统,TIA,或中风存在同侧颈动脉的重度狭窄（,75%,），其中,8%,完全闭塞,10%,症状性颈内动脉狭窄者,1,年内发生脑梗死，,5,年内发生脑梗死的危险性高达,40%,。,无症状颈内动脉狭窄（,80%,）每年发生中风的危险性为,6%,。,颈内动脉狭窄,-,面临卒中复发高危风险,相关解剖一,相关解剖二,病 因,动脉粥样硬化,纤维肌发育不良,动脉炎,血管炎（包括放疗后）,与神经纤维瘤病相关的狭窄,动脉粥样硬化的原因,高胆固醇血症,高血压,糖尿病,吸烟,体重超重与肥胖,生活方式,精神紧张,高热量饮食,缺乏运动,其他：,年龄：老龄化,男性多于女性,临床表现,有症状性狭窄：一过性黑蒙、,TIA,、可逆性缺血性,神经功能缺失（,RIND,）、完全中风。,无症状狭窄：无神经系统症状和体征，影像学无,阳性发现。,无症状狭窄是有症状狭窄脑梗塞风险的,1.5,倍。,术前检查,颈部血管超声,经颅多普勒超声检查（,TCD,）,CTA,MRA,DSA-,金标准,治 疗,颈动脉内膜切除术（,CEA,）,-,金标准,颈动脉支架植入术（,CAS,）,-,微创,内科支持治疗,CEA,手术指征,1.,有症状,(TIA,或中风发作,),，颈动脉狭窄,50%,。,2.,无症状，颈动脉狭窄,70%,；,3.,颈动脉狭窄,50%,，但血管检查提示狭窄病变处于不稳定状态，如表面不光滑、溃疡、或有血栓形成。,4.,有症状性的,CEA,术后严重再狭窄。,CEA,手术时机选择,1.,急性脑梗塞发病后,6,周施行手术；,2.,如为双侧病变，优先处理狭窄重的或有症状侧，两侧手术至少间隔,2,周以上。,3.,颈动脉完全闭塞不宜手术。,CAS,手术指征一,症状性,50%,，无症状,70%,。,1.,较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段。,2.,外科入路困难的症状性严重狭窄。,3.,症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病。（有严重的并发症、对侧颈动脉闭塞、,CEA,术后再狭窄、放疗引起的狭窄、颈部根治性手术后）,CAS,手术指征二,4.,严重狭窄合并对侧闭塞。,5.,症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗、拒绝,CEA,、夹层性狭窄、纤维肌发育不良。,手术禁忌症一,1.3,月内有颅内出血，,2,周内有新鲜梗塞。,2.,不能控制高血压。,3.,对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。,4.,对造影剂过敏者。,5.,颈内动脉完全闭塞。,手术禁忌证二,6.,伴有颅内动脉瘤。,7.,在,30,天以后预计有其他部位外科手术。,8.2,周内曾发生心肌梗塞。,9.,严重心、肝、肾疾病。,10.,因血管因素，导管或支架不能到位。,11.,主动脉弓部严重的扭曲或钙化。,术前准备,了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）,神经内科评估,血管影像血检查：,优势供血、有无颅内动脉疾病、,Willis,环,脑,CT,或,MRI,扫描，观察有无梗死灶,重要脏器功能评估（心、肾功能）,术前用药,术前,35d,阿司匹林,100300mg/d,波立维,75mg/d,术前,1,天 阿司匹林,100300mg/d,波立维,300mg/d,控制血压,临时起搏器：术前心率在,50,次,/,分以下或伴有慢性心功能不全者。,病例,3,1.,术前,CTA,左颈内动脉重度狭窄,2.,支架置入术后,病例,4,术前,CTA:,双侧颈内动脉重度狭窄，以右侧为主，左侧肢体症状,病例,4,术后,CTA,结果,术后随访,随访时间：,术后,1,、,3,、,6,月及以后每半年间,隔复查,1,次。,随访内容：,1.,有无缺血性事件。,2.,超声测量颈动脉管径,评估在狭窄程度,3.,狭窄超过,50%,以上行,CTA,检查。,我科治疗颈动脉狭窄情况,从,2008.01,2017.02,在我科接受颈动脉狭窄,治疗患者,100,例，男性,66,例，女性,34,例。,行,CEA,手术，,60,例。,行,CAS,手术，,40,例。,结 果,1,颈动脉内膜切除术（,CEA,）,60,例均技术成功，成功率,100%,。,术后有神经系统轻微症状性缺血性卒中,6,例，轻微出血性脑卒中,1,例，均经对症处理后好转。舌下神经损伤,1,例。无在院死亡病例。,结 果,2,颈动脉支架植入术,（,CAS,）,40,例，成功,36,例，成功率,90%,失败,4,例：颈动脉过度扭曲无法选入,2,例、颈内动脉夹,层,1,例、血压不稳定难以继续手术,1,例；,围手术期死亡,1,例，死于迟发性脑出血。有缺血性脑梗塞,2,例。,手术即刻效果：颈动脉残余狭窄,40%,左右,2,例,;3,月后复查形态良好。,小 结,CEA,是一种安全、经济、有效的手术；,CAS,适用于绝大多数,CEA,的患者，因治疗费用较高限制其临床推广；但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。,展 望,1.,闭塞性病变,CEA,及,CAS,均有报道，且成功率较高接近,80%.,2.,目前的文献显示,:CEA,围术期死亡率略高（,2%5%,）,CAS,远期效果接近,CEA,。主要是介入医师的报道,3.,随着材料、技术改进，,CAS,应用会更多。,谢谢！,