高血压讲课课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/20,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性高血压机制与应用,（高血压病）,Primary hypertension,什么是高血压？,高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性 或器质性改变的全身性疾病。,高血压,概念：,高血压是指,A,收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。,原发性,高血压（高血压,病,）,90%-95%,继发性,高血压（,症状性,高血压）,5%-10%,目前，我国采取国际上统一的标准，即未服抗高血压药情况下，收缩压,140mmHg,和,或舒张压,90mmHg,即诊断为高血压。必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或多次重复测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。,高血压的诊断标准,WHOISH,按血压水平分类标准,类别 收缩压（,SBP,）（,mmHg,）舒张压（,DBP,）（,mmHg,）,理想血压,120,和,80,正常血压,130,和,85,正常高值,130-139,或,85-89,1,级高血压（轻度）,140-159,或,90-99,临界高血压,140-149,或,90-94,2,级高血压（中度）,160-179,或,100-109,3,级高血压（重度）,180,或 ,110,单纯收缩期高血压 ,140,和,90,临界收缩期高血压,140-149,和,90,二、流行病学,原发性高血压是,最常见,的心血管病,长期高血压是多种心、脑血管病的,危险因素,影响,心,、,脑,、,肾,等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭,我国高血压的流行具有“三高”和“三低”的特点。,患病率高：,新近的调查表明，我国,3574,岁的人群中高血压患病率已上升为,27.2%,，也就是说此年龄段就有近,1.3,亿高血压患者。,致残率高：,目前我国由高血压所导致的脑中风患者有,600,万左右，其中有,75%,的人有不同程度的劳动力丧失，,40%,的人重度致残。,死亡率高：,我国城镇人口死因的,41%,是心脑血管病，其中北京已达,51%,。,我国高血压的流行特点,知晓率低：,由调查表明，我国人群中仅有,53%,的人曾测过血压，,44%,的人知道自己的血压水平。,1991,年，通过对全国,30,个省市,95,万人的调查发现，高血压的知晓率在城市为,36.3%,，而农村仅为,13.7%,。,服药率低：,城市为,17.4%,，农村为,5.4%,。但最近的一项调查发现高血压患者的服药率已上升至,28.2%,。,控制率低：,血压控制到,18.7/12.0,千帕（,140/90,毫米汞拄）以下者，城市为,4.2%,，农村为,0.9%,，全国,2.9%,。,10,2009,年全国卫生统计提要,国家卫生部,中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比,心脑血管疾病,恶性肿瘤,呼吸系统疾病,损伤和中毒,消化系统疾病,内分泌、营养和代谢免疫疾病,泌尿生殖系统疾病,（）,2008,年,高血压易患人群有哪些,超重和肥胖的人,超重和肥胖是高血压发病的主要人群，同时也是冠心病和脑卒中发病的主要人群。肥胖者高血压患病率是体重正常者的,2,6,倍。,吸烟的人,研究发现，吸烟不仅可以引起肺癌、慢性支气管炎等呼吸系统的疾病，而且也是高血压、脑卒中、冠心病的主要危险因素。烟雾中的有害物质一氧化碳、尼古丁等吸入人体后，会引起动脉内膜损伤和动脉粥样硬化，还会增加血液的黏稠度和血液阻力，从而使血压升高。,患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人,(SOAS),SOAS,是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。,SOAS,常伴重度打鼾，主要是上呼吸道咽部肌肉收缩或狭窄、扁桃体组织增生、舌根部脂肪侵润等。,SOAS,患者,50%,有高血压，血压高度与,SOAS,病程有关。,有高血压家族史的人,高血压具有明显的家族聚集性。有研究发现，如果父母无高血压，那么子女患高血压的机率只有,3.1%,；而父母一方有高血压者，子女患高血压的机率就增加到,28%,；如果父母均有高血压，则子女患高血压的机率将增加到,46%,。在临床工作中，我们也发现高血压患者中有,60%,多的患者具有高血压的家族史。,中老年人,人在生长发育过程中，血压也有相应的变化。一般而言，年龄越高，患高血压的比例也就越高，而且以收缩压的增高更为明显。统计资料表明，,40,岁以下的患者占高血压患病总数的,10%,，而,40,岁以上的患者占,90%,左右。,食盐过量的人,平均每日食盐（钠盐）摄入量与高血压发生率相关，传统上北方地区人食盐量多于南方，因此，北方地区高血压患病率也高于南方。对于高血压病的病人，每日的食盐量应该严格控制，以低盐饮食为宜，这也是高血压病非药物治疗的主要措施之一。,精神紧张的人,一些研究发现长期工作劳累、精神紧张、睡眠不足、焦虑和抑郁等都可引起高血压，尤其是精神紧张在高血压的发生中有重要作用。适当放松，高血压就会远离你。,口服避孕药的人,口服避孕药的妇女血压升高的发病率和程度与服药时间长短有关，口服避孕药引起的高血压一般为轻度，可逆转，停药,36,个月血压可恢复正常。,饮酒的人,酒精是高血压的一个独立危险因素，尤其是大量饮酒可使血压升高，高血压病的患病率上升。,病理改变,动脉,细小动脉硬化玻璃样变,中层平滑肌细胞增殖和纤维化,管壁增厚，管腔狭窄,血管壁重塑或重构,大中动脉粥样硬化,病理改变,心脏,左心室肥厚、扩大,心力衰竭,高血压心脏病,病理改变,3.,大脑,微小动脉瘤形成、破裂、出血,脑出血,脑动脉粥样硬化，血栓形成,脑梗死,，腔隙性脑梗死,脑出血,脑梗塞,肾脏的病理改变,肾脏表现：血压增高导致肾小动脉硬化，逐渐损伤肾功能，早期出现多尿、夜尿等肾脏浓缩功能降低的现象，可有蛋白尿、镜下血尿等改变。晚期出现肾功能不全。,肾损害,视网膜损害,临床表现,早期表现,1.,早期多无症状。,2.,精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、,乏力、注意力不集中等症状。,脑表现部 脑血栓、高血压脑病、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、,视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。,心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。,肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。,动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。,眼底改变 分,四级,级：,视网膜动脉痉挛，动脉变细。,级：,视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫。,级：,出血或棉絮状渗出。,级：,视神经乳头水肿。,高血压危象,主因紧张、劳累、寒冷、突然停药等诱因引起，血压急剧上升，影响重要脏器血供而产生危机症状。可出现头痛、恶心、烦躁、眩晕、心悸等。,高血压脑病,由于血压过高引起，可出现严重头痛、意识障碍、甚至昏迷。,脑血管病,包括脑出血、脑血栓形成、腔梗、短暂性脑血管缺血。,心力衰竭,慢性肾功能衰竭,主动脉夹层,血液渗入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重并发症，也是猝死的病因之一。,高血压的并发症,四、高血压引起的并发症,高血压,心房颤动,主动脉夹层,痴呆,慢性肾功能衰竭,心力衰竭,左心室肥厚,心肌梗死,高血压脑病,冠心病,脑出血,缺血性,脑卒中,子痫,诊断与鉴别诊断,诊断,确定血压升高,非同日测量血压,2,次达到标准,排除继发性高血压,分级与危险分层量化估计预后,鉴别诊断,排除继发性高血压,是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉血压升高,占所有高血压的5-10%,通过治疗原发病可根治或控制,注意继发性高血压,40岁以下年轻高血压患者,血压升高明显,多种降压药物联合疗效不佳,急进性或恶性高血压,病情突然变化者,肾实质性高血压,急性或慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎,多囊肾,肾移植后,肾脏损害为主，出现较早,肾血管性高血压,单侧或双侧肾动脉狭窄,肾动脉先天性纤维肌性发育不良,多发性大动脉炎,肾动脉粥样硬化,上腹部或肋脊角可闻及血管杂音,3.,原发性醛固酮增多症,高血压伴,低钾血症,、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿,血浆醛固酮增多,血浆肾素活性降低,4.,嗜铬细胞瘤,阵发性高血压,伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进,血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(,VMA,),增高,皮质醇增多症,Cushing,综合征,高血压伴,向心性肥胖,、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高,尿17-羟和17-酮类固醇增多,主动脉缩窄,多数先天性血管畸形,少数多发性大动脉炎,上肢血压增高而下肢血压不高或降低,妊娠高血压,发生于妊娠中后期,分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压,部分演变为原发性高血压,目的：,原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床实践表明，收缩压下降,10-20mmhg,或舒张压下降,5-6mmhg,，,3-5,年内脑卒中、冠心病事件与心脑血管病死亡率分别降低,38%,、,16%,、,20%,，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率，如果确诊为高血压就要终生坚持治疗。轻型高血压如果不及时治疗，在,9-10,年后，约,10%,的患者会死亡，,50%,左右的患者并发左心室肥大、视网膜病变、脑血管病变、心脏及肾功能障碍。重度高血压,5,年之后发生心血管病者占,50%,以上，约,30%,的患者会死亡。血压高低也会影响病程进展速度。血压越高合并心、脑、肾功能障碍者机率越大。,高血压治疗,原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少,140/90mmg,。,根据临床试验获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压,140-150mmg,，舒张压,=110,I,无其他危险因素,低危,中危,高危,II 1-2,个危险因素,中危 中危,很高危,III=3,个危险因素 或靶器官损害,高危 高危,很高危,或糖尿病,IV,并存临床情况,很高危 很高危 很高危,治疗,一、目的与原则,最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险,降压的同时干预所有可逆性危险因素,适当处理并存临床情况,二、降压目标,一般情况,140/90,mmHg,老年患者,SBP,150,mmHg,，但舒张压不能低于,65,70mmHg,合并糖尿病和或肾病,130/80,mmHg,降压药物治疗,利尿剂,受体阻滞剂,钙离子拮抗剂(,CCB,),血管紧张素转换酶抑制剂(,ACEI,),血管紧张素受体阻滞剂(,ARB,),给药原则,长期,、,终身,治疗,24h,平稳降压,可耐受的最低水平,有效而无明显副作用,不影响生活质量,给药原则,较小有效剂量,联合用药,不宜频繁换药,长效、方便、经济,遵循个体化给药原则,降压治疗方案,增强疗效,减小剂量,减少副作用,血压超过目标血压,20/10,mmHg,以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药,高血压规范治疗八字方针,保持稳定、联合长效,非药物治疗措施,1.,减轻体重，,BMI,：,18-24,2.,采用合理膳食,限制钠盐 每人每日,6,克,减少脂肪 占总热量的,30%,以下,增加蔬菜、水果和鲜奶,控制饮酒 每日酒精量,20,克,3.,增加体力活动和运动,4.,保持心理平衡,5.,戒烟,改善生活行为,节制饮食，减轻体重,高血压患者应节制饮食，避免进餐过饱，尽量将体重指数,BMI,控制在,18-,24,。,减少钠盐摄入,每人每日食盐量不超过,6,克为宜。,避免进食高热量、高脂肪、高胆固醇的三高食品,。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、鱼、去皮禽肉等。,食用油宜选择植物油，豆油、菜籽油等。,忌食荤油及油质类食品。,多食新鲜蔬菜和水果,，每日每人宜吃新鲜蔬菜,400-500g,，多食苦瓜、冬瓜、茄子、胡罗卜、菠菜、腐竹、香蕉、草莓、猕猴桃、等。平时饮茶宜清淡，忌饮浓茶、浓咖啡。,严格控制饮酒,，每日不超过相当于,50,克乙醇的量。禁止酗酒。,主食宜多食粗粮、杂粮,，如玉米、黄豆、蚕豆、豌豆、山药、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹饪中宜多用红糖，少用绵白糖、白砂糖。,增加运动,，可根据年龄和身体状况选择慢跑、步行、打太极拳、跳交谊舞等。运动强度可根据心率而定，合适心率为,(210-,年龄,)70%,，也就是说，患者运动时每分钟心率不超过该心率为宜，同时还应根据运动时血压变化和病人的自觉症状调整运动量。一般每周,3-5,次，每次,30-60,分钟。,高血压自我保健九字方针,管住嘴：,节制饮食、减少钠盐摄入,、,避免进食,三高食品、严格控制饮酒等,迈开腿：,增加运动,心里美：,保持心理平衡,预防中的三补三降,补钾,：钾是维持人体神经,心脏,细胞功能的重要物质。血钾低时易血压升高。,补镁,：钙和镁的平衡对人体很重要。玉米,西红柿,海带等,补维生素,：维生素,CBEA,等都有益。,降血脂,：,TC,TG,LDL,等是动脉硬化重要危险因素。,降血压,：降低血压，保持平稳。,降血液粘稠度,：血粘度高则血流慢，易发生堵塞，出现血栓。,高血压预防口诀,半斤牛奶二两肉，一斤蔬菜八两谷。,一个鸡蛋五克盐，水果绿茶享清福。,不抽香烟少喝酒，乐观开朗心无忧。,每天早上跑跑步，保你腰带不变粗。,谢谢！,让我们为健康的,心脏,共同努力,!,