小儿与成人鼾症医学课件.pptx

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿与成人鼾症,陈,一、鼾症定义,鼾症：,指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，并可导致高血压、冠心病、,2,型糖尿病等多器官多系统的损害。,医学上又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（,OSAHS,）。,基 本 概 念,睡眠呼吸暂停低通气综合征：,指成人于,7,小时夜间睡眠时间内，至少有,30,次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少,10,秒以上；或睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低,50%,以上，并动脉血氧饱和度（,SaO,2,）下降,4%,。,分 型,阻塞型（,obstructive sleep apnea,OSA,）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸存在,中枢型（,control sleep apnea,CAS,）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸同时暂停,混合型（,mixed sleep apnea,MSA,）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停,二、鼾症的病因,儿童：,1.,扁桃体和腺样体肥大是儿童鼾症,最常见的病因。,2.,肥胖是儿童鼾症的重要发病因素。,3.,颅面发育异常是儿童鼾症的危险因素,成 人 病 因,1、鼻部原因：,鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等,2、咽部原因：,扁桃体肥大，腺样体增大肥大，悬雍垂肥大软腭肥大低垂，舌体肥大，舌根异位甲状腺肿切除术等,3、先天性解剖畸形：,下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌偏小、下巴内缩,成 人 病 因,4、机能性原因：,白天清醒时气道正常，睡眠 时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气狭窄而出现打鼾,三、鼾症的,临床表现,1.,夜间：睡眠时打鼾、张口呼吸，呼吸费力，甚至口唇紫绀。睡眠不安，活动过度，多汗，觉醒、挣扎或睡眠惊恐。部分患儿有尿床。,2.,白天：多动症、学习成绩差、发育迟缓。相当一部分患儿白天表现为烦躁，易激惹，性格行为异常、注意力缺陷、晨起头痛、学习成绩不良等。,临床表现,最常见,(60%),常见,(10%-60%),少见,(,10%,打鼾、频繁的呼吸停止,夜间憋气,夜间尿床,白天困倦，疲乏无力,性欲减退、阳痿,频繁憋醒,注意力不集中 记忆减退,清晨口干、头痛,夜间咳嗽,肥胖,夜间出汗,失眠多梦,夜间睡眠动作异常,咽炎久治不愈,胸痛,个性改变、脾气暴燥,驾驶时难以抑制的入睡,夜尿增多,入睡快、睡觉后不解乏,四、鼾症的,诊断,多导睡眠监测（,PSG,）,:,诊断鼾症的金标准，可以充分了解患儿夜间发病的情况。,OSAHS,严重程度划分标准,根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（,AHI,）、血氧饱和度下降情况（,SaO,2,）来划分,AHI=,（呼吸暂停总次数,+,低通气总次数）,/,睡眠时间,病情分度,AHI,（次,/h,）,夜间最低,SaO2,（,%,）,轻度,5-20 85-89,中度,21-40 65-84,重度,40 65,定位诊断,阻塞平面,鼻腔及鼻咽部狭窄,口咽腔狭窄,喉咽狭窄,五、鼾症的危害,1.,导致孩子生长缓慢,鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的骨骼发育。,2.,导致孩子智力发育落后,鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子今后的智力。,五、鼾症的危害,3.,鼾症可能影响儿童的面容,儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可导致面部畸形发育，形成“腺样体面容”。,五、鼾症的危害,4.,引起渗出性中耳炎,腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。,五、鼾症的危害,成人：,打鼾,睡眠质量低下、嗜睡,注意力不集中,并发高血压、冠心病、,2,型糖尿病等多器官多系统的损害。,中风、猝死,六、鼾症的治疗,儿童：主要是针对病因，解除呼吸道的阻塞,对于大多数单纯为腺样体或和扁 桃体肥大的患儿来说，腺样体切除术或和扁桃体摘除术是最有效的治疗方式。,成人鼾症治疗,一般性治疗,非手术治疗：口腔矫治器,正压通气治疗,手术治疗：鼻部手术,鼻咽部手术,软腭、硬腭手术,口咽部手术,喉咽部手术,七、鼾症的预防措施,1.,营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。,2.,保证儿童作息时间的规律性，减少夜间的剧烈活动。,3.,注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。,成人除上述措施外，还要戒烟限酒、缓解压力、运动、减肥、合理药物等,谢谢！,