社保报销制度.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,北京市基本医疗保险,门诊：在职职工每年度因门、急诊发生的费用，累计超过,1800,元的部分，社保予以,70%,报销（一级医院报,90%,）,每年,2,万元封顶,急诊：,在职职工连续两天发生急诊费用的，第二天的急诊费用社保不予报销,住院：在职职工每年度因住院所发生的费用，超过,起付线,1300,元,的部分根据医院等级与费用数额予以报销,最低报销,80%,住院费用由统筹基金和大额互助金两部分组成，统筹基金支付,10,万,/,年，超过统筹基金的部分由大额互助金支付，支付比例为,85%,，大额互助金支付,20,万,/,年,医院等级,费用类别,三级医院,二级医院,一级医院,起付标准至,1,万,统筹支付,80%,个人支付,20%,统筹支付,82%,个人支付,18%,统筹支付,85%,个人支付,15%,万至万,统筹支付,85%,个人支付,15%,统筹支付,87%,个人支付,13%,统筹支付,90%,个人支付,10%,万至万,统筹支付,90%,个人支付,10%,统筹支付,92%,个人支付,8%,统筹支付,95%,个人支付,5%,4,万以上,统筹支付,95%,个人支付,5%,统筹支付,97%,个人支付,3%,统筹支付,97%,个人支付,3%,北京市“一老一小”社会保险,门诊：城镇老年人，学生儿童，无业居民每年度因门诊所发生的费用，累计超过,650,元,的部分，基本保险予以,50%,报销,每年,2000,元封顶,住院：,城镇老年人，无业居民每年因住院所发生的费用，超过,起付线,1300,元,的部分，基本保险予以,60%,报销,每年,15,万元封顶,学生儿童每年因住院所发生的费用，超过,起付线,650,元,的部分，基本保险予以,70%,报销,每年,17,万元封顶,北京市生育保险,女职工因,产前检查、分娩及计划生育,所产生的费用，生育险将采取按,限额、定额、项目付费,的方式支付。,1.,产检费用报销：,妊娠,1-12,周末前的产前检查：,470,元,妊娠,1-27,周末前的产前检查：,750,元,妊娠至分娩前的产前检查：,1400,元,2.,分娩费用报销：,自然分娩：三级医院,1900,元，二级医院,1800,元，一级医院,1700,元,人工干预分娩：三级医院,2100,元，二级医院,2000,元，一级医院,1900,元,刨宫产不伴其他手术：三级医院,3800,元，二级医院,3700,元，一级医院,3500,元,刨宫产伴其他手术：三级医院,4000,元，二级医院,3900,元，一级医院,3600,元,3.,计划生育手术费用报销,（,1,）门诊手术费用,门诊人工流产手术：三级医院,270,元，二级医院,260,元，一级医院,250,元,门诊药物流产：三级医院,360,元，二级医院,350,元，一级医院,340,元,门诊宫内节育器放置术：三级医院,510,元，二级医院,500,元，一级医院,500,元,门诊宫内节育器取出术：三级医院,360,元，二级医院,360,元，一级医院,350,元,（,2,）住院手术费用,住院人工流产手术：三级医院,970,元，二级医院,950,，一级医院,920,元,收据要求：需使用机打北京市门诊收费专用收据,原件；若用蓝本看病，收据上必须要有上传及手册号码；若用社保卡看病，收据上必须有实时结算字样,若姓名有误，需更正并加盖医院公章；诊疗费须有公章,处方要求：需使用,医保专用处方原件，,处方要有病情诊断、药品名称、药量等，提供药品明细单,检查、治疗、化验金额超过,100,元，,B,超金额超过,90,元，要求提供相关检查报告单复印件、治疗明细单、病历复印件,口腔治疗费，无论费用多少均需提供明细单及病历复印件,药量：门诊,7,天；急诊,3,天；慢性病,14,天，慢性病需提供病历复印件,高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等均为慢性病，报销时需提供诊断证明复印件（诊断证明一年开一次）,40,岁以上不需要提供,外伤需提供公司开具的外伤证明,女工生育保障报销内容,女员工因围产、生育及计划生育所发生的费用,100%,报销，每年,8000,元封顶,报销要求：,(1),围产：首次报销时需,提供结婚证、生育服务证以及医保手册,的三证复印件及,所有门诊收据,(2),生育：需提供,所有住院的单据,及,出院诊断证明书，生育证、结婚证、出生证明以及蓝本,四证复印件,(3),计划生育：包括人流、药流、上、取环在内的所有门诊单据、报销时提供,结婚证复印件、蓝本复印件、计生诊断证明书原件,THANK YOU!,