神经内科体格检查ppt.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神 经 系 统 体 格 检 查,神 经 系 统 体 格 检 查,临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点：,1、认真仔细，取得病人的充分合作。,2、依次自头部颅神经上肢胸腹下肢站立 步态进行检查。,3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。,4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。,意识状态,清醒,：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对 事物有正确的判断力。,嗜睡,：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。,昏睡,：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。,昏迷,：,浅,：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。,中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。,深,：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。,其他意识障碍,谵妄,：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。,急性意识模糊状态：,表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。,记忆思维情感智能,精神状态：,有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑,记忆力：,包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）,定向力：,包括对时间定向、对地点定向、对人物定向,计算力：,可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）,判断力：,让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等。,面神经,功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉,检查方法：,运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。,味觉：检查舌前23的味觉。,临床意义：,面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起,感觉功能检查,感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合的情况下仔细检查，检查部位暴露良好,浅感觉,1）,痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。,2）,触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。,3）,温度觉：冷水010，温水,40,50交叉地接触病人皮肤。,深感觉,位置觉：检查者以5,左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节，请病人说出移动方向。,振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振动的感觉和持续时间,感觉功能检查,复合感觉：,定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1,cm。,二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。,图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。,形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容,运动功能检查,随意运动功能检查,定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼肌收缩来完成,检查法：分主动法和被动法,主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围,被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测定其肌力,为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，常用六级分级法以记录肌力大小,运动功能检查,肌力检查,检查部位,上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指肌力。,下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。,六度分级法,0度：无肌肉收缩活动,1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动,2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力,3度：可抵抗地心引力而活动,4度：稍能抵抗检查者的阻力,5度：正常肌力,运动功能检查,肌张力检查,检查方法：,病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。,异常表现：,肌张力高：,折刀样：见于锥体束病变,铅管样：见于锥体外系病变,齿轮样：见于帕金森氏病,肌张力低,运动功能检查,中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别,中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：,中枢性瘫痪 周围性瘫痪,肌张力 增强 减弱或消失,肌萎缩 无 有,反射 增强或亢进 减弱或消失,病理反射 有 无,运动功能检查,不随意运动检查 即不自主运动检查：,随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作,。,震颤,1、静止性震颤,2、老年性震颤,3、动作性震颤,4、扑翼样震颤,5、小震颤,舞蹈样运动,手足徐动,手足抽动,摸空征,运动功能检查,共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完成。,主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济失调。,1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触及鼻尖。,2、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使之相碰。,3、跟,-,膝,-,胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。,4、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋外旋来回动作。,5、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕部使其伸直，后突然松手。,6,、起坐试验（联合屈曲征）：患者仰卧，双手交叉于胸前而坐起。正常双腿下压。,7,、闭目难立症（,Romberg,s,症）：请病人直立，双足并拢，先睁眼再闭眼。,神经反射检查 （1）,浅反射：,角膜反射：,直、间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变,直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫痪,深昏迷病人角膜反射消失,腹壁反射 上,T,7,、,8,中,T,9、10,下,T,11,、,12,提睾反射,L,1,、,2,跖反射,S 1,、,2,肛门反射,S,4-5,深反射：,肱二头肌反射,C,5,-,6,肱三头肌反射,C,6-7,桡骨骨膜反射,C,5-6,膝腱反射,L,2-4,跟腱反射,S,1-2,腱反射：-消失+迟钝+正常+活跃+亢进,神经反射检查 （2）,椎体束征检查,伸性病理征：,Babinski,Chaddock,Oppenheim,Gordon.,屈性病理征：,Hoffmann,Rossolimo.,Lasegue（,拉赛克）征：,又名坐骨神经受刺激征,脑膜刺激症：,颈项强直,克氏症：,Kernig,布氏症:,Brudginski,阵挛：,髌阵挛,踝阵挛,