妊娠期糖尿病ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期糖尿病,1,概述,妊,糖尿病合并妊娠：妊娠前已有糖尿病,娠,合,并,糖,尿,妊娠期糖尿病：妊娠后才发生或首次发现的糖,病,尿病，又称,GDM(gestational,diabetes mellitus),毒气伤,2,流行病学,各国,GDM,患,病率为,1%14%,我国,GDM,发生率以往为,1%5%,近年有明显升高趋势,GDM,对母儿均有较大危害，虽然多数,GDM,患者糖代谢紊乱于产后能恢复正常，但将来患,2,型糖尿病机会增加，必须引起重视,3,妊娠期糖代谢特点,妊娠早中期：空腹血糖较非孕妇低,原因,胎儿从母体获取葡萄糖增加,肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的重吸收不增加，导致部分孕妇自尿中拍糖量增加,雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用,4,妊娠期糖代谢特点,妊娠中晚期,拮抗胰岛素样物质分泌增加如,胎盘生乳素、,雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕期对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。,为了维持正常的糖代谢水平，胰岛素需求量增加，孕期不能代谢这一生理变化而使血糖升高，原有糖尿病家长或出现,GDM,。,5,糖尿病与妊娠相互影响,糖尿病对孕妇的影响,糖尿病对胎儿、婴儿的影响,妊娠对糖尿病的影响,6,糖尿病对孕妇的影响,受孕率低（不孕占,2%,）,自然流产率高（,15%,）,妊娠期高血压发生率高（,24,倍,）,羊水过多,易发生产后出血,易发生糖尿病酮症酸中毒,感染等,7,糖尿病对胎儿、婴儿的影响,胎儿畸形发生率高,巨大儿发生率高,胎儿生长受限发生率高,流产和早产,新生儿低血糖和,呼吸窘迫综合征等,8,妊娠对糖尿病的影响,使隐形糖尿病显性化。,使部分无糖尿病的孕妇发生,GDM,。,使原有糖尿病的人病情加重。,妊娠期糖代谢复杂，胰岛素用量波动大，及时调整。如：,孕早期空腹血糖低，胰岛素用量减少。,随孕周增加，胎盘分泌抗胰岛素物质增加，胰岛素用量增加。,分娩过程中体力消耗大，进食少，若不减少胰岛素用量易发生低血糖。,产后胎盘排出，胎盘分泌的抗胰岛素样物质消失，胰岛素用量应减少。,9,糖尿病合并妊娠的诊断,妊娠前确诊为糖尿病患者,妊娠前未进行血糖检查存但存在高危因素者，空腹血糖,(FPG)7.0mmol/L,或糖化血红蛋（,HbAlc,）,6.5%,，或随机血糖,11.1mmol/L,且有糖尿病症,状。,10,高危因素,糖尿病家族史,孕妇因素：肥胖；,年龄大于,35,；糖耐量异常史；,多囊卵巢综合征,妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、畸形、巨,大儿分娩和羊水过多史,本次妊娠因素：胎儿大于孕周、羊水过多、反复,外阴阴道假丝酵母菌病者,11,GDM,的诊断,1.,有条件的医疗机构，妊娠,2428,周及以后，应服所有未诊断糖尿病的孕妇进行,75gOGTT.,2.,医疗资源缺乏地区，建议,2428,周先查,FPG,。,FPG5.1,mmol/L,，直接诊断为,GDM,不必行,OGTT,小于,4.4mmol/L,，暂不行,OGTT,检查。,3.,具有高危因素，首次,OGTT,正常，必要时孕晚期重复,OGTT,。,12,75gOGTT,方法：,OGTT,前一日晚餐后禁食至少,8,小时至次日晨（最迟不超过上午,9,时），,5min,内口服,75g,葡萄糖,+300ml,水，分别抽取服糖前、服糖后,1,小时、,2,小时的静脉血测定血浆葡糖糖水平。,诊断标准,：任何一点达到或超过即诊断为,GDM,空腹,：,5.1mmol/L,；,服糖后,1,小时：,10.0,mmol/L,；,服糖后,2,小时：,8.5mmol/L,13,妊娠合并糖尿病的分期,White,分类法,A,级：妊娠期诊断的糖尿病。,A1,级：经控制饮食，空腹血糖,5.3mmol/L,餐后2,小时血糖,6.7mmol/L.,A2,级：经控制饮食，空腹血糖,5.3mmol/L,餐后2,小时血糖,6.7mmol/L.,B,级：显性糖尿病，,20,岁以后发病，病程,10,年。,14,C,级：病年龄,1019,岁，或病程达,1019,年,D,级：,10,岁前发病，或病程,20,年，或合并单纯性,视网膜病,F,级：糖尿病性肾病,R,级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血,H,级：冠状动脉粥样硬化性心脏病,T,级：有肾移植史,15,糖尿病患者能否妊娠的指标,D,、,F,、,R,级糖尿病妊娠对母儿影响大，应避孕，不宜妊娠,器质性病变较轻、血糖控制好可在积极治疗及密切监护下继续妊娠,妊娠前在内科医生协助下严格控制,血糖,16,基本治疗方法,健康教育,医学营养治疗,运动治疗,药物治疗,17,健康教育,指导孕妇正确控制血糖,指导孕妇掌握注射胰岛素的正确方，法,告知药物药峰时间，配合饮食及合适的运动与休息,自行监测血糖和尿糖,教会孕妇掌握发生高血糖和低血糖的症状及紧急处理步骤,18,医学营养治疗,饮食治疗是,GDM,最主要、最基本的治疗方法,饮食控制标准：既保证妊娠期热量和营养的需要，又能避免高血糖和饥饿性酮症的出现，保证胎儿生长发育正常,少量多餐（每日,56,餐）,总热量,18002400kcal/d,碳水化合物化合物,50%60%,，蛋白质,20%25%,，脂肪,25%30%,，,注意避免过分控制饮食，必要时及时加用胰岛素治疗,19,药物治疗,胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘，是药物控制,GDM,最佳选择,胰岛素用量个体差异大，应视具体情况，调整用量，维持孕期血糖近于正常水平,血糖控制标准,空腹和餐前,30min,：,3.35.3mmol/L,餐后,2h,和夜间：,4.46.7mmol/L,尿酮（,-,）,20,妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理,主张应用小剂量正规胰岛素,0.1u/kg,.,h,静滴,每,1-2,小时监测血糖,1,次,血糖大于,13.9mmol/L,应将胰岛素加入生理盐水,血糖小于,13.9mmol/L,开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素,酮体转阴后改为皮下注射,21,孕期母儿监护,妊娠早期,密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量,孕前患糖尿病者需要每周检查,1,次直至妊娠,10,周,妊娠中期,每,2,周检查,1,次，一般,20,周后胰岛素用量需要增加，及时调整,22,孕期母儿监护,妊娠,32,周后,每周检查,1,次,注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况,注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能的监测，必要时及早住院。,23,分娩期处理,分娩时机的选择,分娩方式的选择,分娩期处理,24,分娩时机的选择,原则上,GDM,孕妇严格控制血糖，加强监护，尽量等近预产期后终止妊娠,提前终止妊娠指征,血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前,期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫,。,25,分娩方式的选择,糖尿病本身不是剖宫产绝对指征,剖宫产指征：,巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常或其他产科指征,对于糖尿病病程大于,10,年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期，有死胎，死产史的孕妇，放宽剖宫产指征,26,分娩期处理（一般处理）,休息、镇静,适当饮食,严密观察血糖、尿糖及酮体变化,及时调整胰岛素用量,加强胎儿监护,27,阴道分娩,临产后仍采用糖尿病饮食,停用皮下注射胰岛素，改静脉使用,血糖大于,5.6mmol/L-RI,1.25U,/,h,血糖,7.810.0mmol/L-RI,1.5U/h,血糖大于,10.0mmol/L-RI,2U/h,注意产程不易过长,28,剖宫产,术前,1,天停止晚餐胰岛素，手术日停用胰岛素皮下注射，根据血糖水平静滴胰岛素,一般,34g,葡萄糖加,1U,胰岛素，术中,12,小时测血糖,1,次，血糖控制在,6.6710.0mmol/L,术后,24,小时测血糖,1,次到饮食恢复,29,产后处理,产褥期随胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分不再需要使用胰岛素。,少数仍需胰岛素治疗，胰岛素用量减少到孕期,1/21/3,产后,612,周行,OGTT,检查，如仍异常，可能为孕前漏诊糖尿病患者,30,新生儿出生时处理,新生儿出生时因留脐血行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定,无论出生情况如何，均视为高危儿，尤其是血糖控制不满意者，注意监护和保暖。,防止新生儿低血糖、开奶同时、可滴服葡萄糖,鼓励母乳喂养,31,