中性粒细胞减少伴发热的护理查房培训教材ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中性粒细胞缺乏伴,发热的业务学习,主讲人：,1,相关知识,(Related knowledge),2,护理原则,(Nursing Precautions),3,健康教育,(Health Education),目录,Contents,主要内容,1,1,相关知识,(Related knowledge),中性粒细,胞缺乏症（,Neutropenia,）,外周血中性粒细胞绝对值（,ANC,）,0.510,9,/L,或预计,48,小时内,ANC0.510,9,/L,严重中性粒细胞缺乏是指,ANC=38,.,3,或,口温测量,=,38.0,且持续,1,小时,引起中性粒细胞减少的原因可归纳,为以下五类：,粒,细胞生成减少或成熟,停滞,放疗或化疗药物作用,粒,细胞无效增生,粒,细胞破坏增加,多,种因素引起的粒细胞减少症,假,性粒细胞减少症,2,病因,3,临床表现,发热,热,型为稽留热昏、乏力、低热、咽喉炎、纳差、体力减退,等,头痛,呈持续性胀痛,感染性,症,状,多发于肺,部、泌尿道、皮肤、口腔黏膜和皮肤等部,位,非特异性表现,全身乏力,肌肉酸痛等症状,4,辅助检查,血象：,白细,胞数目偏低；,中,性粒细,胞绝对值,10,9,/L,。,骨髓象,：,粒,系增生均受抑,制。,咽拭子培养及血培养：,确定病原菌。,药敏试验：,以,便准确有效的利用药,物针对病原菌进,行治,疗。,一经确诊,立即停用可疑引起粒缺药,物,严,格保护性隔,离,单,人病房或层流病,房。,降,温,物理降温或复方氨基比林等。,升白治疗,粒细胞集落刺激因子,(rhG-CSF),皮下注射。,抗,感染治疗,头,孢他啶,或泰能静,脉滴注,。,3d,后高热不退或怀疑合并真菌感染者,使用氟康唑或依曲,康唑。,5,治疗原则,2,2,护理原则,1.,保护性隔离,房间,消毒：,500mg/L,有,效氯溶液擦洗房间内所有物品和地,板，每天,2,次；紫外线照射,30min,，每天,24,次。,病人全身擦洗干,净，换上干净消毒衣服后再进入隔离房间。,医务人,员：进,入病室必须穿隔离,衣，戴一次性口罩帽子，六,步洗手,法洗手。,病室内禁止摆放鲜花和植,物，避免外源性感染。,护理措施,2.,对症护理,升,白,治,疗：,遵医嘱应用升白细胞药物，如：粒细胞集落刺激因,子。,抗,感染治疗,：注,意观察用药的反应及效果。,降温：温水擦浴、冰敷或头置冰帽；遵医嘱,予药,物降温。,其他：出汗较多者嘱多饮水，遵医嘱静,脉补充电解质及补液,治疗。,护理措施,3,.,病情,观,察,每日,持,续监测患者,T,、,P,、,R,、,BP,及血氧饱和,度。,血常,规测定：,QD,，监测白细胞计数，特别是中性粒细胞的变化，根据监测指标调整治疗、护理方案,。,用药后注,意观察有无头痛、,发热,、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反,应。,护理措施,4.,皮肤护理,指,导病人养成良好的卫生习,惯，保持皮肤清洁卫生。,勤换内衣裤，内,衣应宽松柔,软。,及时擦干汗液，保持,皮肤皱,褶部位的,干净卫,生。,剪平指甲，避免搔抓皮肤。,床单应保持清洁、平整、干燥。,便后用,1:5000,高,锰酸钾液坐,浴以预防肛周感染。,严格无菌操作，静,脉穿刺慎用止血,带，注射完毕时压迫针眼，避,免不必要的皮下和肌肉注,射。,护理措施,5.,口腔,护,理,向病人及家属说,明口腔护理的重要,性，取得配合。,指,导病人多饮,水，每次进食后,使用软毛牙刷刷,牙，用淡盐水漱口，白天每,2H1,次；夜,间醒来时含漱，口腔内可含冰块，使口腔黏膜血管收,缩。,密,切观察口腔黏,膜的变化，如出,现口腔溃,疡应停止刷牙，给予口腔护理，每天,3,次。动作应轻柔，防止溃疡加重及增加病人痛苦。,护理措施,5.,口腔,护,理,予生理盐水加庆大霉素漱口，局,部溃疡处可涂抹康复新液,促进创面愈合如,溃疡疼痛影响进食者可选用含利多卡因的漱口水以止痛。,若,并发口腔真菌感染时应用碳酸氢钠溶液含漱。,指,导病人勿进食过热、坚硬、辛辣、酸性等刺激性食物。,护理措施,护理措施,6.,呼吸道护,理,鼓励病人多饮水，指导病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸练习。,发生呼吸道感染时，应严密观察病人的面色、呼吸频率、痰液的颜色、量及性质并做好记录。,指导病人正确的咳嗽排痰技巧，将痰液咳出,。,护理措施,6.,呼吸道护,理,病,人出现体质虚弱、痰多黏稠不易咳出时，应协助叩背，并用生理盐水,+,庆大霉素,+,糜蛋白酶雾化吸入，以消除炎症、化痰、湿化气道。,如需要机械排痰时，要严格执行无菌操作，吸痰管的选择应粗细适宜，动作轻柔、敏捷，做到既能吸净痰液，又减少刺激，避免损伤气管黏膜。,呼吸困难者给予氧气吸入。,护理措施,7.,饮食,护,理,向病人耐心讲解营养的重要性，鼓励病人进,食。,饮食以高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的流质或半流质为主，温度适中,。,少,量多餐，并为病人创造良好的进食环境，避免进食辛辣、坚硬及易胀气食,物。,饮食应相对无菌,，餐,具应煮沸消,毒。,进食困难者及时予以静脉补充营,养。,8.,心理护理：,护理人员要有强,烈的同情心、满腔的爱心、高度的责任心,，赢,得病人的信,任。,多与病人交流，鼓励病人表达自己的情绪和情感，及时给予心理支持和疏导,，调,动病人积极情,绪。,鼓励病人和家属电话联系，必要时安排家属短时探视，以消除孤独感，使病人积极配合治疗，促进疾病康,复。,护理措施,3,3,健康教育,健康教育,避,免各种可能引起粒细胞减少的药物，如必须使用，应定期观察血象，若有下降趋势，应停药并密切观察。,对密切接触放射线或苯等有害理化因素者，应加强劳动保护，定期做预防性体格检查及血象检查。,有药物过敏史或者发生过用药后粒细胞减少者应避免服用同类药物。,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,彩 虹,彩虹、一道彩虹、一道美丽的彩虹、,这是一道美丽的彩虹。,雨停了，天上有一座美丽的桥。,学习第,1,自然。,平舌音,一座房子,一座桥,彩虹,轻声,11,彩 虹,初读课文,课文讲了几件事情？,“我”在彩虹桥上洒水为爸爸浇田。,“我”在彩虹桥上拿镜子照着妈妈梳头。,“我”在彩虹桥上荡秋千让哥哥高兴。,用自己喜欢的方法读课文，圈出生字词。,借助拼音，把句子读通顺，遇到长长的难读的句子，多读几遍。,标好自然段的序号。,同桌间相互交流，扫除字词障碍。,指导书写,虹,座,浇,提,洒,挑,兴,镜,拿,照,千,裙,zu,jio,s,tio,t,hn,xn,jn,n,qin,qn,zho,虹,虹，形声字，从虫，工声。甲骨文“”像彩虹，古人以为“虹”是雨后出来饮水的“大虫”，所以用“虫”作为偏旁。,讲故事,“虹”总是出现在雨后，古人就认为“虹”是一种能呼风唤雨的“大虫”，在雨后下来喝水。古文中就有“虹饮于河”的说法，意思是说：一条大虫悬挂于天空，弓着身子，头伸进黄河里喝水。所以，古人造字时，用“虫”作了偏旁。,裙,袜子,裤子,衬衫,被子,那,到,兴,成,着,高,千,我会写,高,A.,字理识字。,高，象形字，甲骨文“”像一座高耸的建筑，上部是尖顶，中间是城楼，下部还有一扇门。,B.,从四个方面观察“高”字。,一看结构、二看压线、三看横画、四看竖画。,兴,A.,观察关键笔画。,B.,“兴”是多音字，在本课读,xn,。,着,第六笔是“丿”，下面是“目”。,那,到,第一笔是横折钩，双耳旁是悬针竖。,左下部“土”下面一横变成提。,再读课文。,指名读、男女生比赛读，读好长句子。,在这节课里，你收获了哪些知识？,复习导入,抽读生字卡片，开火车认读生字。,自由朗读课文。,指名分段朗读。,第,2,课时,复习回顾。,粽子是用青青的箬竹叶包的，里面裹着白白的糯米，中间有一颗红红的枣。,精读课文,练读问句，读出问的语气。,爸爸，你那把浇花用的水壶呢？,浇花用的水壶,那把浇花用的水壶,你那把浇花用的水壶,练读长句，读通读懂。,如果我提着它，走到桥上，把水洒下来，那不就是我在下雨吗？,在课文中找出“我”的动作。,理解三个连续的动作。,如果我提着它，走到桥上，把水洒下来，那不就是我在下雨吗？,走到桥上,把水洒下来,提着它,“我”真的提着爸爸的那把水壶吗？你是从哪个词语知道的？,如果我提着它，走到桥上，把水洒下来，那不就是我在下雨吗？,表明这是“我”的想法，只是一种假设，不是真的在做。,你就不用挑水去浇田了，你高兴吗？,体会“我”的体贴懂事、关心家人。,读出疑问的语气。,学以致用,如果我拿着它，走到桥上，天上不就多了一个月亮吗？,如果我把它挂在彩虹桥上，坐着秋千荡来荡去，花裙子飘啊飘的，不就成了一朵彩云吗？,荡来荡去,飞,来,飞,去,走,来,走,去,跳,来,跳,去,跑,来,跑,去,游,来,游,去,说,来,说,去,说一说,_,来,_,去,文中的“我”是一个怎样的小姑娘？,“我”是一个很会想象的小姑娘，懂得关心家人。,走上天桥去下雨,在彩虹桥上荡秋千,用月亮照着妈妈梳头,纯真想象,童心童趣,彩虹,板书设计,