中医内科学-刘刚-第11章痴呆12.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痴 呆,温州市中医院,呼吸科 刘 刚,概述,（一）,定义：,是因先天禀赋不足，或老年精气亏虚，或情志失调、外伤、中毒等导致脑的智能活动发生严重障碍，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。,轻者可见神志淡漠，寡言少语、迟钝、健忘等症；,重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃自语，或言词颠倒，举动不经，或忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。,历史沿革,1病机：灵枢：髓海不足,明景岳全书：情志。,本草备要：脑未满，髓渐空。,清辨证录：痰。,2治则：证治汇补：养心血，调脾土。,辨证录：通肝气，补心肾。,石室密录：治痰。,类证治裁：活血。,范围,老年性痴呆，血管性痴呆，混合性痴呆，先天愚型,代谢性脑病(肾上腺，甲状腺，垂体，甲旁腺功能减退，低血糖等),中毒性脑病（慢性乙醇中毒，铅汞等重金属中毒，巴比妥中毒，一氧化碳中毒，肝肾衰竭等）,正常压力脑积水等。,相当于“国标”：脑萎，健忘。,病因,1.禀赋不充：先天愚型。,2.年迈体虚：肝肾不足，脑髓不充。,3.久病耗损：气虚，痰阻，血瘀。,4.七情内伤：气滞血瘀。,5.产伤、中风：脑络瘀阻，脑髓受损。,病机,1.脑髓空虚：禀赋不足，年迈衰老。,2.肾精亏虚：年老，久病。,3.气血不足：年老，久病。,4.痰瘀阻窍：七情，饮食，久病，产伤，中风。,病机,病理性质：,本虚标实（本虚：脑髓空虚，,肾精亏虚，气血不足。标实：,痰瘀。）,病位：,在脑、心，与肝、脾、肾有关。,病理因素：,痰，瘀。,辨证论治辨证要点,1.辩先天后天。,2.辨轻重。,3.辨虚实。,4.辩久病新病。,5.辅助检查：神经心理学测试，影像学，病因诊断。,辨证论治类证鉴别,痴呆：呆傻，智力减退，伴人格，情感障碍，多,见于老人，进行性发展。,郁证：抑郁，无智力减退，不伴人格，情感障,碍，多见于中青年女性，间歇性发作。,癫狂：淡漠或狂乱，无智力减退，以精神刺激,为诱因，见于任何年龄。,健忘：无智力减退，可为痴呆的早期表现。,辨证论治治疗原则,1.调补精、气、血，充髓养脑。,2.舒肝解郁，调畅气机，并及时配合心理疗法。,3.袪痰化瘀,辨证论治治疗原则,扶正为主，佐以祛邪。,移情易性，适当锻炼。,注意先兆，防微杜渐。,辨证论治分型论治,1.髓海不足，肾精亏虚：,（1）肝肾亏虚七福饮,加减：,填补精髓：血肉有形之品（鹿角胶，龟板胶，阿胶，紫河车）；河车大造丸。,水不制火：六味地黄丸加莲芯，黄连，山栀，菖蒲。,痰热扰心：清心滚痰丸。,阴虚火旺：知柏地黄丸。,（2）脾肾两虚还少丹。,加减：脾肾阳虚明显：金匮肾气丸。,辨证论治分型论治,2.心脾两虚，气血不足归脾汤。,加减：气虚血瘀：丹参，水蛭。,心阳不振：桂甘龙牡汤。,3.痰浊中阻，蒙蔽清窍洗心汤或涤痰汤。,加减：气虚重：前方加黄芪，白术，山药等。,湿浊重：后方加胆星，菖蒲，蔻仁等。,痰浊蒙窍：苏合香丸。,痰火扰心：牛黄清心丸。不可久用。,4.瘀血内阻，脑络不通通窍活血汤。,加减：气虚：黄芪，党参。,血虚：熟地，当归，首乌，阿胶，紫河车等。,化热：夏枯草，菊花等。,转归,向善，向恶。,颤证，痫证，中风痴呆。,预防与护理,优生优育，避免产伤。,智能训练。,加强监护。,早期治疗，减少损伤。,预防中风。,附 健忘,一.定义,二.范围：脑动脉硬化，各类脑损伤后遗症。,三.病因病机：,思虑过度，房事不节，年老久病心脾肾虚损，痰饮瘀血蒙窍。,辨证论治,1.心脾两虚归脾汤。,2.心肾不交心肾两交汤。,3.痰瘀闭阻导痰汤，寿星丸（心气不,足）。,4.年老神衰人参养荣汤。,气阴亏虚：固本汤。,阴阳两虚：神交汤。,转归,一般较好。,部分痴呆。,病例讨论,王某，女，50岁,大学学历。一年前发生脑梗塞，近来记忆力明显减退，情绪欠稳定，经常发脾气，夜寐欠安，头晕耳鸣，腰酸肢软，倦怠思卧，舌红苔薄脉细。CT示多发脑梗塞（陈旧性病灶）脑萎缩。,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,20,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,20,赠送精美图标,