8诊法-3问诊中医学基础1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,一：,问诊的意义,二：,问诊的内容,三：问现在症,第三节：问 诊,一、问诊的意义,问诊是了解病人病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要位置。,1.问诊所获得的与疾病有关的资料，是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的可靠依据。,2.通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助于诊断和治疗。,二、问诊的内容,一、一般情况：,包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、,工作单位、现住址等。,二、,主诉：,病人的主要痛苦，一般不超过20个字，能够反应疾病的概况，,主诉往往反映疾病的主要矛盾。,三、现病史：,围绕主诉进行详细的说明，内容包括：,1.发病情况；2.病变过程；3.诊治经过；4.现在症状。,四、既往史：,1.既往健康状况；2.既往患病情况。,五、个人生活史：,主要包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜,好、婚姻生育史等。,六、家族史：,对遗传性、传染性疾病尤为主要。,三、问现在症,一、问寒热,寒热是阴阳盛衰的表现，即寒为阴象，热为阳征。,(一)恶寒发热：表证寒热的表现,1、病机要点：,(1),恶寒重发热轻表寒证(外感风寒)寒热轻重,(2)发热重恶寒轻表热证(外感风热)与病邪性质有关,(3)发热轻，恶风太阳中风证(伤风证、风邪袭表)与邪正盛衰有关,外邪袭表 卫阳被郁 肌腠失于温煦 恶寒 多见于外感病,郁而化热 发热 初期恶寒发热,正气奋起抗邪 发热 同时并见,2、临床类型：,(三)但热不寒：里热证,病人只发热，不觉寒冷，或反恶热的，称之。,(二)但寒不热：里寒证,1、壮热：,发热特点：高热（T39以上）持续不退，恶热。,证候特点：面赤、汗多、烦渴饮冷，舌红苔黄，脉洪大,外感寒邪 1、新病恶寒实证，病程短，起病急。,(直中)突然恶寒，四肢不温，腹部冷痛，喜温拒按，泄泻。,阳气被遏 咳喘痰鸣，痰液稀白，关节拒急疼痛，喜温。,2、久病恶寒虚证，病程长，起病缓。,经常畏寒肢冷，得温可缓，神疲乏力，舌淡，脉沉迟,无力等，为阳气亏虚，温煦无能。,风寒入里化热 邪正相搏,蒸达于外,温病气分证,风热内传 阳热内盛 伤寒阳明经证,(四)寒热往来：恶寒与发热交替发作（界限清楚）,发无定时：少阳证,发有定时：疟疾，寒战与高热交替发作,半表半里证,3、微热,：,阴虚潮热：午后及夜间低热，五心烦热，,颧红，盗汗，,发热不高(T38),舌红少苔或无苔，脉细数。,或仅自觉发热 气虚发热：长期低热，烦劳则甚，神疲乏力，少气懒言，面色白，,舌淡脉虚。,气郁发热：情志抑郁易怒，微热。,2、潮热：,发热如潮汐之有定时 按时发热,按时热更甚,(1)日晡潮热（阳明潮热）,：申时（下午3-5时）发热明显，或热度更甚，口渴饮冷，腹满 硬痛，便秘胃肠燥热内结（常见伤寒阳明腑实证）。,(2)午后及夜间潮热,湿温潮热：午后发热明显，身热不扬，身重团倦,湿遏热伏、湿郁热蒸,阴虚潮热：夜间潮热，五心烦热，骨蒸盗汗,阴虚内热，营阴被灼,(四)寒热往来：,恶寒与发热交替发作（界限清楚），邪正交争,于半表半里。,发无定时：少阳证,发有定时：疟疾，寒战与高热交替发作，发有定时，每日,发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多,汗等症，常见于疟疾。,二、问汗,汗液的产生：阳气,蒸化,体液,玄府,体表 汗 调和营卫，滋润肌肤。,简言之：汗由津液所化。,(一)有汗无汗,1、表证有汗：,(1)太阳中风证（表虚证）外感风邪风性开泄，腠理疏松,(2)表热证外感风热之邪 风性开泄,热性升散,腠理疏松,2、表证无汗表寒证（伤寒表实证）,腠理致密,玄府闭塞,外感寒邪寒性收引,3、里热汗出：,里热炽盛，阳气过亢 迫津外出，多汗，伴发热，口渴。,4、里热无汗：,阳气不足，蒸化无力 久病里证患者,津血亏耗，生化乏源 当汗出时而不出汗,1、自汗：,经常日间汗出不止，活动后更甚。常见于气虚、阳虚证。,2、盗汗：,入睡后汗出，醒后则汗止，多见于阴虚内热证，或气阴两虚证。,3、绝汗：,病情危重时，出现大汗不止，可致亡阴、亡阳，又称脱汗。,亡阴之汗：,病情危重，面色潮红，高热烦渴，汗出如油，热而粘手，脉细数。,亡阳之汗：,病情危重面色苍白，身凉肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷，脉微欲绝。,4、战汗：,病势沉重时，先见全身战栗抖动，而后汗出邪正相争，病变发展的转折点。,汗出热退，脉静身凉邪去正复。,汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急邪胜正衰之危候。,(二)特殊汗出,(二)局部汗出,1、头汗：,仅见头汗或头颈部汗多,实,虚,上焦热盛，迫津外泄头汗、面赤、烦渴、舌尖红、苔薄黄、脉数。,中焦湿热蕴结,湿郁热蒸,逼津上越头汗、肢体困重，身热不扬，苔黄腻。,进食辛辣、酒热阳气旺盛，热蒸于上素体阳盛者尤为多见。,阴寒内盛，元气将脱,虚阳上越，津随气泄,头额冷汗不止，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝（亡阳、脱汗）。,气虚不摄产后妇女，老年体胖者头汗不止。,2、半身汗出：,左右、上下半身无汗或多汗,风痰,瘀痰,风湿,阻滞经络，营卫不和，气血失和多见于中风病，痿证,及截瘫病人。,3、手足心汗：,阴经郁热熏蒸汗多，口燥咽干，五心烦热，脉细数。,阳明热盛（阳明腑实证）手足心汗，连绵不断，烦渴，便秘尿赤，脉洪数。,中焦湿热郁蒸头身困重，身热不扬，苔黄腻。,4、心胸汗：,多虚证,心脾两虚：汗出，神疲纳呆，食少，心悸失眠。,心肾不交：汗出，心悸心烦，失眠多梦，腰膝酸软。,5、汗之性状：,冷汗阳气亏虚；,热汗外感风热或内热蒸；,黄汗风湿热邪交蒸。,三、问疼痛,(一)疼痛的病因,实证,感受外邪,气滞血瘀,痰浊凝滞,食滞虫积,阻滞脏腑经络,闭塞气机 气血运行不畅 “不通则痛”,虚证,气血不足,阴津亏损,脏腑经络失荣“不荣则痛”,(二),问疼痛的部位,1、头痛：,（1）根据头痛部位确定病在何经,头痛连项太阳经,两侧头痛少阳经,前额连眉棱骨痛阳明经,巅顶痛者厥阴经,（头痛昏沉，伴呕吐太阴经）,（头痛连齿少阴经）,（2）常见病因,实证,外感风寒暑湿火,痰浊、瘀血,阻滞或上扰清窍,虚证气血精髓亏少不能上荣于头脑海亏虚头痛,2、胸痛：,心肺病变,心痛：胸前“虚里”部位作痛,或痛彻内臂，彻背,肺痛：胸膺作痛，,与呼吸运行有关,痰血,痰湿,寒凝,气滞,心脉痹阻,不通则痛,(阳气亏虚为本),外感六淫,痰饮,痰火,3、胁痛：,肝胆病变,肝郁气滞,肝胆湿热,肝胆火盛,瘀血阻滞,肺悬饮,4、脘痛胃病,寒热食积气滞胃失和降,实证食后痛势加剧,虚证进食后疼痛可缓解,5、腹痛,大腹属脾胃,小腹肾、膀胱、大小肠、胞宫,少腹足厥阴肝经，大肠，卵巢，,输卵管,痛有虚实,实：寒凝，热结，气滞，血瘀，食积虫积,虚：气、血、阳虚,6、背痛：,脊痛不可俯仰者，多因督脉损伤所致；,背痛连及项部，常因风寒之邪客于太阳经输而致；,肩背作痛，多为风湿阻滞，经气不利所引起。,7、腰痛：,寒湿痹痛：冷痛沉重，遇天寒，阴雨为著。,瘀血阻络：腰痛部位固定，痛势较剧。,肾虚腰痛：酸痛无力，不能久立，久行，负重。,8、四肢痛：,肌肉,筋脉,关节,风寒湿侵袭,湿热蕴结,气血阴精亏虚肌肉筋脉失养。,气血不行。,关节,行痹风邪；,着（著）痹湿邪；,痛痹寒邪；,关节红肿热痛风湿热邪。,(三)问疼痛的性质,1、胀痛：,气滞；头肝阳上亢、肝火上炎。,2、刺痛：,瘀血,3、走窜痛（窜痛）：,躯干-,气滞；四肢风寒湿,4、固定痛：,血瘀、寒湿痹病,5、冷痛：,寒邪阻络所致实寒证，阳气不足虚寒证,6、灼痛：,（热证）火邪窜络实热，阴虚火旺虚热,7、绞痛：,有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致,8、隐痛：,（虚证）多由精血亏损，或阳气不足,9、重痛：,湿邪困阻气机而致，头部重痛，亦可因肝阻上亢，气血上壅所致,10、掣痛：,经脉失养或阻滞不通所致,11、空痛：,气血精髓亏虚，组织器官失其荣养所致,一般规律：凡新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按多属实证,久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按多属虚证,四、问饮食口味,（一）口渴与饮水,1、口不渴饮,津液未伤,寒证、湿证,无明显燥热症状的病证,2、口渴欲饮,津液损伤多见热证、燥热证,外感湿热病初期，伤津较轻口干微渴，发热微恶风寒，,咽喉肿痛,阳明经证大渴喜冷饮，面赤，汗出，脉洪数,消渴病口渴多饮，小便量多，多食易饥，体渐消瘦,3、渴不多饮,痰饮内停,阳气虚弱,水津不能上承渴喜热饮，饮亦不多,湿热证渴不多饮，身热不扬，头身困重，脘闷，苔黄腻,温病营分证渴不多饮，身热不扬，舌红绛，谵语。,先渴饮而作呕,或饮后即吐,饮停于胃“水逆证”,呕吐后渴欲饮水津液耗伤，饮水自救。,口干、漱水不欲咽瘀血内阻（舌青紫、瘀斑）,（二）食欲与食量,1、食欲减退 包括不欲食、纳少与纳呆。,实,湿热内阻,饮食停滞,脾运失职,虚脾胃虚弱,2、厌恶食物，或恶闻食味，称厌食，或称恶食。,饮食不节，停滞胃腑，腐熟水谷功能失常：常兼嗳气酸腐，脘腹胀满；,脾胃湿热：厌食油腻之物，兼胸闷呕恶，脘腹胀满；,肝胆湿热：厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，身热不扬；,妊娠反应，严重者为妊娠恶阻。,3、消谷善饥,胃火炽盛，腐熟太过,胃热证,消渴病形体消瘦，口渴多饮,（生长发育旺盛正常生理现象）,胃强脾弱多食易饥，大便溏泻。,4、饥不欲食,胃阴不足，虚火内扰,（脾气亏虚运化功能减弱）,除中：久病或重病，食少无味或不能食，如突然欲食或暴食，属脾胃正气将绝，病危（假神）。,五、问二便,大便大肠所司,脾胃的腐熟运化,肝的疏泄,命门(肾阳)的温煦,肺气的肃降,小便膀胱所主,肾的气化,脾的运化转输,肺的肃降(通调水道),三焦的通调,密,切,联,系,密,切,联,系,了解消化功能水液代谢,判断疾病的寒热虚实,（一）大便,1、便秘,（1）实证,热结肠道：便秘（急性起病、肛门口大粪块堵塞）高热，腹满胀痛，舌红苔黄燥，脉数。,（2）虚证,津液亏少：便秘干燥，口干咽燥，口臭头晕，,舌红少津，脉细涩，病程较长。,阴血不足：便秘（便如羊矢），五心烦热，颧红,盗汗，病程长，舌红少苔无苔，脉细数。,肠道燥化太过，肠道失于濡润，传导失常，属热证。,气虚传送无力：排便困难，大便软少，面白神疲,舌淡脉虚，多见于老年人及久病体虚者,阳虚寒凝（冷秘）：肠道气机窒塞，便秘（成块）,面白畏寒，精神萎靡，舌淡胖苔白，脉沉迟无力。,黄疸肝胆疏泄失常，胆汗外溢，不能下输大肠以助消化。,大便色灰白（陶土色），溏结不调。,2、泄泻,大肠郁热，下迫直肠肛门灼热。,实证,大肠湿热,泄泻湿热蕴结，肠道气机传导不畅。,腹痛，泻下黄糜烂，粘滞不爽，肛门灼热。,痢疾湿热交阻于肠，脉络受损，气血瘀滞。,腹痛窘迫里急后重，脓血便 偏于热，病在气分血多脓少；,偏于湿，病在血分脓多血少。,伤食泄泻便泻不爽，酸腐臭秽(臭如败卵)，夹有不消化食物，泻后腹痛减。,肝脾不和,肝郁脾虚，肝脾不调大便时干时稀（溏结不调），泄后则安。,肝气犯脾，肠道气滞腹痛腹泻，排出不爽，腹胀矢气,寒湿泄泻大便清稀如水样，急性发病，腹部冷痛较剧。,新病,腹泻势急，大便失控，或神昏，大便自行流出为热迫津泄，非虚证。,虚证脾肾,脾胃虚寒（脾阳虚）或肾虚命门火衰（肾阳虚）大便清稀，完谷不化，,或如鸭溏。,脾胃虚弱（气虚）大便先干后稀，面白，腹胀纳少。,脾虚，中气下陷久泄久痢不愈患者，肛门气坠。,脾胃虚寒或肾阳虚便溏而腥。,肾虚命门火衰，阴寒湿浊内积五更泄。,肾阳虚下利清谷。,里急后重,：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽称之。多因湿热内阻，肠道气滞,所致，为痢疾主症之一。,完谷不化,：即大便中经常含有较多未消化的食物，多见于脾胃虚寒或肾虚命门火衰所致,的泄泻。,五更泄,：黎明前腹痛作泄，泄后则安，形寒肢冷，腰膝酸软者称之。多由肾虚命门火衰，,阴寒湿浊内积所致。,滑泻失禁,：指大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知，称大便失禁，又称滑泻。,多因脾肾虚衰，肛门失约所致。,肛门气坠,：即肛门有下坠之感，甚则脱肛，常于劳累或排便后加重，多属脾虚中气下陷。,见于久泻或久痢不愈患者。,溏结不调,：即大便时干时稀。多因肝郁脾虚，肝脾不调而致。若大便先干后稀，多属脾,胃虚弱。,(二)小便,实证下焦湿热,小便频数，涩痛短赤急迫，灼热淋证,癃闭,虚证肾虚,肾阳虚肾气不固小便频数，量多色清，夜间尤甚。,肾阳虚，气化无力癃闭。,肾气虚余沥不尽，小便失禁，遗尿。,癃闭,实下焦湿热，瘀血，结石。,虚肾阳亏虚，气化无力，开合失司。,六、问睡眠,通过询问睡眠时间的长短、入睡难易、有无多梦等发病情况，便可了解机体阴阳气血的盛衰、心肾等脏腑功能的强弱。临床常见的睡眠失常有失眠、嗜睡。,（一）失眠,失眠又称不寐或不得眠。是以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡。或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠为特征的证候，且常并见多梦。,阳不入阴,神不守舍,虚,实,营血亏虚心神失养,阴虚火旺内扰心神,痰热上扰心神心神不宁,食滞内停“胃不和则卧不安”,（二）嗜睡,嗜睡是指患者不论昼夜，睡意很浓，经常不自主地入睡，或称多寐、多眠睡。,痰湿内盛阳虚阴盛证,实痰湿困脾，清阳不升,虚,困倦嗜睡、头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重,中气不足，脾失健运饭后嗜睡、神疲倦怠、食少纳呆,大病之后，正气未复神疲嗜睡,心肾阳气虚衰，阴寒内盛精神极度疲惫、欲睡未睡，似睡非睡,七、问耳目,（一）问耳,1.耳鸣：,耳鸣有虚实之分：,实证：突发耳鸣，声大如蛙聒，或如潮声，按之鸣声不减者，多属实证。多因肝胆,火盛，上扰清窍所致。,虚证：渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，多属虚证。常是,肝肾阴虚，肝阳上扰所致；或由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。,2.耳聋：,一般耳暴聋者，多属实证。常由肝胆火逆，上壅于耳，清窍失灵而成。若温病,出现耳聋，多由热邪蕴结上焦，蒙蔽清窍所致。,久病耳渐聋者，属于虚证。多因精气虚衰，不能上充清窍所致。,此外，年老耳渐聋者，多是精衰气虚之故。,3.重听：,日久渐致重听，以虚证居多。常因肾之精气虚衰，耳窍所荣所致。多见于年老体衰的患者。,若耳骤发重听，以实证居多。常见痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍。,（二）问目,1.目痒：,一般目痒甚者，多属实证。如两目痒如虫行，畏光流泪，并有灼热之感，是肝经风火上扰所致。,若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致。,2.目痛：,一般痛剧者，多属实证；痛微者，多属虚证。但临床上实证较多，如目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎所致。,目赤肿痛，羞明眵多者，是风热之邪上行之象，多为暴发火眼或天行赤眼。,若目微赤微痛，时痛时止，并感干涩者，多由阴虚火旺所引起。,3.目眩：,目眩的病机有虚有实。,风火上扰清窍，或痰湿上蒙清窍所引起的目眩属实，多兼有面赤、头胀、头痛、头重等邪壅于上的征象。,中气下陷，清阳不升，或肝肾不足，精亏血虚，以致目窍失于充养所致的目眩属虚，常伴有神疲、气短或头晕、耳鸣等虚性征象，多见于年老体弱，或久病体衰之人。,4.目昏、雀盲、岐视：,病因、病机基本相同，多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致。常见于久病或年老、体弱之人。,八.问经带,（一）月 经,正常月经：,初潮 14岁左右,周期 28天左右,经期 3-5天,经量 50-100 ml,经色 色红无块,28,1、经期异常,月经先期：月经周期提前7天以上。,病证-气虚 热盛 阴虚,月经后期：月经周期错后7天以上。,病证-血虚 阳虚 气滞 寒凝,月经不定期-月经周期时而提前，,时而错后，无规律可循。,病证-肝郁气滞 脾肾不足,瘀血内阻,29,2、经量异常,（1）月经量多-血热,气虚,瘀血,（2）月经量少-血虚,寒凝,血瘀,痰湿,30,（3）崩漏：,概念-月经大下不止谓之崩。,月经淋漓不断谓之漏。,临床病证：气虚,瘀血,热盛,31,（4）闭经,虚证 血虚,气血两虚,实证 气滞血瘀,寒凝痰浊,32,3、经色异常,淡红质稀 血虚,深红质稠 血热,色紫黑有块,寒凝、瘀血,33,4、痛经,行经腹痛或通引腰骶，甚则剧痛难忍。,根据疼痛的时间,经前痛 气滞,经中痛 血瘀,经后痛 血虚,根据疼痛伴有症状,小腹冷痛喜按 阳虚,小腹冷痛喜温 寒凝,-,34,（二）带下,白带 阳虚,寒湿,黄带 湿热下注,赤白带 肝经郁热,湿热下注,35,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,36,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,36,赠送精美图标,