急性心梗护理查房课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性心梗护理查房,主讲人：,xxx,目 录,01,02,03,04,简要病史与护理诊断,护理目标与护理措施,心肌梗死病因及临床诊断,心肌梗死治疗要点,CONTENTS,01,简要病史与护理诊断,患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩，休息后上述症状缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗（具体不详），症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。,患者,情况,查体：,T 36.9 P 84,次,/,分,R 20,次,/,分,BP 133/84mmHg,心电图示：窦性心律，,V2-V6,导联,ST,段抬高，,V2-V5,导联可见,QS,波,查体,结果,心电,图示,简要病史,患者，方荷花，女性，,70,岁，因“胸痛十天余，加重一天”，与,2018-01-2211:30,入院,简要病史,既往史,:,高血压病数年，血压最高,155/93mmHg,，未规律服药 治疗，无糖尿病史，药物食物过敏史,个人史：,无吸烟嗜酒,护理诊断,疼痛,：,胸痛 与心肌缺血坏死有关,。,胸闷,与心肌缺血缺氧有关。,心输出量减少,与心肌坏死心泵血功能下降有关,潜在并发症,心力衰竭,、,心律失常,活动无耐力,心肌氧的供需失调有关,有便秘的危险,与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。,焦虑、恐惧,与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。,知识缺乏,与医疗信息来源受限有关。,02,护理目标与防护措施,1,2,3,4,护理目标,5,6,7,8,病人主诉疼痛程度减轻或消失,自诉胸闷减轻或消失,能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭,心律失常能被及时发现和处理,主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。,能描述预防便秘的措施，不发生便秘。,患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。,精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。,O1,O2,O3,O4,护理措施,胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，,24,小时床边心电监护,卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需 要。,绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药，观察用药效果,给予持续低流量吸氧，,24L/min,，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。,给予持续低流量吸氧，,24L/min,，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。,遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状,严密监测生命体征，尤其是血压的变化,给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量,护理步骤,1,护理步骤,2,护理步骤,3,护理步骤,4,2018-01-22,胸闷 与心肌缺血缺氧有关,护理评价：,患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内,护理措施,01,02,03,04,急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。,协助病人生活护理。,少量多餐易消化饮食，限制探视。,记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。,护理措施,2018-01-22,心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关,护理评价：,患者未发生心力衰竭,two,four,one,three,01,03,02,04,护理措施,潜在并发症：心力衰竭,监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音,记录患者的出入量，控制输液速度。,避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素,一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理,护理评价：,患者未发生心力衰竭,02,04,03,01,护理措施,护理评价：,患者未发生心律失常,2018-01-22,潜在并发症：心率失常,急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化,发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生,遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生,准备好急救药品和设备，随时准备抢救,标题,1,标题,2,标题,4,标题,3,护理措施,2018-01-22,活动无耐 心肌氧的供需失调有关,绝对卧床休息，协助病人生活护理,根据病情采取循序渐进方式活动,解释合理活动的重要性,制定个性化的运动处方,护理评价：,主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。,护理措施,1.,解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心,2.,向患者讲明住进后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗,3.,加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖,2018-01-22,焦虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关,护理评价：,患者焦虑缓解，积极配合治疗,03,心肌梗死病因及临床诊断,临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。,心肌梗死,心肌梗死,是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。,心肌梗死,心绞痛,心肌梗死,定义,心肌急剧性、暂时性缺血缺氧,心肌急剧性、持久性缺血缺氧,先兆,无,有,诱因,劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克,不明显,疼痛,胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感,性质、部位相似，但疼痛更剧烈,持续时间,3-5,分钟,数小时或数天,缓解方式,休息或含服硝酸甘油可缓解,休息或含服硝酸甘油不缓解,临床检查,冠脉造影确诊,特征性心电图改变，肌钙蛋白升高,症状,发作性胸痛,疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭,病因与发病机制,本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。,一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达,1h,以上，即可发生心肌梗死。,心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。,诱 因,休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。,精神紧张、情绪激动时。,饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。,寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。,便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。,临床表现,以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。,心律失常,前壁,心肌梗死易发生室性心律失常，,下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞,。,临床表现,全身症状,：,发热，心动过速，血沉增快,胃肠道症状,：,恶心，呕吐，上腹胀痛,低血压和心源性休克,：,皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降,心力衰竭,：,主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽,体征,：,通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降,疼痛：,是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同。,特征性心电图,04,心肌梗死的治疗要点,治疗要点,一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因,50-100mg,静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。,发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。,第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。,治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。,溶栓疗法的适应症及禁忌症,所有在症状发作后,12h,内就诊的,ST,段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。发病虽然超过,12h,但仍有进行性胸痛和心电图,ST,段抬高者，也可考虑溶栓治疗。,适应症,禁忌症,2,个或,2,个以上相邻导联,ST,段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间,12h,，病人年龄,75,岁。,2,）,ST,段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于,75,岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。,3,）,ST,段抬高的心肌梗死发病时间已达,12-24h,，但如有进行性缺血性胸痛，广泛,ST,段抬高者可考虑。,1,）既往发生过出血性脑卒中。,2,）近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。,3,）严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。,4,）可疑主动脉夹层。,5,）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。,健康指导,饮食调节,急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。,戒烟,戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。,心理指导,心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。,感谢聆听,赠送以下课件,新课导入,欣赏儿歌,小燕子,2,燕 子,听课文朗读，疏通生字词，说说课文写了燕子的哪些方面，这些方面各什么特点？,外形（,1,）,美,春光（,2,）,歇息（,5,）,飞行（,3,、,4,）,伶俐 闲散 机翼 沾染 荡漾 倦意 纤细 木杆 痕迹 凑巧 吹拂 赶集 聚拢,形成 掠过,偶尔,我会读,伶俐,闲散,机,翼,沾,染 荡,漾,倦,意,纤,细 木,杆,痕,迹,凑,巧 吹,拂,赶,集,聚,拢,形,成,掠,过,偶尔,ln l,y,zhn,xin,sn,yn,jun,xin,n,hn,cu,f,j,j,xn,l,u r,伶,俐,翼,漾,倦,闲,散,杆,纤,痕,我会写,拂,集,闲,聚,形,掠,偶,尔,沾,凑,倦,纤,提示,：,点击生字进入详细讲解。,痕,凑,拂,集,聚,形,掠,半包围结构：,左右结构：,上下结构：,偶,尔,沾,倦,纤,痕,闲散,_,平添,_,聚拢,_,生趣,_,闲适,活泼,_,乌黑,_,偶尔,_,聚拢,_,增添,聚集,生机,呆板,雪白,经常,分散,细读课文，说说你是从哪里看出燕子的各种美呢？找出原文读一读。,课文解读,一身乌黑的羽毛，一双剪刀似的尾巴，一对轻快有力的翅膀，凑成了那样可爱的活泼的小燕子。,（相貌）好看。,外形美,小燕子的灵巧,_,的羽毛,_,的尾巴,_,的翅膀,_,的小燕子,一身乌黑,一对轻快有力,一双剪刀似,可爱的活泼,再读课文，说说课文还描写了哪些景物？这些景物有什么特点？找出关键句读一读。,二三月的春日里，轻风微微地吹拂着，如毛的细雨由天上洒落着，千条万条的柔柳，红的白的黄的花，青的草，绿的叶，都像赶集似的聚拢来，形成了烂漫无比的春天。,赶,拟人化,使画面活了起来，让我们感受到了春天的勃勃生机。,春光美,我国农村自古以来就有,赶集的习俗,。原来，古代人们进行物资交换时，由于买卖双方没有固定的日子和地点，又没有统一的标准，往往有一方吃亏。因此，人们都希望有一个,定期的公平合理的交换场所,。这样，就形成了,原始贸易市场,。后来，人们就把,上集市进行物资交换称作“赶集”,。,赶集,这时候，那些小燕子，那么伶俐可爱的小燕子，也由南方飞来，加入了这个光彩夺目的图画中，为春光平添了许多生趣。,春天的景物,轻轻,的微风,细雨,千条万条,的柔柳,红的白的黄的,花，,青,的草，,绿,的叶,（,赶集,似的）,小燕子,为春光平添了许多生趣,春之美,飞行美,小燕子带了它的双剪似的尾巴，在阳光满地时，斜飞于旷亮无比的天空，叽的一声，已由这里的稻田上，飞到那边的高柳下了。,燕子飞行时的欢快之情,轻快灵活、自由自在,另有几只却在波光粼粼的湖面上横掠着，小燕子的翼尖或剪尾，偶尔沾了一下水面，那小圆晕便一圈一圈地荡漾开去。,燕子飞行动作的迅疾轻盈,那边还有飞倦了的几对，闲散地在纤细的电线上休憩,嫩蓝的春天，几支木杆，几痕细线连于杆与杆之间，线上停着几个小黑点，那便是燕子。多么有趣的一幅图画呀！,停歇美,比喻,杆,n,（）,n,（）,旗杆,秤杆,散,sn,（）,sn,（）,散文,散步,小黑点,图画,燕子,让人感受到了燕子的灵秀可爱，也表达了作者热爱春天、热爱大自然、热爱生活的情感。,羽毛、尾巴、翅膀,外形,静态美,风、雨、柳、花、草、叶,可爱活泼,斜飞、横掠、沾,动态美,燕 子,春光,飞行,小黑点、图画,停歇,板书设计,烂漫无比,春天使者小燕子,平添生趣无限美,春天是美的，燕子也是美的。春天因为有了燕子，更有生趣；而燕子因为有了春天的衬托，又显得更矫健。请同学们仔细想想：春天还有哪些美丽的景象？用语言把自己眼中的春景描述出来。,拓展延伸,春天来了！你看，融化的冰水把小溪弄醒了。“丁冬、丁冬”，它就像大自然的神奇歌手，唱着清脆悦耳的歌，向前奔流,柳树舒展开了黄绿嫩叶的枝条，在微微的春风中轻柔地拂动，就像一群群身着绿装的仙女在翩翩起舞。夹在柳树中间的桃树也开出了鲜艳的花朵，绿的柳，红的花，真是美极了！,春天的雨是连绵的、柔和的，它滋润着大地，抚摸着大地，小声地呼唤着大地，在人们不知不觉的时候，他们竟悄悄地汇成了小河，积成了深潭。啊，原来是春雨给潭水带来绿色的生命。,一、连一连，帮词语找到自己的朋友。,【,活泼,】,【,吹拂,】,【,生趣,】,【,荡漾,】,【,赶集,】,（微风）掠过；拂拭。,生活的情趣。,到集市上买卖货物。,生动自然；不呆板。,（水波）一起一伏地动。,随堂练习,二、比较下面两组句子，说说哪句写得好，,好在哪里？,一身羽毛，一对翅膀，加上尾巴，凑成了小燕子。,一身乌黑的羽毛，一双剪刀似的尾巴，一对轻快有力的翅膀，凑成了那样可爱的活泼的小燕子。,生动形象、惟妙惟肖,一身,乌黑的,羽毛，一双,剪刀似的,尾巴，一对,轻快有力的,翅膀，凑成了那样,可爱的活泼的,小燕子。,三、拓展阅读。,钱塘湖春行,唐,白居易,孤山寺北贾亭西，水面初平云脚低。,几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥。,乱花渐欲迷人眼，浅草才能没马蹄。,最爱湖东行不足，绿杨阴里白沙堤。,课后习题参考答案,朗读课文，边读边想象画面，并读出对燕子的喜爱之情。背诵第,1,3,自然段。,朗读指导：课文语言优美、如诗如画，倾注了作者对春天深深的热爱之情。朗读基调是清新、热情与赞美的。在朗读中体会燕子的可爱和春天的生机勃勃。,背诵指导：可以按照“燕子的外形美好春光飞行”的顺序来背诵。注意记住每段话中描写的先后顺序，如第,1,自然段按由羽毛到翅膀到尾巴再到可爱的活泼的小燕子的顺序来背诵。,读一读，记一记，再说几个这样的词语。,剪刀似的尾巴伶俐可爱的小燕子,光彩夺目的图画 旷亮无比的天空,kun,老师指导：这四个短语都是“容词,+,名词”的形式，形容词用来修饰后面的名词。,参考答案：扇子似的尾巴,憨态可掬的大熊猫,色彩鲜艳的图画,湛蓝湛蓝的天空,参考答案：,1.,一身乌黑的羽毛，一双剪刀似的尾巴，一对轻快有力的翅膀，凑成了那样可爱的活泼的小燕子。,找出课文中优美生动的语句，读一读，再抄写下来。,2.,二、三月的春日里，轻风微微地吹拂着，如毛的细雨由天上洒落着，千条万条的柔柳，红的白的黄的花，青的草，绿的叶，都像赶集似的聚拢来，形成了烂漫无比的春天。,1.,课后搜集整理一些描写春天的句子。,2.,模仿课文的第一自然段来描写你喜欢的一种动植物。,课后作业,凑,成,书写指导：,左边是冫不是氵，右上边一撇贯穿三横、和捺要舒展，天字窄小。,凑,cu,结构：,左右,组词：,紧凑 东补西凑,造句：,我和小明、小强凑成了一个美术小组。,音序：,C,部首：,冫,吹,拂,书写指导：,右边弓字扁宽、下边的横要长、折要短稍向左拉，右边竖贯穿上下、要长。,拂,f,结构：,左右,组词：,拂尘 拂袖而去,造句：,春风轻轻地吹拂,着我的脸。,音序：,F,部首：,扌,赶,集,书写指导：,整体偏窄，上边隹要紧凑，下边木字宽扁、一横要长、中竖横上边要短。,集,j,结构：,上下,组词：,集市 百感交集,造句：,我经常和爷爷去赶集。,音序：,J,部首：,隹,聚,拢,书写指导：,取字要扁宽，下边中间撇短平、竖要长，左边两撇与竖分开、下撇要长。,聚,j,结构：,上下,组词：,聚会 聚精会神,造句：,同学们欢聚一堂，共同庆,祝祖国的生日。,音序：,J,部首：,耳,形,成,书写指导：,开字上横稍短、左边是竖撇、右边是一竖，右边三撇上下排列、下撇要长。,形,xng,结构：,左右,组词：,地形 形影不离,造句：,全班形成了助人为乐,的良好风气。,音序：,X,部首：,彡,横,掠,书写指导：,左窄右宽，京字上横要长、口窄小，小字稍扁、左撇和右点宽展、要有力。,掠,l,结构：,左右,组词：,掠过 浮光掠影,造句：,暴风横掠而过，,庄稼倒了一片。,音序：,L,部首：,扌,偶,尔,书写指导：,右上边日字扁窄，下框要扁宽，中间一竖在日字上横处起笔、下边一提、提末端有一点。,偶,u,结构：,左右,组词：,木偶 无独有偶,造句：,小芳取得这么好的,成绩绝不是偶然的。,音序：,O,部首：,亻,偶,尔,书写指导,：,横钩的横要长、钩顿笔要短，小字的左边是一短撇。,尔,r,结构：,独体,组词：,果尔 不过尔尔,造句：,我的体质非常好，偶尔才,感冒一次。,音序：,E,部首：,小,沾,一下,书写指导：,左窄右宽，占字上竖要长、短横居右与竖不交叉，口字扁小。,沾,zhn,结构：,左右,组词：,沾边 沾沾自喜,造句：,妈妈告诉我，伤口处,千,万,不能沾水。,音序：,Z,部首：,氵,飞,倦,书写指导：,卷字中间是两横，中间一撇起笔要高，右边捺在下横处起笔，下边横折钩不封闭。,倦,jun,结构：,左右,组词：,厌倦 诲人不倦,造句：,跑了一圈后，我感到,特别疲倦。,音序：,J,部首：,亻,悠,闲,书写指导：,门字要宽大、里边木字稍窄、捺变为一点、撇长点要小。,闲,xin,结构：,半包围,组词：,闲谈 游手好闲,造句：,每天闲暇的时候，我都会,看书。,音序：,X,部首：,门,纤,细,书写指导：,左窄右宽，千字首笔是短撇、下横要长、居中，中竖行笔由重渐轻。,纤,xin,结构：,左右,组词：,纤小 纤尘不染,造句：,小丽用纤细的双肩,背起了书包。,音序：,X,部首：,纟,几,痕,书写指导：,部首是疒不是广，里边左框要窄，一捺要长、靠上位置有一短撇。,痕,hn,结构：,半包围,组词：,泪痕 踏雪无痕,造句：,老虎在雪地上留,下一行痕迹。,音序：,H,部首：,疒,