心理咨询3.doc

1．阳性强化法
适应症：认知偏差、负性情绪、情感障碍。
操作步骤：明确治疗靶目标、监控靶行为、设计新行为结果、实施强化。
基本原理：操作条件反射——
①以奖励为手段建立某种行为，以惩罚为手段消除某种行为。
②以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视淡化异常行为。
2．系统脱敏法
适应症：恐惧症、焦虑症。
治疗原理：通过使患者在放松状态下接触恐惧对象克服焦虑和恐惧情绪。
操作步骤：①先学会放松练习；②设置恐惧或焦虑等级；③后实施脱敏。
3．厌恶疗法
适应症：强迫症、窥阴癖、露阴癖、戒烟戒酒。
理论来源：经典条件反射。
治疗原理：①当患者出现不良行为时，给予一个不快的刺激，产生对不良行为的厌恶体验。
②反复实施，不良行为与厌恶体验之间建立条件联系。
③此后再次出现这种不良行为时，不再给予不快刺激便会产生厌恶体验，从而达到消除不良行为目的。
、合理情绪疗法
适应症：认知偏差、焦虑抑郁、行为不良。
理论来源：（1）艾理斯于20世纪50年代后期创立的一种认知疗法。
（2）认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。
（3）合理情绪疗法接受了许多社会学习理论观点和技术，也经常使用一些行为治疗方法。
治疗原理：（1）旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。
（2）核心是ABC理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价造成。
①A代表诱发事件（activating events）；
②B代表信念（beliefs)），即个体对这一事件的看法、解释及评价；
③C代表继事件后，个体的情绪反应和行为结果（consequences）。
治疗程序：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。
（1）心理诊断阶段：咨询师根据ABC理论对求助者问题进行初步分析和诊断，找出ABC之间关系。
（2）领悟阶段：咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：
①使求助者认识到信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身。
②引发心理问题是自己认知评价，求助者应对自己情绪行为反应负责。
③只有改变不合理的信念才能减轻或消除求助者目前存在的各种症状。
（3）修通阶段：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有非理性观念，代之以合理信念，使症状得以减轻或消除。
①与不合理信念辩论：咨询师可用黄金规则反驳求助者对别人和周围环境绝对化要求。 （最具特色最常用）
②合理情绪想象技术三步骤：
a使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应情境之中。
b帮助求助者改变不适当情绪体验，并体验到适度情绪反应。
c停止想象，求助者情绪和观念积极转变，应及时给予强化。
③家庭作业包括：RET自助表（Self-Help Form）和合理自我分析报告RSA（Rational Self-Analysis）。
（4）再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果。
①帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式，使新观念得以强化；
②使求助者在咨询结束后仍能应付生活中遇到问题，更好地适应现实生活。
治疗目标：包含两层含义——
（1）不完美目标：针对求助者症状改变，尽可能地减少不合理信念造成的各种症状。 （具体目标）
（2）完美目标：着眼更长远更深刻变化，使求助者拥有比较现实理想宽容生活哲学。 （终极目标）

九、咨询师与求助者双方有哪些责任、权利和义务

求助者
咨询师
责任
1.向咨询师提供心理问题有关真实资料
2.主动与咨询师一起探索解决问题方法
3.完成双方商定的作业
1.遵守职业道德、相关法律法规 （国家强制规定）
2.帮助求助者解决心理问题
3.严格遵守保密原则，并说明保密例外
权利
1.了解咨询师受训背景和执业资格
2.了解咨询具体方案、过程和原理
3.选择或更换合适的咨询师
4.提出转介或中止咨询

1.了解与求助者心理问题有关个人资料
2.选择合适的求助者
3.本着对求助者负责态度，提出转介或中止咨询
义务
1.不与咨询师建立咨询以外任何关系
2.遵守咨询机构相关规定 （不是责任）
3.遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容
4.尊重咨询师，遵守预约时间
1.介绍自己受训背景、出示营业执照和执业资格证件
2.遵守咨询机构有关规定
3.遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容
4.尊重求助者，遵守预约时间
分析求出现Q的原因1.生物2.社会(负性生活事件?父母?支持 3.心理(认知错误?缺乏有效解决Q的行为模式?情绪困扰?人际R?个性特征.)
对求做出诊断的程序如下:对严重心理Q的诊断程序： 1.是否经历过较强烈的现实性的刺激. 2.内心冲突是否具有道德性质或现实意义,是否有求治愿望.3．心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4．是否有器质性的病变做基础。
5．综合以上分析、排查与精神病和神经症相鉴别。
心理测验及理由：选择直接与临床表现有关的，量化Q严重程度2用与临有Q的问卷和量表，探求引发的内因3选用病因探索性量表，探究远期影响因素4、为排除疾病而使用
MMPI 探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。
SCL—90其对自身症状的评估以及程度UPI 大学生人格
LES(生活事件量表)社会支持量表 了解Q产生的社会因素
师应收集的求资料如下：（一般资料人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、个人内在世界的重要特；个人成长史资料；求目前精神，身体和社会工作及交往状态）成长史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭关系、躯体检查、心理测评、重大生活事件中缺少什么
摄入性谈话时，要注意：1\态度中立;提问中避免失误；除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话；不能用指责、批判性语言阻止或转移该求的谈话内容；谈话后不应给出绝对性结论。结束语要诚恳、客气。
确实谈话内容和范围时应依据以下参照点：（切入点）
1． 求主动提出的Q。2.师在初诊时观察到的疑点3.据结果的初步分析发现Q，进行谈话4.上级师为进一步诊断而下达的目标5有一个以上的内容，应分别处理。
咨询效果评估的时间和方法如下；
1． 时间：⑴在开始1次或几次咨询后进行评估⑵在咨询结束前评估⑶咨后追踪复查时评估。
2． 方法：⑴对照咨询前后测验的结果进行评估⑵求自我报告⑶该求家人、朋友、同事的报告⑷求社会生活适应状况的改变程度⑸师对求各方面的观察
双方的责、权、义
求责：⑴提供真实资料⑵积极与师探索解Q方法⑶完成作业
求权：⑴了解师的受训背景和执业资格⑵了解咨询具体方法、过程和原理⑶选择或更换师　⑷提出转介或中止⑸对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择
求义：⑴遵守咨询机构的相关规定⑵遵守和执行商定好的方案⑶尊重师，遵守T，如有特殊提前告知
师责：⑴职道德，法律法规⑵帮求⑶严格保密，并说明例外
师权：⑴了解有关资料⑵选择合适的求⑶本着对求负责的态度，提出转介或中止咨询
师义：⑴介绍受训背景，出示营执和资格等证件⑵⑶⑷同
咨询方案制定：与求协商，意见不一致，以求为主。
1求概况（人口学，主诉、亲属介绍、临床观察等）2、诊断和鉴别诊断3、与求协商制定咨询协议4、确定使用的咨，治方法5确定步骤和阶段6阶段性预期目标及评估方法7最终预目及评估方法8确定预后9咨询意外和失败的对策及措施10、允许意外修改的可能范围。
制定咨询方案（技能）
1咨询目标（具体/可行/积极/双方可接受/属于心理学性质/可以评估/多层次统一）2双方责权义3次数与时间安排4具体方法/过程/原理5效果及评价手段6费用。7其他Q及说明
阻抗本质上是求咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。其产生原因是：⑴成长的痛苦，旧结束和新的开始都将使其产生痛苦，进而产生防御与抵抗⑵功能性的行为失调，失调的行为弥补了某些心理需求的空白，从中获益，也来自他企图以失调的行为掩盖更深层的心理矛盾与冲突。⑶对抗咨询或师的心理动机。①只具有想得到师赞同意见的动机②证实已与众不同或师对自己无能为力③不具有发自内心的求治动机
选择咨询方法的一般原则：
⑴不同Q选不同方法⑵不同阶段选不同方法⑶不同对象选不同方法⑷不同专长和经验会影响方法的选择。
咨询对象一般应具有的特征如下：⑴智力⑵年龄⑶内容合适⑷人格健全⑸动机合理⑹信任度高⑺行动自觉⑻匹配性好。
转介时应注意：⑴发现与求不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介⑵首先征得求的意见,向其说明原因或理由⑶介绍新师的有关情况⑷向新师介绍求⑸一般不干预新师的活动⑹不能在该求面前对新师的方法、为人等进行评论，更不能指责。
恐惧性神的特点是对不应感到恐惧的对象感到恐惧，害怕与处境不相称；病人感到痛苦伴显著的植物NS紊乱；对所怕处境的回避，直接造成功能受损，有知力，有求治愿望
焦虑性N症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的N症，是一种内心紧张不安，预感到似乎要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。有焦虑的情绪体验和焦虑的身体表现。运动性不安和植物性神经系统的功能障碍。
N衰弱：1、与精神兴奋相联系的精神易疲劳2、情绪：烦恼、易激惹、心情紧张3、睡眠障碍、头部不适、个别内脏
疑病性N症：对健康的过虑；对身体的过分关注；感觉过敏和疑病观念。纠缠于健康和有病之间
抑郁性神经症：至少两年且2/3时间处于抑郁状态。兴趣减退甚至丧失，对前途悲观，无助感，精神疲惫，自我评价低，生活或生命本身无意义，饮食和性欲紊乱。
选择会谈内容的原则：
①适求接受能力，符求兴趣②对病因有直接或间接的针对性③对求的个性发展或矫正起关键作用④探索求深层病因有意义⑤对症状鉴别诊断有意思⑥对改变态度有积极作用，原改善认知和理解Q有帮助⑦会谈法的有效性。
阳性强化法：确靶目标；监控靶行为；设计新的行为；强化
心理健康十标准：1心理活动强度2耐受性3、周期节律性质、4、意识水平5、暗示性6康复能力7心理自控力8自信心9社会交往事0环境适应能力
个人成长资料进行分类整理。婴幼儿；童年； 少年青年；  成年
目前身心和社会功能状态进行分类整理。精神状态（感知 情 意 行 人格相对稳定性）身体生理（躯体异常和体检报告） 社会工作和社会交往（工作动机和考勤、社交）
求助者的主要症状？ 精神：知 情：焦虑，抑郁等 意  行 身体状态：生理——身体、睡眠、性功能等社会功能（人际交往）
不健康：四个标准   诊断依据：1）三原则 2）典型症状、行为 3）自知力、求医行为 神经症等使用精神病学的四条标准：
   1）症状学标准：  2）病程：三个月以上（惊恐障碍一个月） 3）严重程度标准：客观：社会功能受损程度;主观：精神痛苦程度   4）排除标准：   排除其他神经症。   排除身体疾病，脑器质性疾病所致精神障碍   排除严重的精神障碍
诊断程序1、摄入性会谈了解一般资料2、使用测验法、观察法验证可靠性3一般资料的整理与评估，按性质分类4、了解求即往史5、寻找关键点6、确定求Q属于范围7、心理与行为Q的严重程度和归类诊断，形成初步印象。对一般心理健康水平进行评估，Q量化，对某些含混表现鉴别8、提出心理评估报告（核实、评估身心、社会功能）原因分析
商定咨询目标根据Q，通过协商，确立并整合。方法1、全面掌握求资料，列出所有Q2、判断Q类型和严重程度3、选择优先解决的Q4、向求说明有效目标的基本要素
注意事项1介绍目标的内容及制定原则2、根据目标的有效性商定3、双方商定4、咨访意见不一，以求为主5师对目标进行整合
6、最终目标以文字或口头形式固定下来7、经认可可修改
制定咨询方案双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。
面质的意义：协助促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解；激励求放下防卫、掩饰心理来面对现实，并由此产生建设性的活动；促进言行统一、理想与现实统一、使求明了自己具有而又被自己掩盖的能力、优势、资源并加以利用；给求树立榜样，以便对自己或他人做面质。
临床表现的量化评定：1、病程2、精神痛苦程度，自己可以主动设法摆脱1，需借别人的帮助或处境的改变才能2，几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导或陪他娱乐或易地休养也无济于事3 3、轻微妨碍1，效率显著下降，减轻或改变工作，尽量回避者2，完全不能工作学习者，完全回避者3
非精神病性精神障碍分类一般:•1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生冲突，并因此而体验到不良情绪；
•2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；•3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；•4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；
“严重心理问题”，•1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪；•2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；•3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。•4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化
.神经症性：已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是早期。有时，我们也把有严重心理Q但没有严重人格缺点者列入这一