影像学技能培训X线临床医学医药卫生专业资料.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,影像学技能培训X线临床医学医药卫生专业资料,培训,内容,（一）正常胸部,X,片：熟悉以下胸部组织器官在,X,片上表现：肺（肺野、肺叶、肺门、肺纹理、肺实质及肺间质）、纵隔、胸膜、膈肌、胸廓。,（二）肺炎的,X,片表现：典型大叶性肺炎，支气管肺炎，间质性肺炎。,（三）肺癌：中心型肺癌，周围型肺癌。,（四）气胸（分为气胸和液气胸）。,（五）胸腔积液：游离性胸腔积液、局限性胸腔积液。,（六）典型浸润型肺结核,X,片表现（结核球及干酪性肺炎）。,（七）心脏扩大的,X,片表现，包括主动脉型、二尖瓣型、普大型。,（八）正常腹部,X,片。,（九）肠梗阻的,X,片表现：单纯性小肠梗阻，绞窄性小肠梗阻，结肠梗阻、乙状结肠扭转。,（十）消化道穿孔：气腹、腹腔积液、腹脂线异常和肠麻痹等。,（十一）泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石,（十二）消化道造影：食管静脉曲张、食管癌、胃溃疡、胃癌、结肠癌。,（十三）肢体骨折正侧位片：骨折的定义，骨折的分型，骨折情况的分析及判断。,一、正常胸部正位片,1,、胸廓：软组织及骨骼,2,、肺野、肺门、肺纹理,3,、胸膜：肺尖胸膜反折，水平裂，斜裂,4、膈肌：形态、位置、心膈角、肋膈角,5、纵隔：位置、大小、形态、密度,二、肺炎,1、大叶性肺炎：病变以肺叶、肺段分布的大片状影,2,、小叶性肺炎：肺纹理增多、模糊，沿两中下肺野内中带分布的小片状影,3,、间质性肺炎：肺纹理增多、模糊、呈网状伴有片状影或小结节影,右上叶大叶性肺炎：实变期与消散期,右肺上叶大叶性肺炎,大叶密度增高、内有支气管气象、下缘水平裂为界和无体积变化征象。,2、小叶性肺炎,2、小叶性肺炎,间质性肺炎,三、肺癌,1、中心型肺癌：发生在段支气管以上 肺门肿块,+,支气管阻塞性改变（肺气肿、肺炎、肺不张）,2、周围型 肺癌：发生在段支气管以下 肺内肿块,右肺门肿块,胸部 后前立位：,右肺门肿块,+,右肺上叶肺不张，下缘呈反“,S”,形,右中心型肺癌并右上叶肺不张,右中心型肺癌并右下叶肺炎（鳞癌）,右肺门肿块右下叶肺炎。,左肺门肿块左上叶肺不张,女，48岁，咳嗽，痰中带血2个月,2、周围型 肺癌 典型表现：（1）结节或肿块影：（2）密度均匀或偏心空洞；（3）边缘：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。,左下肺周围型肺癌：,分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征,四、气胸1、气胸（1）无肺纹理低密度区；（2）压缩肺的边缘：（3）占位效应：纵隔移位、膈顶下降、肋间隙增宽等。,胸部正位,右侧中到大量气胸,胸部正位,右侧少量气胸,2、液气胸,(,hydropneumothorax),胸腔积液 气胸，液平面、压缩肺的边缘,胸部正位,右侧液气胸,五、胸腔积液1、游离性胸腔积液（1）少量：肋膈角变钝变平，上缘呈外高内低弧形，第,4,前肋下缘以下。,（2）中等级量：上缘呈外高内低弧形，第2前肋下缘以下。,（3）一侧肺野密度增高或仅有肺尖部透明，密度均匀，纵隔向健侧移位,2、,包裹性积液,沿胸壁 形成梭形或,“,D,”,形密度增高影，密度均匀，与胸壁间夹角为钝角。,六、典型浸润性肺结核,多见于成人；多发生于上叶尖后段及下叶背段；多发病灶；多种多样的病变：渗出、增生、纤维化、钙化、空洞、播散灶、结核球、干酪性肺炎。,浸润性肺结核：,浸润性肺结核：空洞及播散灶,1、肺结核瘤,圆形、椭圆形或分叶状，多数直径小于,3,CM,，,边缘较光滑，可出现层状、环状或斑点状钙化影，或内有小透明区，周围常有卫星灶（纤维增殖病灶）。但也可密度均匀，无钙化，无卫星病灶。,2,、大叶性干酪性肺炎,（,caseous pneumonia）,大片状影需与肺炎鉴别。,大叶性干酪性肺炎,虫蚀样空洞,支气管播散灶,七、心脏扩大,心胸比率：心脏最大横径胸廓最大横径，正常 05，大于此值表示心脏增大。,正常横位心心胸比率可大于05,垂位心心胸比率可小于05,正常心脏,1、二尖瓣型增大（梨形）：右心缘膨隆、左心缘下段圆钝、心腰突出、主动脉结小。见于风心病、肺心病、心间隔缺损、肺动脉狭窄等,风心病,肺心病,风心病,2、主动脉型（靴形）：主动脉结突，心腰凹陷，心尖左下延长；常见于主动脉瓣病变、高心病、法四等；,高心病,3、普大型：心脏向两侧扩大，较对称：常见于全心衰竭，心肌病（心肌炎）、心包积液等。,心肌病,普大型心脏,心,衰,心包积液,普大型心脏,烧瓶状,普大型心脏,心包积液,球形,八、正常腹部平片（分立、卧位）：1、骨骼2、胃肠道内气体3、软组织器官4、异常钙化灶。,腹部立卧位片，肠腔内见有气体，肠管无明显扩张，未见液平,立位,卧位,异常腹部立卧位平片,立位,卧位,机械性与麻痹性肠梗阻表现比较 机械性麻痹性 部分肠管扩张 全胃道扩张 液平多 少或无 肠蠕动存在或增强 无蠕动,九、肠梗阻：（立、卧位）,麻痹性肠梗阻：全胃肠道扩张，液平面相对少。,腹部立卧位片：小肠明显扩张，肠腔内见多量气体及多发液平 低位小肠梗阻,立位,卧位,机械性：对比,1、,单纯性小肠梗阻：阶梯状液平面、大跨度肠曲、肠曲张力高。,2、绞窄性小肠梗阻：小肠扭转,空回肠换位征、假肿瘤征、小跨度肠曲等。,立位,卧位,肠扭转：空回肠转位及小跨度肠曲,立位,3、结肠梗阻,十、消化道穿孔：腹腔内游离气体,立位,卧位,十一、泌尿系结石,90%,的结石为阳性结石，可在平片上显示为高密度影。,常见的有肾结石、输尿管结石和膀胱结石,肾结石：,单个或多个，单侧或双侧；圆形、卵圆形、桑椹状（表面带刺）、鹿角状，密度可均匀或不均匀或分层。要与淋巴结钙化，胆系结石等鉴别（用侧位片、造影、,B,超鉴别）。,输尿管结石：多由肾结石下移而来，易停留于生理狭窄处，其长轴与输尿管走行方向一致。,膀胱结石：单发或多发，圆形、卵圆形，密度均匀或不均匀、分层同心圆状（年轮状）。,十二、消化道造影,食管癌,胃溃疡,胃癌,结肠癌,消化道造影常用造影剂为硫酸钡，消化道穿孔时禁用。观察回肓部以上进行上消化道造影，观察大肠用钡灌肠检查。,食管,胃十二指肠,大肠,1,、食管癌：,增生型、浸润型、溃疡型,（,1,）充盈缺损：形态不规则，边缘不光滑。（,2,）管腔狭窄：恶性狭窄表现，正常与异常间界线清楚。（,3,）粘膜皱襞中断、破坏。（,4,）管壁僵直，蠕动消失。,增生型 溃疡型 浸润型,2,、胃溃疡：腔外龛影粘膜皱襞完整集中功能性改变。,龛影口部特征(1)狭颈征：龛影口部较底部略狭窄。(2)项圈征：横贯龛影口部的低密度带,宽约5,mm。(3),粘膜水肿线（,Hampton,线）：横贯龛影口部低 密度线，宽约12,mm。,粘膜水肿线（,Hampton,线）：横贯龛影口部低 密度线，宽约12,mm。,放状粘膜皱襞完整集中,3,、十二指肠溃疡,好发于球部，溃疡较胃小（直径,412mm,）。,X,线表现：,1,、龛影：因溃疡较小、肠管痉挛、变形，龛影常不显示,2,、管腔变形及狭窄：球部变形、狭窄，为十二指肠溃疡最常见表现。,3,、功能改变：（,1,）激惹征：球部痉挛或运动力增强,（,2,）合并胃分泌增强,4,、胃癌 大体形态分型：蕈伞型（增生型）、浸润型、溃疡型 上消化道造影表现：（1）充盈缺损：（2）腔内龛影：,“,半月综合征,”,（3）胃腔狭窄：（4）胃壁僵硬，蠕动消失：（5）粘膜皱襞集中、粗大、中断。,蕈伞型（增生型）、,浸润型,溃疡型胃癌,溃疡型胃癌,3、结肠癌,增生型、浸润型、溃疡型,（,1,）充盈缺损。（,2,）管腔狭窄：恶性狭窄表现，正常与异常间界线清楚。（,3,）粘膜皱襞中断、破坏。（,4,）管壁僵直，蠕动消失。,增生型,浸润型,粘膜皱襞破坏,浸润型,十三、肢体骨折,60916,肱骨下段粉碎性骨折,153725,尺桡骨双骨折,69816 Colles,骨折,99937,左股骨颈嵌入性骨折,153019,股骨骨折,49152,胫、髌骨折,86152,胫骨下段螺旋骨折,青枝骨折,177140,骨骺骨折,END THANKS,！,模拟测试,1,、男，,45,岁，胸痛、呼吸困难、咳嗽、痰中带血,1,个月。锁骨上软组织肿物。摄胸部正位片。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、右上叶大叶性肺炎,B,、慢性支气管炎,C,、肺气肿,D,、炎性假瘤,E,、中心型肺癌,E,模拟测试,2,、男，,17,岁，高热、咳嗽、胸痛,3,天。摄胸部正位片。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、右中叶大叶性肺炎,B,、右下叶支气管肺炎,C,、右中叶肺不张,D,、右中叶继发性肺结核,E,、右中叶中心型肺癌,A,3,、男，,61,岁，胸痛、呼吸困难、咳嗽,1,个月。摄胸部正位片。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、右下叶大叶性肺炎,B,、右侧支气管肺炎,C,、右侧胸腔积液,D,、右侧气胸,E,、右侧中心型肺癌,模拟测试,C,4,、女，,37,岁，胸痛、咳嗽、痰中带血,1,个月。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、小叶性肺炎,B,、支气管扩张,C,、继发性肺结核,D,、大叶性肺炎,E,、中心型肺癌,模拟测试,C,5,、胸部正位片。从下面,5,个备选答案中判断心脏类型（）,A,、正常心脏,B,、二尖瓣型心脏,C,、主动脉型心脏,D,、普大型心脏,E,、三尖瓣型心脏,模拟测试,B,6,、胸部正位片。下面,5,个备选答案中诊断正确的是（）,A,、正常心脏,B,、高心病,C,、冠心病,D,、心包积液,E,、风心病,模拟测试,E,7,、男，,55,岁，腹痛、腹胀、呕吐,2,天。摄腹部立位片如图所示。下面,5,个备选答案中最有可能诊断是（）,A,、肠穿孔,B,、肠结核,C,、小肠梗阻,D,、结肠梗阻,E,、肠麻痹,模拟测试,C,8,、女，,45,岁，上腹部不适,1,个月行食道钡餐检查，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、正常食管,B,、食管静脉曲张,C,、食管癌,D,、食管下端狭窄,E,、食管憩室,模拟测试,A,模拟测试,9,、女，,45,岁，上腹部疼痛，夜间明显，行钡餐检查，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、正常胃十二指肠,B,、胃癌,C,、胃溃疡,D,、胃憩室,E,、胃穿孔,B,10,、男，,30,岁，腹部疼痛,1,周。摄腹部正位片如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、肠梗 阻,B,、肠穿孔,C,、胆结石,D,、肾结石,E,、输尿管结石,模拟测试,D,11,、男，,67,岁，摔伤,2,小时。右髋疼痛受限。摄髋关节正位片，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、右髋 关节脱位,B,、右耻骨骨折,C,、右股骨颈骨折,D,、右股骨头坏死,E,、右髋臼骨折,模拟测试,C,12,、男，,20,岁，车祸伤,2,小时。左大腿肿胀，活动受限。摄股骨正位片：下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、左髋关节脱位,B,、左股骨干骨折伴短缩移位,C,、左股骨干骨折伴少量骨痂,D,、左股骨骨折伴髋关节脱位,E,、左股骨干骨折伴分离移位,模拟测试,B,13,、女，,45,岁，右肩疼痛，活动受限，有外伤史。摄右肩关节正位片，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、右肩关节脱位,B,、右肱骨颈骨折伴右肩关节脱位,C,、右肩甲盂骨折伴右肩关节脱位,D,、右肩甲盂,E,、右肱骨颈骨折,模拟测试,A,14,、男，,55,岁，外伤后右膝关节疼痛、活动受限。摄右膝关节正位片，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、右股骨内髁骨折,B,、右胫骨平台骨折,C,、右股骨外髁骨折,D,、右腓骨小头骨折,E,、右膝关节组成骨未见异常,模拟测试,B,9,、男，,51,岁，腹部疼痛，咳嗽、胸痛,1,周，行,X,线检查，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、小叶性肺炎,B,、继发性肺结核,C,、气胸,D,、液气胸,E,、消化道穿孔,D,模拟测试,9,、女，,55,岁，腹部疼痛，咳嗽半月，行,X,线检查，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、小叶性肺炎,B,、继发性肺结核,C,、正常胸片,D,、大叶性肺炎,E,、消化道穿孔,B,下次见,