妊娠诊断与孕期保健.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠诊断与孕期保健,妊娠诊断,分期：,13,周末以前,早期妊娠,14,周,27,周末,中期妊娠,第,28,周及其后,晚期妊娠,早期妊娠的诊断,一、症状,停经,是妊娠的最早最重要的症状,早孕反应,约在停经,6,周左右出现,多在,12,周后消失,尿频,子宫压迫膀胱所致,二、体征,乳房,乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节,生殖器官,妊娠,6-8,周检查，可见阴道壁及宫 颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查时感觉宫颈变软，子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，称为,黑加征（,Hegars,sign,）,子宫增大变软，妊娠,8,周，为非妊娠子宫,2,倍，妊娠,12,周后，为非妊娠子宫,3,倍可在耻骨联合上方扪及子宫底。,早期妊娠的诊断,三、辅助检查,妊娠试验,利用孕卵着床后滋养细胞分 泌,HCG,，用免疫学方法测定受检者,血或尿中,HCG,含量,，,协助诊断,早期妊娠。,超声检查,B,超快速准确。,早期妊娠的诊断,超声检查,目的：,确定宫内妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病,停经,35,日时，宫腔可见到圆形或卵圆形妊娠囊（,GS,）,妊娠,6,周时，可见到胚芽及原始心管搏动,停经,14,周，测量胎儿头臀长度能较准确的估计孕周,停经,914,周可排除严重胎儿畸形。,1824,周筛查胎儿结构畸形。,三、辅助检查,黄体酮试验,利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮,20mg,，连用,35,日，如停药后,7,日仍未出现阴道流血，则早孕的可能性大；如停药后,37,日内出现阴道流血，则排除早孕的可能。,早期妊娠的诊断,宫颈粘液检查,宫颈粘液量少、粘稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下可见排列成行的,椭圆体,，则早期妊娠的可能性大。,基础体温测定,双相型体温妇女，停经后高温相超过,18,日不下降,，早期妊娠的可能性很大。高温相持续,3,周以上,，早孕的可能性更大。,早期妊娠的诊断,宫颈粘液检查,宫颈粘液量少、粘稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下可见排列成行的,椭圆体,，则早期妊娠的可能性大。,基础体温测定,双相型体温妇女，停经后高温相超过,18,日不下降,，早期妊娠的可能性很大。高温相持续,3,周以上,，早孕的可能性更大。,早期妊娠的诊断,病史与症状,早孕经过,腹部增大,自觉胎动,检查与体征,子宫增大,胎动（,1820,周，,35,次,/h,）,胎体,胎心音（,1820,周可用普通听诊器在孕妇腹壁听到，,120160,次,/min,，多在胎儿背部听得最清楚）,辅助检查,超声检查,胎儿心电图,中、晚期妊娠的诊断,妊娠周数,妊娠月数,宫底高度,耻上子宫长度,12周末,3个月末,耻上23横指,16周末,4个月末,脐耻之间,20周末,5个月末,脐下1横指,18,cm,24周末,6个月末,脐上1横指,24,cm,28周末,7个月末,脐上3横指,26,cm,32周末,8个月末,脐与剑突之间,29,cm,36周末,9个月末,剑突下2横指,32,cm,40周末,10个月末,脐与剑突之间或略高,33,cm,不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度,胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位,胎姿势,：胎儿在子宫内的姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈头端小，臀端大的椭圆形。,胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系,两轴平行称纵产式，垂直称横产式，交叉称斜产式。,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,头先露,纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露,屈伸程度,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,臀先露,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,肩先露,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,复合先露,胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,枕先露：枕骨,面先露：颏骨,臀先露：骶骨,肩先露：肩胛骨,根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而又有不同的胎位。,孕期检查,产前检查的时间,从确诊,早孕,时开始,妊娠,20,周起,进行产前,系列,检查,妊娠,20-36,周,期间：每,4,周检查一次,自妊娠,36,周起,：每周检查一次,（即妊娠,20,、,24,、,28,、,32,、,36,、,37,、,38,、,39,、,40,周共再做产前检查,9,次）,高危孕妇酌情增加产前检查次数,首次孕期检查,健康史,1.,个人资料,2.,过去史,3.,月经史,4.,家族史,5.,丈夫健康状况,【,预产期的推算,】,阳历日期计算方法,末次月经（,LMP,）,年,月,日,3,月,/+9,月,7,日,预产期（,EDC,）,如果某孕妇记不请她的,LMP,，怎么办呢？,？,早孕开始的时间,胎动开始的时间,子宫底高度,全身检查,观察孕妇营养、发育、精神状态、身高及步态，身材矮小者常伴有骨盆狭窄；,注意心肺有无异常，观察乳房发育情况，检查脊柱及下肢有无畸形；,测量血压,测量体重，妊晚期体重每周增加不应超过,500g,产科检查,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛门检查,绘制妊娠图,腹 部 检 查,视：,腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等,触：,宫高、腹围、,四步触诊法,听：,胎心,四步触诊法,骨 盆 测 量,骨盆外测量,髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径或称出口横径,出口后矢状径,耻骨弓角度,骨盆内测量,对角径,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,髂棘间径,Interspinal,diameter(IS),孕妇取伸腿仰卧位，,两髂前上棘外缘的距离,正常值为,23-26,cm,髂嵴间径,Intercristal,diameter(IC),孕妇取伸腿,仰卧,位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为,25-28cm,骶耻外径,External conjugate,(EC),第,5,腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为,18-2Ocm,坐骨结节间径或称出口横径,Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为,8.5-9.5cm,出口后矢状径,Posterior,sagital,diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为,8-9cm,耻骨弓角度,Angle of pubic arch,正常值为,90,度,，小于,80,度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,骨盆内测量,骶耻内径,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,骶骨面弧度,对 角 径,Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为,12.5-13cm,，此值减去,1.5-2m,为骨盆入口前后径长度，称,真结合径,坐骨棘间径,Interspinous,diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为,l0cm,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即,骶棘韧带宽度,，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳,3,横指,(,约,5.5-6cm),为正常，否则属中骨盆狭窄,孕期复诊,询问前次产前检查后有无特殊情况出现，如头痛、眼花、阴道出血或胎动异常等,测量体重、血压，检查有无水肿及其他异常，发现水肿应复查有无蛋白尿,复查胎位，听胎心，测宫高和腹围，了解宫内发育情况，判断是否符合妊娠周数，是否存在羊水过多等,根据情况进行胎儿成熟度检测,进行孕期指导,预约下次复诊时间,妊娠期常见问题及处理,便秘,原因：,肠蠕动及肠张力减弱排空时间延长、水分被肠壁吸收,增大的妊娠子宫及胎先露部对肠道下段压迫,处理：,每日清晨一杯开水,多吃易消化的、含有纤维素多的蔬菜和水果,适当的运动,养成按时排便的习惯,必要时使用缓泻剂,禁止使用峻泻剂，也不应灌肠，以免发生流产或早产,痔疮,原因：,增大的子宫或妊娠期便秘使痔静脉回流受阻，引起直肠静脉压升高。,处理：,多吃蔬菜,少吃辛辣食物,温水坐浴,服用缓泻剂等,消化系统症状,腰背痛,原因：,妊娠期间关节韧带松弛，增大的妊娠子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突，使背肌处于持续紧张状态,处理,：,休息时，腰背部垫枕头,必要时卧床休息,局部热敷及服止痛药物,下肢及外阴静脉曲张,原因,增大子宫压迫下腔静脉使股静脉压力增高，随妊娠次数增多逐渐加重,处理,妊晚期，尽量避免长时间站立,下肢绑以弹性绷带,晚间睡眠时应适当垫高下肢,分娩时防止外阴部曲张的静脉破裂,贫血,原因,妊娠中晚期对铁的需求量增多，单靠饮食补充明显不足,处理,妊娠,45,个月开始补充铁剂，如硫酸亚铁,0.3g,，每日,1,次口服预防贫血,若以出现，查明原因，以缺铁贫最常见，应加大剂量硫酸亚铁,0.6g,，另：补充维生素,c,和钙剂能增加铁的吸收,下肢肌肉痉挛,原因：缺钙,处理：补钙,下肢水肿,孕妇于妊娠晚期常有踝部、小腿下半部轻度水肿，休息后消退属生理现象,处理：,睡眠取左侧卧位,下肢垫高,15,度,若下肢水肿明显，休息后不消退，考虑妊娠合并肾脏疾病、低蛋白血症,