颅骨骨折病人的护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,2015,年,Nursing care of patients with skull fracture,颅骨骨折病人的护理,.,目录,一,概述,三,临床表现,九,护理措施,八,护理目标,二,病因和病理,四,辅助检查,十,护理评价,五,处理原则,六,护理评估,七,护理诊断及医护合作性问题,十一,复习思考题,.,1,概述,.,颅骨骨折是指颅骨受暴力作用至颅骨结构改变,，常合并脑损伤,。,1.1,定义,按骨折的部位可分为,颅盖骨折和颅底骨折,。,按骨折是否与外界相通分,开放性骨折和闭合性骨折,。,按骨折的形态可分为,线性骨折和凹陷性骨折,。,1.2,分类,.,2,病理和病因,.,病因是,外界暴力,。,当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下陷变形，并使整个颅腔也随之变形，先是颅骨内板折裂，外力持续作用，使外板也随之折裂，形成,凹陷性或粉碎性骨折,。,当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较薄弱的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力作用方向和颅骨脆弱处延伸，造成脑神经或血管损伤及相邻部位的脑组织损伤。,颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏,。,2.1,病理和病因,.,3,临床表现,.,1,颅盖骨折：,线性骨折（,发生率最高,）：,局部压痛、肿胀,，可伴有头皮血肿，头皮裂伤和骨膜下血肿等。诊断主要依靠,X,线和,CT,检查，应警惕合并脑损伤和颅内血肿，尤其是硬膜外血肿。,凹陷性骨折：,局部可扪及局限性下陷区,，若骨折位于脑重要功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症。,3.1,颅盖骨折,.,常为线性骨折，多为,间接暴力作用,于颅底所致。,依据骨折部位分：,颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折,。,出现脑脊液外漏者为开放性骨折。,3.2.1,颅底骨折,（,1,）,复习颅底解剖知识。,（,2,）复习脑神经知识。,.,3.2.2,颅底骨折,（,2,）复习脑神经知识。,从脑发出左右成对的神经。共,12,对，其排列顺序通常用罗马顺序表示。依次为,嗅神经,、,视神经,、,动眼神经,、,滑车神经,、,三叉神经,、,展神经,、,面神经,、,听神经,、,舌咽神经,、,迷走神经,、,副神经,和,舌下神经,，其中三叉神经分别由眼神经、上颌神经和下颌神经组成。,.,颅前窝骨折：,累及,眶顶和筛骨,，可有鼻出血，框周瘀血,（,熊猫眼,症）,和球结膜下出血,（,兔眼征,）,。常合并脑脊液,鼻漏,，,、,神经,损伤。,颅中窝骨折：累及,蝶骨和颞骨岩部,，表现为,颞部,瘀血肿胀,，可伴脑脊液,鼻漏和耳漏,及,-,脑神经,损伤。,颅后窝骨折：强调累及,颞骨岩部后外侧和枕骨基底部,，,有,乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血,。无脑脊液漏。,-,脑神经,损伤。,3.2.3,颅底骨折,.,颅前窝骨折：,累及,眶顶和筛骨,，可有鼻出血，框周瘀血,（,熊猫眼,症）,和球结膜下出血,（,兔眼征,）,。常合并脑脊液,鼻漏,，,、,神经,损伤。,颅中窝骨折：累及,蝶骨和颞骨岩部,，表现为,颞部,瘀血肿胀,，可伴脑脊液,鼻漏和耳漏,及,-,脑神经,损伤。,颅后窝骨折：强调累及,颞骨岩部后外侧和枕骨基底部,，,有,乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血,。无脑脊液漏。,-,脑神经,损伤。,3.2.3,颅底骨折,.,3.2.4,颅底骨折,.,4,辅助检查,.,X,线：,X,线可帮助了解骨折片陷入的深度和有无合并脑损伤。,对颅底骨折的诊断意义不大,。,4.1,辅助检查：,X,线,.,CT,：可确定有无骨折，并有助于脑损伤的诊断,。,4.2,辅助检查：,CT,右侧颞骨骨折,.,5,处理原则,.,根据外伤史、临床表现和,X,线摄片及,CT,检查，颅骨骨折的诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。,5.1.1,处理原则,1,颅盖骨折：,（,1,）单纯线性骨折：无须特殊处理，卧床休息，对症治疗如止痛、镇静，注意有无继发性病变的发生。,（,2,）凹陷性骨折：,如凹陷不深，范围不大可等待观察。,如：凹陷超过,1cm,凹陷小于,1cm,，但骨折面积大，易引起颅内压增高压迫重要功能区，引起神经系统症状和体征开放性颅骨粉碎性骨折。应手术复位或摘除碎骨片。,.,根据外伤史、临床表现和,X,线摄片及,CT,检查，颅骨骨折的诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。,5.1.2,处理原则,2,颅底骨折,本身无须特殊治疗,，注意观察有无脑损伤和处理脑脊液漏就脑神经等合并伤。,脑脊液漏多在,1-2,周内自行愈合，超过,4,周应手术修补硬脑膜，如骨折片或血肿压迫脑神经应尽早手术减压。,注意防止颅内感染，给予抗生素。,.,6,护理评估,.,1,健康史,。了解受伤过程，如暴力的性质、大小、方向和着力点及身体状况等，当时有无意识障碍及口鼻流血和流液等情况，初步诊断有无脑损伤，有无其他合并伤及其他疾病。,2,身体状况,。了解病人的症状和体征，判断伤情严重程度，明确有无脑脊液外漏。将口鼻流出物滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，为脑脊液；或用尿糖试纸测定，脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖。结合,X,线和,CT,检查，确定骨折的部位和性质，注意有无昏迷、局灶症状和颅内压增高等表现。,3,心理,-,社会状况,。病人常因头部损伤而表现焦虑、恐惧等心理反应，对伤后的恢复缺乏信心。了解家属对疾病的认识和对患者的关心及支持程度。,6.1,护理评估,.,7,护理诊断及医护合作性问题,.,1,）疼痛,与损伤和颅内压增高有关。,2,）知识缺乏,3,）感知改变,4,）焦虑,/,恐惧,5,）潜在并发症,缺乏脑脊液外漏的护理知识。,与脑神经损伤有关。,与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。,颅内压增高，颅内低压综合征，颅内出血，感染等。,7.1,护理诊断及医护合作性问题,.,8,护理目标,.,1,、病人疼痛和不适得到减轻。,2,、能陈诉脑脊液外漏的相关护理知识。,3,、感知功能障碍得到改善。,5,、病情变化得到及时发现和处理。,8.,护理目标,4,、情绪稳定，能配合治疗和护理。,.,9,护理措施,.,1,病情观察,。密切观察病人,意识、瞳孔,、生命体征颅内压增高症状和肢体活动等情况，及时发现和处理并发症。,2,疼痛护理,。减轻疼痛和不适。,3,协助病人做好,辅助检查，明确诊断,。,4,预防性应用,抗生素和破伤风抗毒素,。,9.1,护理措施,.,床位,1000,9.2,护理措施,保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日,2-3,次清洁、消毒。,抬高头部促进漏口封闭。,严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。,避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免导致气颅或脑脊液逆流。,观察和记录脑脊液流出量。,5,脑脊液外漏的护理：,.,床位,1000,9.3,护理措施,护理重点：,一抗二要三避免四禁,一抗,：应用抗生素预防感染。,二要,：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁。,三避免,：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽。,四禁,：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。,5,脑脊液外漏的护理：,.,床位,1000,9.4,护理措施,6,心理护理。,指导病人正确面对损伤，调整心态，配合治疗。,7,健康教育。,指导病人如何摆放体位和预防颅内感染；告知颅骨缺损病人如何保护头颅，半年后应做颅骨形成术。,.,10,护理评价,.,1,、病人疼痛是否得到缓解。,2,、能否正确对待损伤导致的反应。,3,、感知功能障碍是否得到改善,。,5,、并发症的发生是否被及时发现和处理。,4,、能否配合治疗和护理，遵从指导,。,10.,护理评价,.,11,复习思考题,.,1,颅底骨折的类型有哪些？,并分别列出临床表现是什么？,2,脑脊液漏的主要护理措施有哪些？,11.,复习思考题,.,2015,年,感谢聆听！,.,