2012实用药历模板.doc

教学药历
姓名

性别

出生日期

住院号

住院时间：
出院时间：
籍贯：
民族：
工作单位：
联系地址：
邮编：
电话：
身高：（cm）
体重：（kg）
体重指数：（kg/m2）
血型：
血压：（mmHg）
体表面积：（m2）
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）

主诉：
现病史：
入院查体：
既往史：
既往用药史：
家族史:
伴发疾病与用药情况：
过敏史：
药物不良反应处置史：
入院诊断：
出院诊断：
初始治疗方案：
实验室检查回报：
初始治疗药物如下：

初始治疗方案分析：
初始药物治疗监护计划：
主要治疗药物：

药物治疗日志
2012-6-6（入院第1天）
患者基本状况
查体：T：P：R：BP：
实验室回报：
处置：
用药分析：
药学监护：（初始治疗计划）

2012-6-28（入院第？天）

出院用药交代：