局部解剖学盆部与会阴专题PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局部解剖学盆部与会阴,2,盆部与会阴,局 部 解 剖 学,盆部与会阴,人体解剖学教研室,3,第一节 概 述,一、境界与分区,1.,盆部,pelvis,前界：以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界,后界：以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区和骶尾区分界,4,5,6,骶前孔,岬,横线,尾骨,骶后孔,尾骨,骶,管,骶角,耳状面,骶管裂孔,上关节突,骶骨,sacrum sacral bone,岬,骶前孔,骶后孔,骶管,骶角,骶管裂孔,尾骨,coccyx,由,3,4,块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。,7,人类长尾巴，返祖？,8,第二节 盆 部,一、骨盆整体观,9,大骨盆（假骨盆）,耻骨下角,耻骨弓,构成：左右髋骨、骶、尾骨及其间的骨连结。,小骨盆,（真骨盆）,骨盆上口,骨盆下口,骨盆腔,耻骨梳,耻骨联合,岬,弓状线,骶骨,耻骨结节,界线,：骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘,耻骨弓：两侧的坐骨支和耻骨下支,10,骨盆上口,：,界线,（骶骨岬弓状线,耻骨梳耻骨结节,耻骨联合上缘）,骨盆下口,：,尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、耻骨联合下缘,11,12,Main difference between male and femal pelvis,Female,Male,Pelvic inlet,Pelvic outet,Pelvic cavity,Pubic arch,13,gynecoid,android,anthropoid,platypelloid,14,盆部,以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。,Up,15,二、,盆壁肌,闭孔内肌,梨状肌,闭孔内肌,梨状肌,位于盆侧壁后份，穿过坐骨大孔，形成,梨状肌上孔,和,梨状肌下孔,。,位于盆侧壁前份，出坐骨小孔。,16,17,三、盆底肌与盆膈,盆底肌,肛提肌,尾骨肌,1.,前列腺提肌（男）,耻骨阴道肌（女）,2.,耻骨直肠肌,3.,耻尾肌,4.,髂尾肌,起至,肛提肌腱弓,，止于,会阴中心腱,、直肠壁、肛尾韧带、尾骨。,18,19,20,盆底肌,21,盆膈,(,盆底,),盆膈上筋膜,肛提肌、尾骨肌,盆膈下筋膜,盆膈裂孔,盆隔,pelvic diaphragm,由下方的,尿生殖膈,封闭,盆膈封闭骨盆下口的大部分,22,四、,盆筋膜,耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚形成，称,肛提肌腱弓,，是肛提肌、盆隔上、下筋膜的起点或附着点。,1.,盆壁筋膜,骶前筋膜,梨状肌筋膜,闭孔筋膜,肛提肌腱弓,耻骨前列腺韧带（男）,耻骨膀胱韧带（女）,23,2.,盆脏筋膜,包括,筋膜鞘,、,筋膜隔,及,韧带,等。,筋膜鞘有前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜等。,筋膜隔有,直肠膀胱隔,、女性为,直肠阴道隔,、,膀胱阴道隔,等。,韧带如子宫主韧带、骶子宫韧带等。,24,3.,盆膈筋膜,盆膈上筋膜,盆膈下筋膜,25,组成：,盆膈上筋膜,盆膈下筋膜,作用：封闭盆底，对盆腔,脏器起衬托。,通过结构：,直肠,盆膈筋膜,26,盆膈裂孔,：,被尿生殖膈封闭。,27,五、,盆筋膜间隙,1.,耻骨后间隙（膀胱前间隙）,2.,直肠旁隙（骨盆直肠隙）,盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间的疏松结缔组织。,直肠后隙,直肠侧韧带,由盆膈上筋膜和闭孔内肌筋膜包裹血管、神经等构成。,3.,直肠后隙（骶前间隙）,28,29,（二）静脉,直肠上静脉,直肠静脉丛 直肠下静脉,肛静脉,阴部静脉丛 阴部内静脉,子宫阴道静脉丛 子宫静脉,髂内静脉,膀胱静脉丛 膀胱上、下静脉,盆腔静脉丛 无瓣膜，吻合丰富，能广泛建立侧支循环。,30,（三）淋巴,1.,髂外淋巴结,2.,髂内淋巴结,3.,骶淋巴结,以上,3,组淋巴结均注入髂淋巴结。,（四）神经,骶丛、闭孔神经、骶交感干、腹主动脉丛、盆内脏神经等。,31,盆腔器官的位置和毗邻,盆腔脏器：包括泌尿系统、生殖系统和消化系统的盆内部分。,位置关系：前方,膀胱及尿道,后方,直肠,二者间为内生殖器。,内生殖器：（男性）为输精管、精囊和前列腺；（女性）为卵巢、输卵管、子宫和阴道,。,32,盆腔器官的配布和形成的结构,腹膜形成的结构,男性：直肠膀胱陷凹,女性：直肠子宫陷凹,膀胱子宫陷凹,子宫阔韧带,33,直肠,位 置,形 态,毗 邻,血 管,淋巴回流,34,直肠的位置,位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方；上平,第,3,骶椎,（接乙状结肠），穿盆膈续以肛管。,35,直肠形态,矢状面可见：,骶曲,会阴曲,36,上部,隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻；,下部,借膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。,直肠的毗邻,男 性,37,直肠的毗邻,上部,隔直肠子宫陷凹与子宫和阴道后穹相邻；,下部,借直肠阴道隔与阴道后壁相邻,。,女 性,38,膀胱,空虚的膀胱呈三棱锥体形,可分为四部：,膀胱尖,膀胱体,膀胱底,膀胱颈,39,前方：,耻骨后隙,上方：,小肠,下方：,前列腺,后方：,精囊,输精管壶腹,直肠,男性膀胱的毗邻,：,40,前方：,耻骨后隙,上方：,子宫,后方：,子宫,阴道,下方：,尿生殖膈,女性膀胱的毗邻,：,41,膀胱位置变化与腹膜,膀胱穿刺,42,前列腺,形状：栗子形,位置：膀胱颈的下方,尿生殖膈上方,形态：前列腺沟,直肠壶腹指诊,消失或变浅（前 列腺增生）,结构和分叶,43,被膜：,内层,前列腺囊,纤维膜,肿胀时剧烈疼痛,外层,来自盆脏筋膜,前列腺,鞘,分叶：,前叶、中叶、后叶、,2,侧,叶,前列腺的,结构和分叶,前列腺肥大（老年）,中叶和侧叶肥大,-,压迫尿道，引起排尿困难、尿潴留。,临床问题,44,45,输尿管盆部,输尿管盆部沿盆壁,血管神经表面行向前,斜穿膀胱底。,在,穿膀,胱底之前，,男女性输,尿管的,前方,都有结构,与其,交叉。,46,输尿管盆部前面结构,47,输尿管盆部前面结构,女性输尿管至子宫颈外侧约,2cm,处有子宫动脉从前上方跨过，恰似,“桥下流水”。,48,卵 巢,位置,：髂总动脉,分叉处,上,输卵管腹腔口,借,卵巢悬韧带,盆腔侧壁,下,卵巢固有韧带,子宫,前缘,卵巢系膜,子宫阔韧带,(,卵巢门,),后缘,游离,49,50,51,卵巢的血管,52,输卵管,位置：,子宫阔韧带上缘。,分部：,输卵管漏斗 （输卵管伞）,输卵管壶腹 （受精的部位）,输卵管峡 （结扎的部位）,输卵管子宫部,53,子宫部,输卵管峡,输卵管壸腹,漏斗部,54,二口,:,输卵管,子宫口,输卵管腹腔口,55,输卵管腹腔口,开口于腹膜腔,;,输卵管子宫口,开口于子宫腔。,故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道可与外界相通。,56,57,子 宫,位于盆腔的中,央，膀胱与直肠之,间，呈轻度,前倾前,屈,位。,58,子宫底,子宫体,子宫颈,子宫颈阴道部,子宫颈阴道上部,子宫峡,59,子宫主要由四对韧,来固定其位置,:,子宫阔韧带,子宫圆韧带,子宫主韧带,骶子宫韧带,子宫的固定装置,60,子宫主韧带,骶子宫韧带,直肠后隙,耻骨后隙,子宫颈,61,广义会阴：,盆隔,以下封闭骨盆下口的全部软组织。其境界由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下支、耻骨联合下缘围成。两侧坐骨结节的连线,将其分为前方的,尿生殖区,和后方的,肛区,。,狭义会阴：是指外生殖器与肛管之间的软组织。,第三节 会 阴,62,63,64,1.,肛门内括约肌,2.,肛门外括约肌,皮下部：位于肛管下端皮下。,浅部：在皮下部上方，围绕肛门内括约肌下部。,深部：围绕肛门内括约肌上部。,一、肛区,（一）肛管,Anal canal,皮下部,浅部,深部,65,66,位置：直肠与肛管移行处,构成,肛门内括约肌,肛门外括约肌浅部、深部,耻骨直肠肌,直肠壁纵行肌层的下部,强大肌环,临床意义,该环是括约肛门的重要装置，若手术不慎切断，则导致大便失禁。,肛直肠环*,67,68,齿状线以上 齿状线以下,组织,粘 膜 皮 肤,动脉,直肠上下动脉 肛动脉,静脉,肠系膜下静脉 阴部内静脉,淋巴,髂内淋巴结 腹股沟浅淋巴结,肠系膜下淋巴结,神经,内脏神经 躯体神经,齿状线上下结构的比较：,69,70,（二）,坐骨直肠窝,1.,境界,肛管两侧与骨盆侧壁之间。,内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜。,外侧壁：闭孔内肌、坐骨结节。,窝尖：由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成。,窝底：肛区的浅筋膜和皮肤构成。,71,前壁：会阴浅横肌、尿生殖膈,后壁：臀大肌下缘及其筋膜、,深部的骶结节韧带,向前延伸：前隐窝,向后延伸：后隐窝,72,2.,内容物,坐骨直肠窝脂体,阴部内动、静脉,阴部神经,阴部管,73,1.,阴部内动脉：发自髂内,A,前干,坐骨小孔,窝外侧壁上阴部,管（,Alcock,管）前行。,管内发出,肛动脉,阴部管前端，阴部内,A,分为会阴,A,和阴茎（阴蒂）,A,。,2.,阴部内静脉：与动脉伴行。,3.,阴部神经：发自骶丛梨状肌下孔绕坐骨棘坐骨小孔阴部管。,管内分支为肛,N,肛提肌、肛门外括约肌、肛管下端、肛周皮肤；主干至阴部管前端分为会阴,N,和阴茎（阴蒂）背,N,。,返回,图片,74,Pudendal nerve block,75,麻醉,:,局部浸润和阴部神经阻滞,76,77,二、男性尿生殖区（尿生殖三角）,前接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、,Scarpa,筋膜。,两侧附着于耻骨弓和坐骨结节。,终于坐骨结节的连线上，与尿生殖隔上、下筋膜愈着。,1,）皮肤,2,）浅筋膜：会阴浅筋膜（,Colles,筋膜,）,（一）层次结构,1.,浅层结构,会阴浅筋膜,78,Campers fascia,Position of penis,Scarpas fascia,Fascia later,Line of fusion,Position of scrotum,79,2.,深层结构,会阴肌,深筋膜,尿生殖膈下筋膜,尿生殖膈上筋膜,会阴横韧带,两侧附着于耻骨弓,后缘在坐骨结节连线上与会阴浅筋膜愈着,前缘在耻骨联合下愈着，并增厚形成,会阴横韧带,80,(1),会阴浅隙,位置：,会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间,特点：,向前上开放、与阴囊、阴茎和腹壁相通,内容物：,阴茎海绵体左、右脚及其表面的一对坐骨海绵体肌,尿道球及其表面的球海绵体肌,一对会阴浅横肌,会阴动脉、静脉,会阴神经,81,(2),会阴深隙,位置：尿生殖膈下、上筋膜之间,特点：密闭,内容物：,尿道括约肌,会阴深横肌,尿道球腺,尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖其上、下面的尿生殖膈上、下筋膜共同构成,尿生殖膈,阴茎动脉,阴茎背动脉、神经,阴茎背深静脉,尿道,82,Superior fascia of urogenital diaphragm,Inferior fascia of urogenital diaphragm,superficial fascia of perineum,Deep perineal space,Superficial perineal space,Fascia of the penis,Fascia of Scarpa,Dartos of the scrotum,会阴深隙,：,上、下两层膜，中间夹着肉，四周均封闭，尿殖管穿过（如座垫）,会阴浅隙：上、下两层膜，中间东西多，三边都封闭，前上方敞着（如口袋）,83,（二）阴囊与精索下部,阴囊的层次结构：七层,皮肤,肉膜,精索外筋膜,提睾肌,精索内筋膜,睾丸鞘膜壁层,睾丸鞘膜脏层,84,（三）阴茎,层次：,皮肤,阴茎浅筋膜：移行于阴囊肉膜、会阴浅筋膜及腹前外侧壁的浅筋膜,阴茎深筋膜：包裹阴茎海绵体，从冠状沟到腹白线，在耻骨联合前,面形成阴茎悬韧带,白膜：分别包裹三条海绵体，形成阴茎中隔,2.,血管：,85,（,1,）,尿道球部受损,尿渗入会阴浅隙、阴茎、阴囊、腹前壁,Scarpa,筋膜深面。,尿道在不同部位受损引起的尿外渗,*,86,(2),尿道膜部受损,尿仅渗入会阴深隙内。,(3),尿道在尿生殖膈以上受损,尿液渗入盆腔内膀胱周围的筋膜间隙内。,87,(4),尿道海绵体受损，未伤及,阴茎深筋膜,尿液渗出仅局限在、阴茎范围内。,88,三、女性尿生殖区,89,与男性的相似，但有阴道通过，有以下特点：,1.,会阴浅隙内结构：两侧有阴蒂脚、坐骨海绵体肌，内侧有,前庭球、前庭大腺、阴道括约肌。,2.,会阴深隙内结构：尿道、阴道通过，周围有尿道阴道括约,肌。,3.,会阴中心腱：比男性发育好，富有弹性，上续直肠阴道膈,下缘。,女性尿生殖区结构,返回,90,会阴中心腱,呈楔形、尖向上、底朝下、深约,3-4cm,附着肌：肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道阴道括约肌和肛提肌,作用：加固盆底承托盆内脏器,91,92,93,步骤,:,侧切,94,步骤,95,步骤,检查宫颈,