骨科教学查房-.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,左股骨粗隆间,骨折,制作者,:,陈琛 迟程 杨悦荣,股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。,文本,文本,文本,文本,骨折的定义,骨的完整性或连续性中断称为骨折,病因,:,直接暴力,间接暴力,积累劳损,骨骼病变,股骨粗隆骨折,是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折,包括粗隆间骨折,大粗隆骨折,小粗隆骨折,其中最常见的为粗隆间骨折,.,局部症状与体征,一般症状,:,局部肿胀与瘀斑,疼痛与压痛,功能障碍,骨折专有体征,:,局部畸形,反常活动,骨擦音或骨擦感,股骨粗隆间骨折临床表现,1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。,股骨粗隆间骨折诊断依据,1.有外伤史。2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。,股骨颈骨折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,老年,尤以老年女性较多,(,骨质疏松,),股骨粗隆骨折,股骨粗隆间骨折分型,股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折,常见于老年人,属于关节囊外骨折,很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,影响骨折愈合的因素,全身因素,:,年龄,健康状况,局部因素,:,骨折部位的血供,软组织损伤的程度,软组织嵌入,骨折断端移位,骨缺损过多,骨膜剥离过多,局部感染,治疗方法不当,股骨粗隆间骨折治疗,骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。,1.,牵引疗法,2.闭合经距多根斯氏针内固定,3.钉-板类内固定,4.Ender钉固定,5.Gamma钉固定,股骨粗隆间骨折并发症,肺部感染,褥疮,泌尿道感染和下肢静脉血栓形成,;,在手术方面,采用内固定的患者,常常会并发拉力螺钉切割股骨头,髋内翻等并发症,功能锻炼,分期,:,早期,-,肌肉的收缩,舒张运动,中期,-,临近关节的运动,晚期,-,全面关节运动,原则,:,循序渐进,由少到多,被动到主动,局部到整体,护理原则,保持心理健康,提高自护能力,维持呼吸循环等正常生理功能,满足基本生活需要,保持骨折固定效果,积极预防并发症,指导功能锻炼,预防,骨折未达到临床愈合时，应注意不盘腿、不侧卧、不下地。粗隆间骨折愈合快、病程短，极少有不愈合或股骨头缺血坏死的现象。非手术治疗时易产生髋内翻畸形，注意矫正缩短畸形以恢复颈干角。将患肢固定在外展中立位。牵引时要注意牵引重量，量过多易分离，量不足易造成大粗隆上移，应准确控制。负重不易过早，否则易致再移位的发生，造成髋内翻。鼓励病人练功，防止坠积性肺炎及褥疮等并发症的发生。,基本资料,患者毛建明,男性,82,岁,高中文化,因,“,跌倒致左髋部及左下肢疼痛,”,于,2016,年,8,月,17,日上午,10,点助理入院,测,T:36.5,P:78,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:112/78mmHg.,查,:,患肢末梢血运好,足,趾,感觉及活动好,辅助检查,护理问题与诊断,疼痛,焦虑恐惧,躯体移动障碍,生活自理缺陷,睡眠形态紊乱,便秘,知识缺乏,护理措施,心理护理,意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。,3、饮食护理,早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。,4、康复护理,功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以医护人员应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，早日康复。6、皮肤护理,向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。,2 疼痛 除创伤、骨折引起病人疼痛以外，固定不满意、创口感染、组织受压、缺血也会引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性质也不同。护理措施：(1)加强临床观察，区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。一般来说，手术伤口疼痛于术后l一3日剧烈，并逐日递减缓解；创伤、骨折引起的疼痛多在整复固定后明显减轻，并随着肿胀消退而日趋缓解；开放性损伤合并感染多发生在创伤2-4天后，疼痛进行性加重或呈搏动性疼痛，感染处皮肤红、肿、热，伤口可有脓液渗出或臭味，形成脓肿时可出现波动；缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或思肢严重肿胀所致，表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，缺血范围较大或较严重者可表现出被动伸指(趾)时疼痛加剧。(2)针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，以减轻转运途中的疼痛，并争取及时清创、整复；发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效抗生素；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理。(3)对疼痛严重而诊断已明确者，在局部对症处理前可应用吗啡、度冷丁、强痛定等镇痛药物，减轻病人的痛苦。在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢,移至舒适体位，争取一次性完成。(4)断肢(指)再植术后病人肢体疼痛应及时判明情况，有效镇痛，防止因疼痛刺激血管痉挛而影响再植肢体的成活。截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，一般可随时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛,Thanks,请多多指导,