医学课件妇产科学女性生殖系统解剖.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学目的,第一节,外生殖器,external genitalia,女性外生殖器,女性外生殖器，又称外阴，指生殖器外露部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后以会阴为界,阴阜,mons pubis,大阴唇,labium majus,小阴唇,labium minus,阴蒂,clitoris,阴道前庭,vaginal vestibule,前庭球、前庭大腺、尿道口、尿道口及处女膜,阴阜,大阴唇,小阴唇,阴蒂,阴道前庭,阴唇系带,处女膜,阴阜,大阴唇,小阴唇,阴蒂,阴道前庭,(,前庭球、,前庭大腺,、,尿道口,、阴道口、,处女膜,),女性外生殖器,尿道口,处女膜闭锁,先天性无阴道,第二节,内生殖器,internal genitalia,女性内生殖器,女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管、卵巢，后二者合称为附件,阴 道,vagina,性交器官,排出经血,娩出胎儿,阴 道,vagina,位置,&,形态,-,真骨盆下部中央，上宽下窄,-,前壁长7-9cm，后壁10-12cm,-,上包绕宫颈，下开口阴道前庭,环绕宫颈周围部分称,阴道穹隆,-,分前、后、左、右4部分,-,后穹隆最深，,与,盆腔最低部,的直肠子宫凹相邻，临床,可经此处穿刺或引流,阴 道,vagina,组织结构,-,由粘膜、肌层、纤维组织膜构成,-,有很多横纹,皱襞,，有较大伸展性,-,粘膜淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体,-,受性激素影响有周期性变化,-,肌层由外纵、内环形两层平滑肌构成,-,富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿,阴道横隔和斜隔图,阴道纵隔,子,宫,uterus,子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官,-,倒梨形，重约50g，长7-8cm4-5cm2-3cm，容量约5ml,-,宫底、宫体、宫角、宫颈,-,宫体与宫颈比例婴儿1：2，成人2：1，老人l：l,宫腔,-,宫腔为上宽下窄的三角形,-,两侧通输卵管,-,间断朝下通宫颈管,儿童期 青春期 性成熟期,子,宫,uterus,子宫峡部,-,在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约1cm，其上端因,解剖上较狭窄，称,解剖学内口,-,其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称,组织学内口,-,妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-l0cm，形成,子宫下段,子,宫,uterus,宫颈,cervix,-,宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5-3.0cm，其下端称宫颈外口,-,宫颈阴道部、宫颈阴道上部,-,未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂呈“一”型，分为前唇和后唇,宫颈癌,好发部位,子,宫,uterus,组织结构:宫体和宫颈的结构不同,浆膜层,肌,层,外纵,内膜层,功能层,基底层,内环,中间交织,子,宫,体,结缔组织，少量平滑肌纤维、血管、弹力纤维,宫颈管粘膜：单层高柱状上皮,宫颈阴道部：复层扁平上皮,宫,颈,宫颈外口,鳞柱交接,子,宫,uterus,位置,-,盆腔中央，膀胱直肠之间，下端接阴道，两侧有附件。轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及盆底肌和筋膜作用，宫颈位坐骨棘水平上方,子,宫,uterus,子宫韧带,ligaments,圆韧带,前倾,阔韧带 中央,主韧带,固定宫颈位置,子宫骶韧带 前倾,维持子宫于正常位置，上述韧带、盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂,输卵管,oviduct,细长而弯曲的肌性管道,阔韧带上缘内，内侧与宫角相连，外与卵巢相近,受精场所、运送受精卵的通道，长814cm,-,间质部,-,峡部,-,壶腹部,-,伞部,卵 巢,ovary,生殖、内分泌功能；青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐渐凹凸不平,成年人的卵巢约4cm3cm1cm，重56g；绝经后卵巢萎缩变小变硬,卵 巢,ovary,卵巢位于输卵管后下方，卵巢血管与神经出入卵巢处称卵巢门。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连,卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮,上皮的深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜,内为卵巢实质，分为,皮质与髓质,-,皮质：卵巢主体，各级发育卵泡、黄体、退化残余结构、间质组织,-,髓质：位于中央，无卵泡，血管、神经、淋巴管等,第三节,血管、神经、淋巴,血 管,blood vessel,动脉,：,女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉,-,卵巢动脉：,自腹主动脉分出,-,子宫动脉：,髂内动脉前干分支,-,阴道动脉：,髂内动脉前干分支,-,阴部内动脉：,髂内动脉前干终支,blood supply to pelvis-artery,血 管,blood vessel,静脉,：,盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延,卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，,左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见,blood supply to pelvis-veins,淋 巴,lymphatic,女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定,主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组,淋 巴,lymphatic,外生殖器淋巴结,-,腹股沟浅淋巴结,-,腹股沟深淋巴结,盆腔淋巴结,-,腰淋巴组,-,骶前淋巴组,-,髂淋巴组由髂内、外及髂总淋巴结组成,淋巴流向,阴道下段淋巴汇入腹股沟浅淋巴结,;,阴道上段与宫颈淋巴回流相同,宫体底附件淋巴均汇入腰淋巴结。宫体沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应淋巴结肿大,神 经,nerve,外生殖器,:,主要由阴部神经支配,内生殖器,:,主要由交感神经、副交感神经支配,子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身瘫痪的产妇能顺利自然分娩,第四节,骨 盆,bony pelvis,骨盆的组成,骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨,骨盆的组成,骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成,髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成,骶骨由56块骶椎合成,尾骨由45块尾椎合成,骨盆的关节,耻骨联合：两耻骨之间有纤维软骨形成耻骨联合，位于骨盆的前方,骶髂关节：位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方,骶尾关节：骶骨与尾骨的联合处,骨盆的韧带,骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带,-,骶结节韧带,-骶、尾骨与坐骨结节之间,-,骶棘韧带,-骶、尾骨与坐骨棘之间,骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标,妊娠期受激素影响，韧带松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道,骨盆的分界,以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（所谓分界线即骼耻线）为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）两部分,骨盆平面及轴,骨盆的平面,入口平面,中骨盆平面,出口平面,骨盆轴,骨盆的类型,正常女型骨盆,骨盆入口呈横椭圆形,髂骨翼宽而浅,入口横径较前后径稍长,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径10cm,第五节,骨盆底,pelvic floor,骨 盆 底 pelvic floor,骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置,若骨盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底,骨盆底,外层,内层,中层,骨 盆 底 pelvic floor,前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节,两侧坐骨结节前线的连线将骨盆底分为前、后两部,-,前部：为尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过,-,后部：为肛门三角，又称肛区，有肛管通过,骨盆底组织,外层：,-,球海绵体肌,-,坐骨海绵体肌,-,会明浅横肌,-,肛门外括约肌,中层：即泌尿生殖膈,-,会阴深横肌,-,尿道括约肌,内层,-,骨盆底最里面最坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组,成，亦为尿道、阴道及直肠贯通,骨盆底组织,肛提肌（levator ani muscle）:是位于骨盆底的成对扁肌，向下向内合成漏斗形,-,耻尾肌,-,髂尾肌,-,坐尾肌,有加强盆底托力的作用；加强肛门与阴道括约肌的作用,骨盆底组织,会阴,广义的会阴：是指封闭骨盆出口的所有软组织,狭义的会阴：是指阴道口与肛门之间的软组织,-,厚34cm，由外向内逐渐变窄呈楔状,-,表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱,-,又称会阴体，妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时要保护此区，,以免造成会阴裂伤,第六节,邻近器官,女性生殖器官邻近器官,尿道,膀胱,输尿管,直肠,阑尾,小结,本章重点是内生殖器解剖和邻近器官的关系，尤其是子宫、输卵管和卵巢的结构特点，以及内外生殖器与膀胱、输尿管、直肠和尿道的关系,子宫动脉和卵巢血管的解剖特点是重点,骨盆的组成及各指示标志应掌握,1.,女性28岁，两天前外阴部发现囊肿，前来就诊，检查：体温38，在大阴唇的后部，前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内有一肿物约4,cm,3,cm,2,cm,大小，无波动感，表面红、肿、热、触痛明显。,（1）可能的诊断是：（）,A.,外阴肿瘤,B.,外阴囊肿,C.,前庭大腺囊肿,D.,前庭大腺炎,E,前庭大腺脓肿,（2）上述病症最恰当的处理方法为：（）,A.,观察,B.,囊肿切开引流术,C.,局部热敷,D.,用抗生素控制感染,E.,局部用药,（3）下列处理哪项不正确？（）,A.,卧床休息,B.,确定病原体,C.,选用抗生素及磺胺药,D.,中药治疗,E.,切开引流术后不易复发,D,D,E,课后练习题,2,.,成年妇女子宫形态学特征正确的是,：（）,A.,重约100,g B.,宫腔容积约10,ml C.,长度78,cm,D.,宫体:宫颈=1:2,E.,子宫上部较子宫下部稍窄,3,.,子宫最狭窄的部分为,：（）,A.,解剖学内口,B.,组织学内口,C.,子宫峡部,D.,子宫颈管,E.,子宫颈外口,4,.,横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是,：（）,A.,圆韧带,B.,阔韧带,C.,主韧带,D.,宫骶韧带,E.,卵巢固有韧带,5,.,子宫动脉为,：（）,A.,卵巢动脉分出,B.,阴道动脉分出,C.,阴部内动脉分出,D.,髂内动脉前干分支,E.,髂总动脉,6,.,左侧卵巢动脉可来自,(),A.,左肾动脉,B.,右髂内动脉,C.,右髂外动脉,D.,左髂外动脉,E.,阴部内动脉,C,C,C,D,A,7,.,会阴侧切术时能切到哪些肌肉？,A.,会阴浅横肌、深横肌及坐尾肌,B.,球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴深横肌,C.,会阴浅、深横肌、球海绵体肌及部分肛提肌,D.,会阴深横肌、坐骨海绵体肌及耻尾肌,E.,会阴深横肌、髂尾肌,8,.,关于输尿管哪项是正确的,？,A.,输尿管长约20,cm B.,最细部分内径为23,mm,C.,输尿管在腹膜后,D.,在子宫动脉的前方交叉,E.,在骶髂关节处经髂内动脉起点前方入盆腔,（,C）,（,C）,谢谢,