医学静脉留置针的护理专题医学知识宣讲专题.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉留置针的护理专题医学知识宣讲,1,李蔚蓝，罗秀娟,.留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策,.,国际护理杂志,J,2009,28,265,2,钱云翠,.,临床外周静脉留置针常见并发症预防及护理,.,齐齐哈尔医学院学报,J,2011,，,32,，,20,3罗惠芬，龙翠云.静脉留置针常见并发症的原因分析及预防护理对策,J.,实用预防医学,2012,19,4,4,李晓岩，赵学梅等关于静脉留置针最佳部位的探讨,.,中国实用护理杂志,J2012,，,4,：（,28,）,5杨宝霞.静脉留置针留置时间的影响因素及护理对策.天津护理J，2010,18（1）：55-56,.,参考文献,静脉留置针的基本介绍,静脉留置针的常见并发症,静脉留置针的常见并发症原因分析,2,3,4,静脉留置针的发展史,1,读书报告内容,外周静脉留置针的历史,外周静脉留置针于1958年诞生于美国，之后在20世纪60年代中期在美国临床实践中广泛应用，随着我国经济社会的发展，90年代静脉留置针被引入国内，但仅限于手术室、儿科等科室。,静脉,留置针,程序化输液提高质量,以病人为中心,护士职业安全,应用高科技输液工具减轻工作,留置针已经发展到第四代,安全型留置针。护士职业安全的问题日益得到重视，静脉输液治疗无针化在现代医院逐步推广，静脉留置针在临床被广泛使用。,外周静脉留置针的历史,静脉留置针的基本介绍,静脉留置针参数与适应范围,流速,应用,1925ml/min,小儿,/,脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室,/,急诊,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,静脉留置针的基本介绍,静脉留置针的并发症,并发症,静脉炎,堵管,临床发生率,2.7%,液体,外渗,临床发生率,11.7%,临床发生率,1.4%,临床发生率,1.1%,静脉,血栓,输液外渗的临床表现,1,穿刺区域近心端皮肤红肿、触痛,3,输液过程中无异常，于拔针或封管数小时后穿刺点周围皮肤出现红晕、水疱,2,穿刺静脉苍白、水肿呈条索状，主诉疼痛或麻木,“,美国静脉输液学会”静脉炎的分级标准,0,级：没有症状,1,级：穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛,2,级：穿刺部位疼痛伴有发红和或水肿,3,级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触到条索状的静脉,4,级：穿刺部位疼痛伴有发红疼痛，条索状物形成，可触到条索状的静脉，其长度1英寸，脓液流出,静脉留置针外渗与静脉炎的原因,患者,因素,留置针,的选择,原因,置管部位,输液时间,药物因素,留置时间,护士因素,其他因素,（,1,）患者自身因素,疾病影响和生理因素,性别因素,免疫力降低,危重患者、瘫痪患者、重症昏迷患者、婴幼儿、老年人、反复接受化疗的癌症患者、外周血管疾病如动脉血管硬化、糖尿病患者,女性,的静脉炎发生率高于男性。这可能与男性运动比较多、肌肉发达、血管粗、血运好有关。,穿刺所造成的静脉壁,创伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所,致局部炎症的抗炎能力降低。,（,1,）,患者自身因素,（,2,）置管部位,踝部大隐静脉穿刺时外渗的发生率明显高于其他部位，其次是腕部头静脉，即远心端静脉发生外渗的机会明显高于近心端。,不同穿刺部位与外渗发生率的关系,远心端外渗,高于近心端,的原因,远心端静脉，尤其是下肢静脉血液流速缓慢,在纤维蛋白溶酶溶解血栓的同时，静脉壁和瓣膜功能受损易产生炎性反应，导致血管通透性升高和液体外渗,肢体远心端的静脉瓣膜数较近心端多,血栓的形成可使毛细血管流体静压升高，成为炎性水肿发生的原因之一,前壁静脉其位置较高，受患者的自主干扰,(,活动洗手等,),较少，并且有衣袖遮盖，不易滑脱。,关节静脉是,3,种选择最不理想的一种。只有在紧急情况下方可选择。,手背静脉为上肢静脉，血液回流较快，药液留滞时间较短。但患者需要进行各种活动，易产生疼痛、酸、胀、麻等，同时还影响手部活动。,前臂静脉留置时间较长，成功率高,穿刺部位的选择,一般遵循首选前臂静脉、贵要静脉、其次选肘正中静脉、颈静脉、后选头皮静脉及大隐静脉的原则。,老年人的血管弹性差、脆性大、抗化学性、机械性损伤的能力下降，故留置套管针时应尽量选择直径,3mm,的血管。,如有特殊情况或病情需要在下肢大隐静脉穿刺时，输液中可抬高下肢,20-30,度，以加快血液流速，缩短药物和液体在下肢静脉内的留置时间，减轻对下肢静脉的刺激。,（,3,）留置针的选择,型号越小，越细的留置针可提高穿刺成功率,。,留置针管径小可漂浮在血管中，减少对血管内皮的机械摩擦，从而降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生。,在不影响输液速度的前提下，选用24G,静脉留置针较为理想。,不同输液时间与液体外渗发生率的关系,（,4,）输液时间,输液时间越长，外渗的发生率越高。,有研究认为，同一静脉不能长时间、多次接受不同浓度、不同,pH,值、不同药物等理化因素的刺激,。,（,5,）药物因素,输入刺激性药物时外渗的发生率高,不同药物与液体外渗发生率的关系,输入刺激性药物时外渗的发生率高,高浓度、高渗透压的液体进入静脉后，可直接作用于血管壁，引起血管的收缩和痉挛,原因分析,输入高渗液体时，血浆渗透压升高，组织渗透压随之升高，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变。,合理安排输液顺序，避免刺激性药物外渗导致严重后果。,对需维持血压患者，应每隔,2-4h,将升压药与不含升压药的液体交换输注，以防引起化学性静脉炎。,静脉治疗实践指南和实施细则,明确规定，,PH,小于,5,或大于,9,，渗透压大于,600mmol/L,的液体不能从外周静脉输注。,短时间从外周静脉输注时先输入高浓度、高刺激性药物，后输入非刺激性药物。输入高浓度、大,分子溶液如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等液体时，应减慢输液速度；输入之后要用生理盐水冲管。,1,2,3,4,（,6,）静脉留置针的留置时间,目前，国内的留置时间标准为,72-96h,静脉留置针留置时间,72h,的患者静脉炎发生率为,48%,，留置时间,120h,者，静脉炎发生率高达,57%,美国,BD,公司产品说明书建议留置时间为,3-5,天，最好不超过一周,2011,版美国静脉输液护理操作标准规定，静脉留置针保留时间为,4,天,（,7,）护士责任、技术因素,没有及时巡视观察输液情,况,护理人员经验不足,护士操作不当引起损伤,护理人员缺乏知识,封管液推注速度,过快、量不足,拔针后局部压迫,不当,对血管不了解，局部,解剖位置不清楚,对药物的特性及使,用方法缺乏了解,素,因,理,护,（,7,）护士责任、技术因素,结论,Title in here,Text in here,Text in here,1,2,3,4,加强巡视，不能忽视穿刺部位以外区域的观察，因血管损伤并非仅局限于穿刺点周围，在血管通透性增加的情况下，药液可以从任何血管内膜薄弱处渗出。,采用边推注边关闭夹子的方法封管,脉冲式注入正压封管液，边推注边关闭夹子，以注射器里剩余,0.5,肝素液时，完全关闭夹子为宜。,封管方法可采用连续、边推注边旋转式退出针头，使管腔内充满封管液，达到正压封管。,对留置针患者进行健康教育，提高患者的自我护理能力，减少并发症的发生。,（,8,）其他因素,仪器造成的损伤：输液泵及微量注射泵,物理因素：,环境温度，药物温度，溶液中不溶性微粒的危害等,由于机械原因，输液泵及微量注射泵并非是将液体匀速地注入血管内，这就造成输液速度与血液流速存在差值，当输液速度大于血液流速时，血管壁内测压力上升，血液回流受阻，静脉受力升高，同时也使血管壁失去正常的血液供应。使血管内膜受损、血管通透性增加。,