导乐分娩.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,导乐分娩,导乐的概念,导乐是一个希腊词，即女性看护者，意思表示一个有经验妇女照顾另一个妇女。,在现在围产学范围内指一个有生育经验的妇女在产前、产时和产后给予孕产妇持续的生理上的帮助，心理上的安慰，情感上的支持，使其顺利完成分娩过程。在我国能出色完成导乐的多是产科医生和助产士。,导乐陪伴分娩目的,让准妈妈们了解分娩全过程，增加对分娩的感性认识，减少对分娩的心理恐惧感。缩短产程，增加自然生产率，降低剖宫产率。,增强孕妇自信心，并让他们学会在分娩过程中如何自我放松、减轻产痛。,让家属了解分娩的过程，以便更好地配合产妇。同时让准爸爸们学会陪产的技巧，以帮助产妇顺利渡过产程。,导乐人员必备的素质,良好的生理、心理素质，有生育经历或接生经验。,热情勤奋，富有爱心、耐心、同情心、责任心。,具有良好人际交流技巧，善于与不同类型的人沟通。,身体健康，有支持和帮助产妇度过分娩难关的能力。,适应能力强，善于适应不同的工作场所，工作时间。,动作轻柔，态度温和，给人以信任感。,分娩,决定分娩的四大因素,产道,骨,产道（骨盆,）,和软产道,精神,影响产程进展,和引起,产痛的主要原因,胎儿,胎儿的大小,、,位置和胎儿姿势,产力,子宫收缩力是主要的分娩动力,子宫收缩力是临产后的主要产力贯穿整个分娩过程,节律性,临产的重要标志。宫体肌不随意有规律的阵发性收缩伴有疼痛，反复出现至分娩结束。,进行期极期退行期间歇期进行期,对称性和极性,缩复作用：每次宫缩时，宫体部平滑肌肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。,胎产式及胎先露的种类,头先露的种类,臀先露的种类,指,从开始出现,规律宫缩（间隔,5-6,分钟,疼痛持续,30,秒及其以上）至,胎儿胎盘娩出。临床分为,4,个,产程,。,总产程即分娩全过程,分娩过程,需要记住四个产程的时间数字,分娩过程,第一产程,第二产程,第三产程,第四产程,从规律的子宫收缩至宫口开全，直,径约,10,厘米（初产妇,需,11-12,小时,，,经产妇,6-8,小时）。,胎儿娩出期（2小时）,胎盘娩出期（30分钟）,产后观察（2小时）,汇报病例,万园，女性，,27,岁。主因：孕足月,1,胎，腹痛,4+,小时于,2014-03-17 05:10,入院。既往体健，否认药物过敏史。患者平素月经规律，月经周期,5-6,天,/28-30,天，末次月经,2013-6-16,，预产期,2014-3-23,。早孕反应持续至孕,5+,月消失，孕,4+,月始觉胎动至今，孕期规律产检。今,4+,小时前出现阵发性腹痛，未见红及破水入院。查体：,T 36,，,P 80,次,/,分，,R 20,次,/,分，,Bp 100/60mmHg,，心肺未闻及异常，腹膨隆，浮肿（,-,），如孕足月大小。产科检查：宫高,33cm,，腹围,102cm,，规律宫缩，胎位左枕前，胎心,140,次,/,分，先露头，浅入盆。消毒内诊：外阴已婚型，阴道畅，宫颈软，颈管近消失，宫口可容一指松，先露头，浅入盆。骨软产道未触及异常。辅助检查：（保定市第一医院,2014-03-13,）彩超提示：宫内孕单活胎头位，,BPD 9.5cm,，,FL 7.4cm,，胎盘,II,度，羊水指数,9.6cm,。诊断：宫内孕,39+1,周第,1,胎左枕前有产兆。,诊疗计划,患者入院后给予产前护理常规，,级护理，普食，血压监测，胎心监测。,检查血、尿常规、血凝四项、急诊,1+2,、心电图等了解患者一般情况。给予电子胎心监护，了解胎儿宫内情况。,向患者及家属交代病情：患者为孕足月，初产妇，目前无明显头盆不称因素存在，若产力好，可予以阴道试产机会。但试产过程中，有可能出现产力异常、胎心异常及难产可能，需中途改行剖宫产术，或失去最佳手术时机，危及母婴安全。反复交代病情，患者及家属表示理解并签字，要求阴道分娩，密切观察胎心及病情变化。,进入产房准备的物品,孕妇,用,的内裤、睡裤、卫生巾,、卫生纸、产褥垫、手纸巾,、水杯，巧克力等,。,第一产程：,产妇的感觉：,子宫收缩产妇会感到腹部阵阵疼痛，随着产程进展，间隔时间变短持续时间变长，疼痛加重，在宫口开大,3cm,后疼痛明显，产程进展加快。同时骨盆部位有发胀的感觉，肛门和会阴出现胀痛。此外还会有出汗，心跳加快等感觉。,分娩中如何减轻阵痛,1,、,解除忧虑，精神放松，多吃清淡食物。,2,、临产后可适当下床活动，宫缩时采取最舒适的姿势。,3,、保持上身直立位，使胎头有效的压迫在宫颈上，扩张宫口加 速产程进展（作摇摆骨盆的动作）。,4,、有节奏地缓慢地呼吸、听音乐、看电视、聊天、唱歌等分散 注意力，尽量不想宫缩。,5,、自我暗示：宫口开大、胎儿下降。,6,、及时排空小便，使产道畅通，有利于胎儿下降。,7,、分娩镇痛,产妇采取认为舒适的体位,除站立位还有坐位、半坐位、蹲位、跪姿侧卧位等（改善骨盆骨胳排列,使其活动性与大小更适合分娩；有利于宫缩时及宫缩间歇的重力作用减轻疼痛，加速产程使胎儿入盆达到最佳角度；有利于胎儿和骨盆角度的密切衔接改善胎儿氧供）。,利用体位加速产程,体位图,直体坐位,有助于降低已升高的血压,与散步交替应用可促进分娩进展,侧卧位,导乐仪的适用范围、禁忌症,用于孕期在,2842,周间、无妊娠合并症及禁忌症，可自然分娩的产妇。,禁忌症：体质极度过敏者，对生物电极度敏感者，装有心脏起搏器仪产妇，局部有皮肤破损不可粘贴传导贴。,优势,非药物无创伤，对母婴无副作用；,有效促进自然分娩；,利于母乳喂养；,持续镇痛，满足产程需要；,有效缩短产程；,有效避免产后抑郁症；,减少产后出血。,作用原理：,依据神经科学原理之内源性阿片肽、脊髓、外周神经、电刺激和痛疼闸门控制理论，首创三元止痛技术，通过,D-T,能量束刺激脊柱两侧胸,10,腰,1,的拦截点位，,A,纤维兴奋电活动，节段性拦截痛觉信息的传导通路，使来自子宫和产道的痛疼信息向水平方向扩散直至消失，从而达到确切的止痛效果。,腰部粘贴方法及位置,嘱产妇取坐位，用酒精棉球或清水棉球先消毒产 妇背部,T,（胸）,12-S,（骶）,4,位置,-,再消毒手部,-,依次粘贴腰部、手部传导贴。,粘贴方法：由髂嵴最高点划水平线至腰椎棘突位置，将传导贴的中心点与此对应粘贴（,C,组在上，,D,组在下）。,手臂部粘贴方法及位置,将,A,组粘贴于产妇左手桡神经虎口处、护腕型粘贴于产妇手臂正中神经腕横纹向心,4,厘米处,;,B,组粘贴右手方法及位置与,A,组相同。,操作步骤：递增、递减方法（所有递增递减必须“交替逐一”进行按键加和减）,（一）产妇宫缩递增,点按“启动开关”键，显示器界面“暂停”变为“输出”。,按：,+,键递增，将手部,A,与,B,递增至,3,，腰部,C,与,D,递增到,5,，询问并确认产妇有麻酥感或震颤感后，先将手部,A,与,B,递增至手指轻微震颤，手型无明显变化为宜（辅助参数,6-15,）,.,产妇宫缩时，将腰部,C,与,D,递增至产妇可耐受程度（询问及临床观察），根据个体差异（辅助参数一般为,20-40,）,.,（二）产妇宫缩间歇时递减,先将手部,A,与,B,递减至手指无震颤。,将腰部,C,与,D,递减,5-10,个单位或减半。,注：根据产妇宫缩状况及时递增递减，相同反复操作至产妇宫口开全停止使用。,开放式膝胸卧位,髋部屈曲,90,30-45,分钟,上马位,半坐位,漫步舞,手膝位,前倾位,缓,解背痛及背部按摩的好体位,妻子宫缩时多给些赞扬、安慰以及支持。如果她变得无理地生你的气，也不要介意，因为此时没有你不行。提醒妻子做一做以前学过松弛及呼吸技巧练习。擦去妻子额头上的汗，给她喝一点水，握住她的手，给她按摩背部，建议她调换一下姿势，或者做些对她有帮助的任何其他的事，在做这些之前，最好先弄清楚她喜欢用哪种形式靠着你和喜欢怎样按摩。,丈夫的支持,第二产程,：,产妇的感觉：,1,、胎儿抵达会阴部，会感到会阴胀痛，而且情不自禁地想向下用力。,2,、胎儿娩出后会感到腹部、会阴部突然有轻松感。,如何顺利通过第二产程？,在第二产程中，导乐的重要任务是在旁陪伴和指导产妇在子宫强烈收缩时，正确使用腹压，将胎儿顺利娩出。,姿势，用力方向,不正确的姿势：下颚没有靠,前胸，呈后仰姿势,朝臀部方向用力,接产准备及接产,新生儿处理,（,1,）清理呼吸道,（,2,）处理脐带,（,3,）新生儿阿普加评分,心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色,（,4,）处理新生儿,第三产程：,产妇的感觉：,一般无明显感觉，只是在胎儿娩出后轻松一会儿，下腹部又有一阵隐痛，阴道内轻微发胀，此时胎盘娩出。,胎盘剥离征象：,宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上,胎盘降至子宫下段，阴道外露脐带延长,阴道少量流血,耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升外露脐带不回缩,胎盘娩出方式,胎儿面娩出式,母体面娩出式,第四产程：,即胎盘娩出后的母婴观察阶段,指胎盘娩出后的,2,小时，观察血压、脉搏、子宫底高度、阴道出血量、膀胱充盈程度以及会阴伤口情况。每,1,小时记录一次。,如产后出血大于,200ml,，应及时认真查找原因检查。,观察与处理,1),监测生命体征 第三产程后应立即测血压、脉搏、呼吸，以后应,1h,测,1,次，必要时行心电监护，警惕有无休克、心衰、血压升高等现象发生。,2),做好常规的检查工作：检查胎盘膜是否完整，软产道有无损伤，注意子宫收缩及阴道出血。,另外要及时行母婴早接触、早吸吮，即利于子宫收缩，减少出血，又利于及早开奶。完善各项记录，做好新生儿的护理工作，注意新生儿有新生儿出生后尽早开奶的意义不仅仅是喂养，还有母子肌肤接触、母子健康、亲子关系等更丰富的含义。,生儿出生后,5,分钟以内就要开始与母亲肌肤接触,30,分钟以上，同时帮助新生儿吸吮乳头。新生儿出生后半小时内，其觅食反射最强，以后逐渐减弱，,24,小时后又开始恢复。,及早开奶的好处：,有利于母乳分泌，不仅能增加泌乳量，而且还可以促进奶管通畅，防止奶胀及乳腺炎的发生。,新生儿也可通过吸吮和吞咽促进肠蠕动及胎便的排泄。,新生儿的吸吮动作，还可以反射性地刺激母亲的子宫收缩，有利于子宫的尽快复原，减少出血和产后感染的机会，更有利于产妇早日康复。,早喂奶使小儿得到更多的母爱，能尽快满足母婴双方的心理需求，使婴儿感受到母亲的温暖，减少了婴儿来到人间的陌生感。,宣教如何保证母亲有足够的乳汁,（,1,）频繁有效的吸吮是保证母亲有足够乳汁的关键；不要给新生儿加母乳外的任何食物和饮料，不要用奶瓶奶头。,（,2,）实行“三早”：早接触、早吸吮、早开奶。,（,3,）实行,24 h,母婴同室，保证按需哺乳，特别是夜间哺乳。,（,4,）母亲和婴儿同步休息，以保证足够的睡眠。同时，母亲要保持心情舒畅，多吃汤汁类食物，不吃抑制乳汁分泌的药物。,阴道自然分娩相对于剖宫产对母婴具有以下优势：,一、自然分娩出血少、损伤低、恢复快。二、分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让肺泡表面活性物质增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病少。三、子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少。四、经过产道时，胎儿头部受到挤压、头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。五、分娩阵痛使子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，产后子宫收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫早日复原。六、免疫球蛋白,G,（,lgG,）在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。七、胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。八、因为分娩母亲产后身体恢复也大大快于剖宫产，能有更多精力照料婴儿，乳汁分泌更丰富，能很好的完成婴儿母乳喂养。九、自然分娩还能避免剖宫产手术带来的的许多并发症和后遗症。,谢谢,愿您在我们的陪伴下度过一个愉快、轻松的分娩过程！生一个聪明健康的宝宝。,