脊神经医学知识讲座优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊神经医学知识讲座,教学要求：,1、掌握脊神经的合成、区分和纤维成分。,2、掌握颈丛、臂丛、腰丛和骶丛所在的位置及其发,出的主要神经。,3、熟悉膈神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神,经、肌皮神经、胸长神经、胸背神经、股神经、,闭孔神经、阴部神经、坐骨神经及其分支胫神,经、腓总神经、腓浅神经、腓深神经的行径和分布,4、熟悉胸神经前支的行径、分支及分布的节段性。,5、熟悉颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的组成。,6、熟悉颈丛浅支的浅出部位和耳大神经的走行方向。,脊神经,前根,后根,脊髓,脊神经节,脊神经,脊神经,前根,后根,脊髓,脊神经节,一、概述,（一）脊神经的构成,每对脊神经由与脊髓,相连的前根、后根在椎间,孔处合并而成。,后根在椎间孔附近有,一椭圆形的脊神经节，由,假单极神经元胞体聚集而,成。,前根为运动性，后根,为感觉性，而脊神经为混,合神经。,（二）脊神经的分部,共,31,对，包括：,颈神经,8,对,胸神经,12,对,腰神经,5,对,骶神经,5,对,尾神经,1,对,T,1,L,1,S,1,C,Co,(三）脊神经的纤维成分,1.躯体感觉纤维 分布于,皮肤、骨骼肌、肌腱和,关节，将痛、温、触、,压感觉和本体感觉传入,中枢。,2.内脏感觉纤维 分布于,内脏、心血管和腺体，,将感觉冲动传入中枢。,3.躯体运动纤维 分布于,骨骼肌，支配其运动。,4.内脏运动纤维 支配平,滑肌、心肌和腺体。,躯体运动纤维,内脏运动纤维,躯体感,觉纤维,内脏感,觉纤维,（四）脊神经的分支,1.脊膜支 细小，返,回椎管，分布于脊髓,被膜。,2.交通支 连接脊髓,与交感干之间的细支。,3.后支 经相邻椎骨,的横突之间向后走行,（骶神经后支经骶后孔）,分布于项、背、腰、,骶部的深肌和皮肤。,脊神经,交通支,交感干,后支,前支,脊髓,脊神经分支,脊膜支,灰交通支,白交通支,后支,前支,脊神经分支,4.前支,粗大，除胸神经前支,在胸、腹部保持明显的,节段性分布外，其余脊,神经前支相互交织，形,成神经丛，由丛发出分,支分布到头颈、上肢和,下肢。,脊神经丛计有：颈,丛、臂丛、腰丛和骶丛。,颈丛,臂丛,腰丛,骶丛,胸神经,脊神经,交通支,交感干,后支,前支,脊髓,颈丛：C1C4,臂丛：C5 C8、T1 大部分,胸神经：节段性分布,腰丛：T12,一部分，L13，L4一部分,骶丛：腰骶干（L4一部分，L5）、S15，Co1。,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,胸锁乳突肌,副神经,颈丛,膈神经,副神经,胸锁乳突肌,二、颈丛 cervical plexus,（一）组成和位置,由第 14 颈神经前,支组成。位于胸锁乳突肌,上部的深面。,（二）分支,皮支 由胸锁乳突肌,后缘中点附近穿出,1.枕小神经,2.耳大神经,3.颈横神经,4.锁骨上神经,肌支 除支配颈深肌群,及舌骨下肌群外，主要有,膈神经。,5.膈神经（C,3,5,）,经前斜角肌前面下行，,经锁骨下动脉、静脉之,间入胸腔，经肺根前方，,心包两侧下行至膈。,支配膈肌的运动和,心包、纵隔胸膜、膈胸,膜和膈部的腹膜，包括,肝、胆囊表面的腹膜。,膈神经损伤可致同,侧膈肌瘫痪、呼吸困难。,膈神经受剌激时，,产生呃逆（痉挛性收缩）。,膈神经,心包,肺根,膈肌,锁骨下,动脉,上腔,静脉,下腔静脉,后束,腋神经,桡神经,旋肱后,动 脉,肱动脉,胸长神经,前锯肌,三、臂丛 brachial plexus,（一）组成和位置,由第 58 颈神经前支,和第 1 胸神经前支的大部,分组成。,自斜角肌间隙穿出，,在锁骨下动脉后上方，经,锁骨后方进入腋窝。,围绕腋动脉形成内侧,束、外侧束及后束，由此,三束发分支组成五大分支。,在锁骨中点后方，臂,丛分支较集中，为进行臂,丛阻滞麻醉的部位。,腋动脉,上干,中干,下干,内侧束,外侧束,正中神经,尺神经,后束,肌皮,神经,C,5,C,6,C,7,C,8,T,1,上、中、下干,内、外、后束,根,前、后股,腋神经,桡神经,正中神经,尺神经,肌皮神经,腋动脉,胸长神经,5,3,6,3,5,（二）分支1、锁骨上部的分支：胸长神经：支配前锯肌 胸背神经：背阔肌,胸长神经,胸背神经,腋神经,2、锁骨下部的分支：,（1）腋神经：臂丛后束腋神经四边孔三角肌深面,肌支：三角肌、小圆肌,皮支：肩和臂外侧皮肤,损伤表现：肩不能外展，三角肌萎缩（“方肩”），三角肌区皮肤感觉障碍。,（2）肌皮神经,外侧束,肌皮神经,穿过喙肱肌,支配臂肌前群,前臂外侧皮神经（支配前臂外侧皮肤）,（3）正中神经,组成和位置：,内侧束内侧根,外侧束外侧根,正中神经,伴肱动脉穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管手掌,正中神经在手掌分支分布,分支分布：,1）肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深 屈肌尺侧半除外），鱼际肌（拇收肌除外），1、2蚓状肌。,正中神经皮支,正 中 神 经,正中神经,2）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面,正中神经损伤表现：,前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，出现“猿手”。拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显。,（4）尺神经,组成与走行：,臂丛内侧束,尺神经,尺神经沟,尺侧腕屈肌与指深屈肌间,掌腱膜深方,手掌,分支分布：1）手背支分布于手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤；2）前臂的肌支分布于尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半；3）手掌的浅支分布于小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、34蚓状肌,损伤表现：,1、,运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢。,2、感觉障碍：手内侧缘明显,桡神经,（5）桡神经,组成与走行：后束 桡神经 桡神经沟 肱肌和肱桡肌之间 浅、深支。,分支分布：在臂部，皮支分布臂和前臂背侧皮肤；肌支分布肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。在前臂，深支：前臂伸肌群；浅支：手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤,桡 神 经,损伤表现：,运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障碍：12掌骨间隙背面皮肤最为明显,T,10,T,6,T,12,T4,T8,T2,四、胸神经前支,共 12,对，第 111 对,位于相应肋间隙中，称,肋间神经，第 12 对位于,第 12 肋下方，称肋下神,经。,下 5 对肋间神经及肋,下神经离开肋弓后走行,于腹横肌和腹内斜肌之,间，向前进入腹直肌鞘。,皮支分布于胸、腹壁,皮肤，肌支支配肋间肌,和腹前外侧壁诸肌。,皮支在胸、腹部呈环,带状的节段性分布。,肋间神经,交感干,四、胸神经前支,共 12,对，第 111 对,位于相应肋间隙中，称,肋间神经，第 12 对位于,第 12 肋下方，称肋下神,经。,下 5 对肋间神经及肋,下神经离开肋弓后走行,于腹横肌和腹内斜肌之,间，向前进入腹直肌鞘。,皮支分布于胸、腹壁,皮肤，肌支支配肋间肌,和腹前外侧壁诸肌。,皮支在胸、腹部呈环,带状的节段性分布。,肋间神经,胸主动脉,奇静脉,肋间外肌,肋间内肌,四、胸神经前支,共 12,对，第 111 对,位于相应肋间隙中，称,肋间神经，第 12 对位于,第 12 肋下方，称肋下神,经。,下 5 对肋间神经及肋,下神经离开肋弓后走行,于腹横肌和腹内斜肌之,间，向前进入腹直肌鞘。,皮支分布于胸、腹壁,皮肤，肌支支配肋间肌,和腹前外侧壁诸肌。,皮支在胸、腹部呈环,带状的节段性分布。,四、胸神经前支,共 12,对，第 111 对,位于相应肋间隙中，称,肋间神经，第 12 对位于,第 12 肋下方，称肋下神,经。,下 5 对肋间神经及肋,下神经离开肋弓后走行,于腹横肌和腹内斜肌之,间，向前进入腹直肌鞘。,皮支分布于胸、腹壁,皮肤，肌支支配肋间肌,和腹前外侧壁诸肌。,皮支在胸、腹部呈环,带状的节段性分布。,T,2,T,4,T,10,五、腰丛 lumbar plexus,（一）组成和位置,由T,12,前支的一部分、,L,13,前支和 L,4,前支的,一部分组成。,位于腰大肌内及其后,方，分支自腰大肌穿出。,（二）分支,除发出至髂腰肌、腰,方肌的肌支外，有：,1.髂腹下神经和髂腹沟神,经,2.生殖股神经,3.股外侧皮神经,髂腹下,神经,髂腹沟,神经,生殖股,神经,股外侧,皮神经,股神经,闭孔神经,腰大肌,腰方肌,大隐静脉,隐神经,股神经,femoral nerve(L2,4),在腰大肌外侧缘下行，,经腹股沟韧带深面进入股,三角，位于股动脉外侧。,肌支支配股前肌群,皮支分布于股前皮肤，,其中隐神经伴股动脉入收,肌管，在膝关节内侧浅出,皮下后，伴大隐静脉下行，,分布于小腿内侧及足内侧,缘皮肤。,腹股沟韧带,股动脉,隐神经,股神经,股四头肌,隐神经,髂腹下,神经,髂腹沟,神经,生殖股,神经,股外侧,皮神经,股神经,闭孔神经,腰大肌,腰方肌,闭孔神经,obturator,nerve(L2,4),沿骨盆侧壁向前下，,经闭膜管至大腿内侧，,支配股内收肌群和股,内侧皮肤。,腹股沟韧带,股动脉,隐神经,股神经,股四头肌,隐神经,闭孔,神经,闭孔神经,闭孔动脉,闭膜管,六、骶丛 sacral plexus,（一）组成和位置,由腰骶干（L,4,-,5,）,和全部骶神经、尾神,经的前支组成。,位于骶骨及梨收肌,前面。,（二）分支,发出小支支配梨状,肌、肛提肌外，重要,分支有：,阴部神经,闭孔神经,腰骶干,骶骨,梨收肌,尾骨肌,肛提肌,梨状肌,臀中肌,臀小肌,臀大肌,坐骨神经,股后皮,神经,臀下神经,阴部神经,臀上,神经,臀下神经（,L,5,S,2,）,经梨状下孔,伴臀下动脉出骨,盆，支配臀大肌。,股后皮神经,1.臀上神经(L4S1),经梨状肌上孔,伴臀上动脉出骨,盆，支配臀中、,小肌和阔筋膜张,肌。,阴部内动脉,骶骨,梨收肌,尾骨肌,肛提肌,阴部神经,会阴神经,阴茎(蒂),背神经,肛神经,坐骨,结节,阴部神经,阴部神经,pudendal,nerve(S,2,4,),经梨状肌下孔出骨盆，,绕坐骨棘经坐骨小孔入坐,骨肛门窝，循窝侧壁向前，,分布于肛门、会阴部和外,生殖器。,梨状肌,坐骨神经,股二头肌,腓总神经,胫神经,半腱肌,半膜肌,坐骨神经,sciatic nerve,(L,4,S,3,),经梨状肌下孔出骨盆，,在臀大肌深面经大转子与,坐骨结节之间下行，从股,二头肌深面沿股后部中线,下行至腘窝上角，分为,胫神经和腓总神经。,在股后部发支支配股,后肌群。,如坐骨神经变异，有,一干穿梨状肌时，可受梨,状收缩的压迫，产生“梨,状肌综合征”。,胫神经,（1）腘窝及小腿部的肌支：,小腿后群肌。,（2）足底内、外侧神经：足底肌和皮肤。,胫神经,损伤：,足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足”，感觉障碍以足底区明显。,腓总神经,腓总神经：沿股二头肌内侧下行，绕腓骨颈至小腿前面。,（1）腓浅神经：,肌支：腓骨长、短肌。,皮支：小腿外侧、足背、25趾背侧皮肤,（2）腓深神经：,肌支：小腿前群肌。,皮支：第1、2趾背面相对缘的皮肤。,腓深神经,损伤表现：足不能背伸，足下垂内翻，趾不能伸，呈现“马蹄”内翻足。感觉障碍在小腿外侧和足背外侧。,