矮身材儿童诊治指南解析ppt课件.ppt

矮身材儿童诊治指南矮身材儿童诊治指南 郑州市人民医院郑州市人民医院 刘金权刘金权 主任主任 2006年年10月中华医学会儿科月中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组对矮身材分会内分泌遗传代谢学组对矮身材儿童的诊断治疗进行了广泛深入讨儿童的诊断治疗进行了广泛深入讨论，取得一致意见，提出诊治指南，论，取得一致意见，提出诊治指南，发表于中华儿科杂志发表于中华儿科杂志2008年年6月第月第46卷第卷第6期期矮身材的定义矮身材的定义指在相似生活环境下，同种族、同性指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高均身高2个标准差者（个标准差者（-2 SD），或低），或低于第于第3百分位数（百分位数（-1.88 SD）部分身材矮小属正常生理变部分身材矮小属正常生理变异。为正确诊断，对生长滞异。为正确诊断，对生长滞后的小儿必须进行相应的临后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。床观察和实验室检查。正常生长的百分位曲线正常生长的百分位曲线矮身材的病因矮身材的病因导致矮身材的因素较多，其中不乏交互作导致矮身材的因素较多，其中不乏交互作用者，亦有不少疾病导致矮身材的机理尚用者，亦有不少疾病导致矮身材的机理尚不清楚。不清楚。1：非内分泌缺陷性矮身材：家族性、特发：非内分泌缺陷性矮身材：家族性、特发性矮身材、体质性青春发育期延迟、营性矮身材、体质性青春发育期延迟、营养不良性。养不良性。2、生长激素缺陷、生长激素缺陷垂体发育异常垂体发育异常生长激素缺陷（生长激素缺陷（GHD）、生长激素释）、生长激素释放激素缺陷放激素缺陷生长激素受体缺陷生长激素受体缺陷 Laron综合症综合症胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子I（IGF-I）缺陷）缺陷生长激素缺陷垂体发育异常生长激素缺陷（GHD）、生长激素释放激素缺陷生长激素受体缺陷 Laron综合症胰岛素样生长因子I（IGF-I）缺陷颅脑损伤 围产期损伤（臀产位，缺血缺氧，颅内出血等）；颅底骨折，放射线损伤，炎症后遗症等脑浸润病变 肿瘤，Langerhans细胞组织细胞增生症等其他：小于胎龄儿、精神心理性矮身材，染色体畸变（Turner）、骨骼发育障碍（软骨发育不全）、慢性系统性疾病（慢性肾衰性矮小）、性早熟等颅脑损伤颅脑损伤 围产期损伤（臀产位，缺血缺氧，围产期损伤（臀产位，缺血缺氧，颅内出血等）；颅底骨折，放射线损伤，炎症颅内出血等）；颅底骨折，放射线损伤，炎症后遗症等后遗症等脑浸润病变脑浸润病变 肿瘤，肿瘤，Langerhans细胞组织细胞细胞组织细胞增生症等增生症等其他其他：小于胎龄儿、精神心理性矮身材，染：小于胎龄儿、精神心理性矮身材，染色体畸变（色体畸变（Turner）、骨骼发育障碍（软骨发）、骨骼发育障碍（软骨发育不全）、慢性系统性疾病（慢性肾衰性矮小）育不全）、慢性系统性疾病（慢性肾衰性矮小）、性早熟等、性早熟等病史及体格检查病史及体格检查病史病史母亲妊娠情况母亲妊娠情况出生史出生史出生身长和体重出生身长和体重生长发育史生长发育史父母亲的青春发育和家族中矮身材情况父母亲的青春发育和家族中矮身材情况体格检查体格检查当年身高和体重的测定值和百分位数当年身高和体重的测定值和百分位数身高年增长速率（至少观察身高年增长速率（至少观察3个月以上）个月以上）根据父母身高测算的靶身高根据父母身高测算的靶身高BMI值值性发育分期性发育分期实验室常规检查实验室常规检查血尿常规和肝肾功能血尿常规和肝肾功能血气及电解质分析血气及电解质分析疑诊肾小管酸中毒者疑诊肾小管酸中毒者女孩均需进行核型分析女孩均需进行核型分析甲状腺激素检测甲状腺激素检测 排除亚临床甲状腺功能低下排除亚临床甲状腺功能低下进行特殊检查的指征进行特殊检查的指征身高低于正常参考值身高低于正常参考值-2SD（或低于第（或低于第3百分位数）百分位数）骨龄低于实际年龄骨龄低于实际年龄 2 岁以上者岁以上者身高增长率在第身高增长率在第25百分位（按骨龄计）以下者：百分位（按骨龄计）以下者：2 岁儿童（岁儿童（7 cm/年）年）4岁半至青春期儿童（岁半至青春期儿童（5 cm/年）年）青春期儿童（青春期儿童（6 cm/年）年）临床有内分泌紊乱症状或畸形综合症表现临床有内分泌紊乱症状或畸形综合症表现者者其他原因需进行垂体功能检查者其他原因需进行垂体功能检查者实验室特殊检查骨龄判定：骨骼的发育贯穿於整个生长发育骨龄判定：骨骼的发育贯穿於整个生长发育过程，是评估生物体格发育情况的良好指标。过程，是评估生物体格发育情况的良好指标。骨龄是各年龄时的骨成熟度骨龄是各年龄时的骨成熟度对左手腕、掌、指骨正位对左手腕、掌、指骨正位X X片，观察各骨化中心片，观察各骨化中心的生长发育情况的生长发育情况我国临床多数采用我国临床多数采用G-PG-P法法正常情况下，骨龄与实际年龄的差别应在正常情况下，骨龄与实际年龄的差别应在1 1岁之间，落后或超前过多即为异常岁之间，落后或超前过多即为异常实验室特殊检查GH-IGF-IGH-IGF-I轴功能测定轴功能测定 :运动，睡眠等生理性运动，睡眠等生理性筛查试验已很少应用，现多直接采用药物刺筛查试验已很少应用，现多直接采用药物刺激试验激试验,常用的药物有胰岛素、精氨酸、可乐常用的药物有胰岛素、精氨酸、可乐定、左旋多巴，吡啶斯的明及定、左旋多巴，吡啶斯的明及GHRHGHRH。GHGH峰值：峰值：10 g/L （排除（排除GHD）任何一种刺激试验都有任何一种刺激试验都有15%的假阳性率，必须的假阳性率，必须在两项刺在两项刺 激试验结果都不正常时，方能确诊激试验结果都不正常时，方能确诊GHD，目前多选择作用方式不同的两种药物试，目前多选择作用方式不同的两种药物试验。验。GHRH试验一般不用与诊断，尚用于区别病变试验一般不用与诊断，尚用于区别病变位于下丘脑或垂体。位于下丘脑或垂体。IGF-IIGF-I和和IGFBP-3IGFBP-3测定：测定：两者的血清浓度随两者的血清浓度随年龄增长和发育进程而增高，且与营养等因年龄增长和发育进程而增高，且与营养等因素相关，各实验室应建立自己的参比数据。素相关，各实验室应建立自己的参比数据。实验室特殊检查IGF-IIGF-I生成试验：对疑为生成试验：对疑为GHGH抵抗抵抗(Laron(Laron综合征综合征)的的患儿，可用本试验检测患儿，可用本试验检测GHGH受体功能。受体功能。其他内分泌激素的检测：其他内分泌激素的检测：依据患儿的临床表现，依据患儿的临床表现，可视需要对患儿的其他激素选择进行检测。可视需要对患儿的其他激素选择进行检测。下丘脑、垂体的影像学检查：矮身材儿童均下丘脑、垂体的影像学检查：矮身材儿童均应进行颅部的应进行颅部的MRIMRI检查，以排除先天发育异检查，以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。常或肿瘤的可能性。核型分析：对疑有染色体畸变的患儿都应进核型分析：对疑有染色体畸变的患儿都应进行核型分析。行核型分析。鉴别诊断鉴别诊断精神心理性矮小精神心理性矮小家族性特发性矮身材家族性特发性矮身材体质性青春发育延迟体质性青春发育延迟小于胎龄儿小于胎龄儿软骨发育不良软骨发育不良甲状腺功能低下症甲状腺功能低下症Prader-Willi综合症综合症Silver-Russell综合症综合症Turner综合症综合症21-三体综合症三体综合症一、家族性矮小一、家族性矮小（familial short stature）1、出出生生时时身身长长体体重重正正常常，身身高高增增长长速速度度近似正常儿童或稍缓。近似正常儿童或稍缓。2、身高始终处在低水平，体态匀称。、身高始终处在低水平，体态匀称。3、有明显的家族性。、有明显的家族性。4、骨龄与年龄相称。、骨龄与年龄相称。5、智能正常。、智能正常。6、无第二性征及性器官发育延迟。、无第二性征及性器官发育延迟。7、其其GH自自然然分分泌泌（生生理理性性分分泌泌）及及药药物刺激后的峰值正常。物刺激后的峰值正常。二、体质性生长延迟二、体质性生长延迟（constitutional growth delay）1、多见于男孩，有家族性。、多见于男孩，有家族性。2、出生身高、体重正常。、出生身高、体重正常。3、生生长长速速度度缓缓慢慢，特特别别是是青青春春发发育育前前或或即即将将进入青春发育期时身高增长减慢更明显。进入青春发育期时身高增长减慢更明显。4、性征出现可延迟数年。、性征出现可延迟数年。5、骨龄落后。、骨龄落后。6、智能正常。、智能正常。7、GH值值经经药药物物激激发发后后，可可呈呈部部分分缺缺乏乏或或暂暂时性缺乏。时性缺乏。8、延延迟迟的的自自然然青青春春发发动动后后，有有身身高高增增长长的的加加速和性发育过程，达到正常的成年终身高。速和性发育过程，达到正常的成年终身高。指出生体重和（或）身长低于同胎龄正常参考指出生体重和（或）身长低于同胎龄正常参考值第值第10百分位的新生儿。百分位的新生儿。指出生体重和（或）身长低于同胎龄正常参考指出生体重和（或）身长低于同胎龄正常参考值值-2 SD或第或第3百分位的新生儿。百分位的新生儿。发生率：人群中发生率：人群中3%10%，中国，中国7.5%。三、小于胎龄儿（三、小于胎龄儿（SGA）SGA与宫内发育迟缓（与宫内发育迟缓（IUGR）IUGR：胎儿的生长状态，如果两项宫内生长：胎儿的生长状态，如果两项宫内生长指标低于正常，指标低于正常，提示胎儿宫内生长速率减慢。提示胎儿宫内生长速率减慢。SGA：小儿出生时的状态，与胎龄不符的低体：小儿出生时的状态，与胎龄不符的低体重和重和/或短身长。或短身长。母亲因素母亲因素母亲因素母亲因素 感染、感染、慢性疾病：高慢性疾病：高血压、贫血血压、贫血 不健康的生活方式：不健康的生活方式：吸烟、酗酒和吸毒等吸烟、酗酒和吸毒等 妊娠期营养不良妊娠期营养不良 其他：年龄、身高、其他：年龄、身高、体重和种族等体重和种族等胎盘因素胎盘因素 胎盘功能不全胎盘功能不全 梗死梗死 胎盘早剥胎盘早剥 血管畸形等血管畸形等胎儿因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素 染色体或其他遗传缺陷疾病：染色体或其他遗传缺陷疾病：Fanconi综合征、综合征、Bloom综合征、综合征、Down综合征和综合征和 Turner综合征等。综合征等。先天性畸形、宫内病毒或细菌感染、多胎先天性畸形、宫内病毒或细菌感染、多胎病 因临床特征临床特征 追赶生长与矮身材追赶生长与矮身材 代谢异常代谢异常 胰岛素抵抗及代谢综合征胰岛素抵抗及代谢综合征 社会心理功能异常社会心理功能异常婴儿型生长方式婴儿型生长方式胎儿期至生后早期（胎儿期至生后早期（1岁以内）；岁以内）；追赶生长与矮身材追赶生长与矮身材 生长的内分泌调节生长的内分泌调节受营养物质受营养物质-胰岛素胰岛素-胰岛素样生长因子代胰岛素样生长因子代谢轴调控；主要包括：胰岛素、谢轴调控；主要包括：胰岛素、IGF-I、IGF-II IGFBP-1、IGFBP-3等等追赶生长与矮身材追赶生长与矮身材 生长的内分泌调节生长的内分泌调节儿童型生长方式儿童型生长方式1岁至岁至1岁半后；岁半后；受生长激素受生长激素/胰岛素样生长因子轴胰岛素样生长因子轴 （GH/IGF）调控；）调控；SGA的追赶生长主要受的追赶生长主要受GH/IGF-I轴轴调控。调控。追赶生长与矮身材 SGA的生后生长追赶生长（追赶生长（catch-up growth)大部分大部分SGA儿童（约儿童（约85%）有生后自发性追赶）有生后自发性追赶生长；生长；追赶生长于出生后立即月开始，追赶生长于出生后立即月开始，6个个月内达到最大；月内达到最大；通常在通常在2岁时大部分身高达到正常。岁时大部分身高达到正常。追赶生长与矮身材追赶生长与矮身材 SGA的生后生长的生后生长无追赶生长（无追赶生长（no catch-up growth)矮身材矮身材10%左右的左右的SGA儿童不显示追赶性生长，导致儿童不显示追赶性生长，导致儿童期和成年后身高低于正常均值的儿童期和成年后身高低于正常均值的-2SD；SGA导致的矮身材占成人矮身材导致的矮身材占成人矮身材20%低出生体重儿矮身材机率低出生体重儿矮身材机率 适于胎龄儿适于胎龄儿（AGA)5倍，倍，低出生身长儿矮身材机率低出生身长儿矮身材机率 AGA 7倍。倍。追赶生长与矮身材追赶生长与矮身材 SGA的生后生长的生后生长SGA生后生长生后生长出生时，出生时，5%诊断为诊断为SGA；生后生后6个月内大部分出现追个月内大部分出现追赶生长；赶生长；瑞典，瑞典，3,6593,659名健康、足月、单胞胎名健康、足月、单胞胎儿儿童童身身高高低低于于-2 2S SD D的的百百分分比比平均年龄（岁）平均年龄（岁）2岁时，岁时，13%身高身高-2SD；18岁时，岁时，8%身高身高-2SD。SGA儿童期追赶生长儿童期追赶生长218岁之间，仅岁之间，仅5%出现追赶生长；出现追赶生长；2岁后无追赶生长者成年矮身材发生危险岁后无追赶生长者成年矮身材发生危险性高。性高。追赶生长与矮身材 SGA的生后生长2岁时仍未赶上的SGA生长曲线继续落后并且落后幅度逐渐增大或在第3百分位以下并与之平行追赶生长与矮身材 SGA矮身材发生机制GH分泌异常分泌异常新生新生SGA：GH峰值幅度、基线水平和脉峰值幅度、基线水平和脉冲频率高于冲频率高于AGA；青春期青春期(前前)：约：约25%的青春期前和青春期的青春期前和青春期SGA矮小儿矮小儿童与童与AGA比有比有GH分泌基线高分泌基线高,频率高频率高,峰值幅度低；峰值幅度低；分泌模式异常：矮小分泌模式异常：矮小SGA夜间夜间GH分泌量的最大值分泌量的最大值,最最小值小值,平均值都比平均值都比AGA高高;部分矮小部分矮小SGA的的GH分泌与正常儿相同分泌与正常儿相同,有有GH/IGF-I不敏感（抵抗）不敏感（抵抗）：受体受体异常、受体后信号传导通路异常异常、受体后信号传导通路异常四、软骨发育不全四、软骨发育不全（achondroplasia，ACH）软软骨骨发发育育不不全全属属于于软软骨骨化化骨骨缺缺陷陷而而膜膜性性化化骨骨正常的一种发育异常，为常染色体显性遗传。正常的一种发育异常，为常染色体显性遗传。1、出生时即有明显的身材矮小。、出生时即有明显的身材矮小。2、主要为四肢短，特别是上臂和大腿最为明显、主要为四肢短，特别是上臂和大腿最为明显 而躯干正常。而躯干正常。3、特殊面容，如头大，面宽，前额突出，鼻梁、特殊面容，如头大，面宽，前额突出，鼻梁 扁扁 平。平。4、胸廓扁平，肋缘外翻。、胸廓扁平，肋缘外翻。5、腹部前突，臀部后翘。、腹部前突，臀部后翘。6、手短而宽，下肢弯曲，步态摇摆。智力和性、手短而宽，下肢弯曲，步态摇摆。智力和性 发育正常。发育正常。软骨发育不全五、五、Russell-Siller综合征综合征除身材矮小和低出生体重外，常伴有多种畸形或发育异常。如一侧肥大，即身体两侧不对称；特殊面容，高额、宽眼距，小脸、三角脸；肢体畸形，第5指短小弯曲，并指（趾）等，个别有精神发育迟滞，智能低下。六、六、Prader-Willi综合征综合征新生儿发生率1/20万，矮小、肥胖、性腺功能不全、肌张力 70%有15q1113的缺失Prader-Willi syndrome 患儿出生时及患儿出生时及GH治疗前后治疗前后七、精神心理障碍性矮小七、精神心理障碍性矮小（psychosocial short stature）精精神神心心理理障障碍碍性性矮矮小小由由于于精精神神心心理理受受挫挫，影影响下丘脑垂体及响下丘脑垂体及GH-IGF轴功能，导致：轴功能，导致：1、生长停滞，骨龄落后。、生长停滞，骨龄落后。2、青春发育延迟。、青春发育延迟。3、常常有有情情绪绪低低落落，性性情情孤孤僻僻，饮饮食食习习惯惯及及行行为变异，睡眠不佳，可继发营养不良。为变异，睡眠不佳，可继发营养不良。4、生生长长激激素素分分泌泌可可正正常常或或缺缺乏乏，ACTH、皮皮质醇可低下。质醇可低下。5、改改变变其其生生活活环环境境，改改善善不不利利因因素素，数数月月后后患儿可迅速恢复正常的生长发育。患儿可迅速恢复正常的生长发育。八、甲状腺功能减退症八、甲状腺功能减退症 由由各各种种原原因因引引起起的的甲甲状状腺腺素素分分泌泌不不足足均均可可引引起起生生长发育障碍，长发育障碍，尤尤以以先先天天性性甲甲状状腺腺功功能能减减低低为为甚甚，也也可可见见于于继继发发性甲低（性甲低（HT）1、严重的身材矮小，且呈四肢短躯干长的体型。、严重的身材矮小，且呈四肢短躯干长的体型。2、骨龄明显落后。、骨龄明显落后。3、智能发育落后。、智能发育落后。4、颜颜面面粘粘液液水水肿肿、眼眼距距宽宽、鼻鼻梁梁宽宽平平、舌舌大大而而宽的特殊面容。宽的特殊面容。5、精神差，安静少哭，表情淡漠。、精神差，安静少哭，表情淡漠。6、动作发育迟缓。、动作发育迟缓。7、皮肤苍黄粗糙。、皮肤苍黄粗糙。8、脉搏呼吸缓慢，心音低钝、脉搏呼吸缓慢，心音低钝 9、食欲差，腹胀，便秘等。、食欲差，腹胀，便秘等。10、血清、血清T3、T4降低，降低，TSH明显增高。明显增高。11、放射性核素检查可见甲状腺发育不全、不、放射性核素检查可见甲状腺发育不全、不发育和异位等。发育和异位等。12、部分可有性早熟、部分可有性早熟甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症九、染色体疾病九、染色体疾病由染色体数目异常或结构畸变所引起的染色体疾病，大多有生长发育的障碍，表现有身材矮小，发育的迟缓。1、常染色体病以21三体综合征最为常见，身矮、智能低下、运动机能发育的落后、特殊的愚型外貌。2、性染色体病中以先天性卵巢发育不全、性染色体病中以先天性卵巢发育不全（Turner 综合征）最常见，以身材矮小和综合征）最常见，以身材矮小和性发育不全为主要表现，伴有颈短（蹼），性发育不全为主要表现，伴有颈短（蹼），多痣，肘外翻，后发际低等。多痣，肘外翻，后发际低等。染色体病的确诊依靠染色体核型分析。染色体病的确诊依靠染色体核型分析。21三三体体综综合合征征21三体综合征三体综合征Turner 综合征矮身材的治疗矮身材的治疗矮身材儿童的治疗措施取决于其病因矮身材儿童的治疗措施取决于其病因生长激素治疗生长激素治疗FDA批准的批准的GH治疗治疗常见适应症常见适应症1985年年GHD1993年年慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭19961997年年先天性卵巢发育不全先天性卵巢发育不全2000年年Prader-Willi综合症综合症2001年年小于胎龄儿小于胎龄儿2003年年特发性矮身材特发性矮身材GH治疗小于胎龄儿的时机大部分小于胎龄儿在生后大部分小于胎龄儿在生后23年内都会呈现追赶年内都会呈现追赶生长，身高可以达到与其靶身高相称的生长曲线生长，身高可以达到与其靶身高相称的生长曲线范畴，故对小于胎龄儿都应定期随访观察，范畴，故对小于胎龄儿都应定期随访观察，一般一般在在3周岁时，如其生长仍然滞后，应考虑周岁时，如其生长仍然滞后，应考虑GH治疗。治疗。GHGH治疗治疗ISSISS的指征的指征1.非GH缺乏的原因不明者2.身高低于同性别、同年龄儿正常参比值2.25SD以上3.预计其成人期终身高在-2SDS以下GH治疗剂量GHGH的剂量范围较大，应根据需要和观察到的剂量范围较大，应根据需要和观察到的疗效进行个体化调整的疗效进行个体化调整 注：注：WHO标准生长激素标准生长激素 1 mg=3.0 UGHGH用法与疗程用法与疗程用法用法每晚睡前皮下注射每晚睡前皮下注射 1次次常用注射部位：大腿中部常用注射部位：大腿中部1/2的外、前侧面，的外、前侧面，每次注射应更换注射点，避免短期内重复而引每次注射应更换注射点，避免短期内重复而引致皮下组织变性致皮下组织变性疗程疗程疗程视需要而定，通常不宜短于疗程视需要而定，通常不宜短于12年，过短时，患儿的获益对年，过短时，患儿的获益对其终身高的作用不大其终身高的作用不大生长激素的剂型国内可供选择的有国内可供选择的有rhGH粉剂和水剂两种，水剂粉剂和水剂两种，水剂的增长效应稍好的增长效应稍好副作用（一）副作用（一）注射局部红、肿或皮疹：通常在数日内消失，注射局部红、肿或皮疹：通常在数日内消失，可继续使用，目前已甚少见可继续使用，目前已甚少见甲状腺功能减低：在开始注射甲状腺功能减低：在开始注射23月后发生，月后发生，可按需给予可按需给予L-甲状腺素片纠正甲状腺素片纠正糖代谢改变：长期、较大剂量使用生长激糖代谢改变：长期、较大剂量使用生长激素可能使患儿发生胰岛素抵抗，空腹血糖素可能使患儿发生胰岛素抵抗，空腹血糖和胰岛素水平上升，和胰岛素水平上升，但很少超过正常高限，但很少超过正常高限，停用生长激素数月后即可恢复停用生长激素数月后即可恢复，在疗程中，在疗程中应注意监测应注意监测特发性良性颅内压升高：可暂停GH治疗，并加用小剂量脱水剂降低颅内压副作用（二）抗体产生体产生由于制剂纯度的不断提高，目前抗体产生率已减由于制剂纯度的不断提高，目前抗体产生率已减少，水溶液制剂抗体产生更少少，水溶液制剂抗体产生更少副作用（三）副作用（三）股骨头滑脱、坏死：暂停使用股骨头滑脱、坏死：暂停使用GHGH并补充维生素并补充维生素D D和钙片和钙片诱发肿瘤的可能性诱发肿瘤的可能性对无潜在肿瘤危险因素存在的儿童，对无潜在肿瘤危险因素存在的儿童，GH治疗不增加治疗不增加白血病发生和肿瘤复发的危险。白血病发生和肿瘤复发的危险。对曾有肿瘤、有家族肿瘤发生遗传倾向、畸形综合症，对曾有肿瘤、有家族肿瘤发生遗传倾向、畸形综合症，长期超生理剂量长期超生理剂量GH应用时需谨慎，治疗过程中应密应用时需谨慎，治疗过程中应密切监测血清切监测血清IGF-I水平，超过正常参照值水平，超过正常参照值+2SD者宜暂者宜暂时停用时停用其他药物其他药物钙，微量元素的补充，以供骨生长需要。钙，微量元素的补充，以供骨生长需要。蛋白同化激素，司坦唑醇（康力龙），蛋白同化激素，司坦唑醇（康力龙），常用剂量常用剂量0.0250.05mg/kg.d，常与，常与r-hGh并用治疗并用治疗Turner综合征，注意骨龄综合征，注意骨龄增长的情况。增长的情况。随随 访访每每3个月随访个月随访1次：测量身高，评估生次：测量身高，评估生长速率，长速率，IGF-I、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰岛素、血糖和胰岛素每年检查骨龄每年检查骨龄1次次疗程中应观察性发育情况，按需处理疗程中应观察性发育情况，按需处理典型病例（一）患儿，男，14岁，就诊原因：矮小实验室检查：骨龄 12 岁激发试验结果：峰值 5 g/L其他项目，未见异常诊断：诊断：GHDGHD治疗：治疗：20082008年年5 5月开始使用赛增月开始使用赛增 水剂治疗。水剂治疗。0.14 IU/kg/d 0.14 IU/kg/d，睡前皮下注射，治，睡前皮下注射，治疗期疗期1515月月 赛增水剂治疗15月身高增长16cm16cm16cm赛增赛增 水剂长期疗效好、且无不良反应。水剂长期疗效好、且无不良反应。典型病例（二）典型病例（二）实验室检查：患儿，男，19岁1月，就诊原因：矮小 骨龄 10 岁激发试验结果：峰值 5 g/L其他项目，未见异常诊断：诊断：GHDGHD治疗：治疗：20082008年年3 3月开始使用赛增月开始使用赛增 水剂治疗，水剂治疗，0.10 IU/kg/d0.10 IU/kg/d，睡前皮下注射，治疗期，睡前皮下注射，治疗期3 3个个月。月。赛增赛增 水剂治疗骨龄严重滞后于水剂治疗骨龄严重滞后于生理年龄的生理年龄的GHDGHD患者患者 3月身高增长3.3cm3.3 cm3.3 cm总结总结早诊早治助长高早诊早治助长高足量足程疗效好足量足程疗效好进入青春需加量进入青春需加量水剂安全更有效水剂安全更有效Thanks