犬的心力衰竭ppt课件.pptx

犬的心力衰竭犬的心力衰竭爱克威宠物医院什么是心力衰竭l心力衰竭不是一种独立的疾病心力衰竭不是一种独立的疾病l是是指指在在血血管管功功能能正正常常和和循循环环血血容容量量正正常常的的条条件件下下，心心脏脏不不能能将将从从静静脉脉流流回回心心脏脏的的血血液液充充分分排排出出，由由于于心心排排出出量量绝绝对对或或相相对对减减少少，不不能能满满足足全全身身组组织织的的需需要要，而而引引起起一一系列循环障碍的系列循环障碍的临床综合征临床综合征l是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局结局原因压压力力负负荷荷超超载载-后后负负荷荷（先先心心病病、系系统统性性高高血血压）压）容量负荷超载容量负荷超载-前负荷前负荷心肌病变（品种易感性）。心肌病变（品种易感性）。肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统异常（醛固酮系统异常（RAAS）肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统心衰的分类l l根据心衰的根据心衰的主要部位分为主要部位分为 左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭 右右右右心心心心衰竭衰竭衰竭衰竭 全心衰竭全心衰竭全心衰竭全心衰竭l l据发生情况分为据发生情况分为 急性心衰：急性发作左心功能障碍急性心衰：急性发作左心功能障碍急性心衰：急性发作左心功能障碍急性心衰：急性发作左心功能障碍 慢性心衰：持续性心功能障碍慢性心衰：持续性心功能障碍慢性心衰：持续性心功能障碍慢性心衰：持续性心功能障碍心衰的分级n n1 1、NYHANYHA（New York Heart AssociationNew York Heart Association）分级）分级）分级）分级n n级：级：级：级：存在心脏病，无心衰的临床表现或运动不耐受；心脏轻微增大或正常存在心脏病，无心衰的临床表现或运动不耐受；心脏轻微增大或正常存在心脏病，无心衰的临床表现或运动不耐受；心脏轻微增大或正常存在心脏病，无心衰的临床表现或运动不耐受；心脏轻微增大或正常n n级：级：级：级：出现心脏病征状及运动不耐受；出现心脏病征状及运动不耐受；出现心脏病征状及运动不耐受；出现心脏病征状及运动不耐受；X X线检查出心脏增大线检查出心脏增大线检查出心脏增大线检查出心脏增大n n 级：级：级：级：正常活动或晚上出现心衰症状正常活动或晚上出现心衰症状正常活动或晚上出现心衰症状正常活动或晚上出现心衰症状(如咳嗽如咳嗽如咳嗽如咳嗽、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸)；X X线检查出现显著心线检查出现显著心线检查出现显著心线检查出现显著心脏增大、肺水肿或胸腔脏增大、肺水肿或胸腔脏增大、肺水肿或胸腔脏增大、肺水肿或胸腔/腹腔积液腹腔积液腹腔积液腹腔积液n n级：级：级：级：严重的心力衰竭，休息或轻微活动时表现症状；严重的心力衰竭，休息或轻微活动时表现症状；严重的心力衰竭，休息或轻微活动时表现症状；严重的心力衰竭，休息或轻微活动时表现症状；X X线检查出现线检查出现线检查出现线检查出现明。显明。显明。显明。显充血性心力衰竭征象及心脏增大充血性心力衰竭征象及心脏增大充血性心力衰竭征象及心脏增大充血性心力衰竭征象及心脏增大心衰的分级2 2、AHAAHA（美国心脏病研究院）分级（美国心脏病研究院）分级（美国心脏病研究院）分级（美国心脏病研究院）分级A A级：存在心脏病基因，无临床表现。级：存在心脏病基因，无临床表现。级：存在心脏病基因，无临床表现。级：存在心脏病基因，无临床表现。B B级：存在心脏病变，无临床表现。级：存在心脏病变，无临床表现。级：存在心脏病变，无临床表现。级：存在心脏病变，无临床表现。C C级：存在心脏病变，有临床症状。级：存在心脏病变，有临床症状。级：存在心脏病变，有临床症状。级：存在心脏病变，有临床症状。D D级：给药后症状仍无法控制。级：给药后症状仍无法控制。级：给药后症状仍无法控制。级：给药后症状仍无法控制。犬急性心衰的症状n n左心衰：左心衰：左心衰：左心衰：紫绀、气急、紫绀、气急、紫绀、气急、紫绀、气急、端坐呼吸（祈祷式呼吸）、端坐呼吸（祈祷式呼吸）、端坐呼吸（祈祷式呼吸）、端坐呼吸（祈祷式呼吸）、咳嗽、休克咳嗽、休克咳嗽、休克咳嗽、休克n n右心衰：右心衰：右心衰：右心衰：颈颈颈颈静脉怒张、肝大（淤血肝）、四肢水静脉怒张、肝大（淤血肝）、四肢水静脉怒张、肝大（淤血肝）、四肢水静脉怒张、肝大（淤血肝）、四肢水肿、腹水肿、腹水肿、腹水肿、腹水n n全心衰：全心衰：全心衰：全心衰：大多数由左心衰发展而大多数由左心衰发展而大多数由左心衰发展而大多数由左心衰发展而成。成。成。成。主要病理生理变化l心室扩张l肺水肿l低组织灌注l代谢性酸中毒l低氧血症犬急性心衰的体征视诊：可视粘膜苍白或发绀。视诊：可视粘膜苍白或发绀。视诊：可视粘膜苍白或发绀。视诊：可视粘膜苍白或发绀。听诊：双肺可危及散在湿罗音，心音微弱，心律听诊：双肺可危及散在湿罗音，心音微弱，心律听诊：双肺可危及散在湿罗音，心音微弱，心律听诊：双肺可危及散在湿罗音，心音微弱，心律快快快快/慢，甚至被呼吸音掩盖，存在或不存在心慢，甚至被呼吸音掩盖，存在或不存在心慢，甚至被呼吸音掩盖，存在或不存在心慢，甚至被呼吸音掩盖，存在或不存在心杂音杂音杂音杂音触诊：股动脉脉搏微弱。触诊：股动脉脉搏微弱。触诊：股动脉脉搏微弱。触诊：股动脉脉搏微弱。心衰诊断l病史与症状l测血压l心电图l心脏彩超lX光片l生化l血气l血常规l心肌钙蛋白lX光-肺？心？彩超-做心衰l彩超（图）左心扩张左心肥厚l心电图-做心衰右心衰l右心衰l诊断：x光彩超-右心室扩张l心电图-右心衰急性心衰治疗时应考虑n n血压如何，患犬是否存在脱水？n n左心衰or右心衰，或全心衰？n n心功能衰竭的程度？n n是否已经低血压？n n有无心律失常？急性心衰的治疗l首先以缓解动物临床症状为治疗原则。如出现呼吸困难首先给予100%氧气吸氧，粘膜苍白，可以根据情况给予强心药，或升压药。l稳定后进行进一步检查。如血压，X光，彩超，心电图。根据检查结果调整治疗。急性心衰的治疗1、改善血液动力学。强心多巴胺：浓度与作用的相关性多巴酚丁胺：2.5-10ug/（kg/min）2、利尿剂。减轻容量负荷速尿：2-4mg/kg，6-8h/次。3、血液再分布。减轻压力负荷硝酸甘油：40ug min硝普钠：0.5-5ug/（kg/min）急性心衰的治疗4、吸氧缓解缺氧100%纯氧吸入，直至症状缓解。5、如动物烦躁，脾气暴躁，给予镇静剂如布托啡诺，吗啡，安定。急性心衰的治疗l维持治疗：速尿：2-4mg/kg，sid，bid，tid。贝那普利:0.25-0.5mg/kg，sid。螺内酯：2mg/kg，sid。根据血压情况可使用：氨氯地平：0.5-1mg/kg，sid。匹莫苯丹：？急性心衰维持用药l以减轻右室负荷，改右室功能为主。万艾可：1-3mg/次，sid。l适当使用强心药。（需小剂量使用，效果可能不佳）病例1l小胖l8岁未绝育博美公犬。l主诉：咳嗽、喘息5年余，加重3天。l体格检查：l听诊：双肺呼吸音粗粝，可闻及湿罗音，以右肺为著，由于呼吸影响，心音听诊失败。l视诊：未见颈静脉怒张，粘膜颜色正常，舌发绀。l触诊：腹部触诊不配合，股动脉脉搏可触及，134次/分。l处理？心电图，血压：150mmHglX光彩超（心脏）l彩超（心脏）彩超（腹部）l治疗病例2l宝宝l12岁未绝育杂种公犬。l主诉：咀嚼困难3天，来我院拟行拔牙术。l体格检查：l听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音有力，率不齐，可在二尖瓣区闻及一3级吹风样杂音。l心率120次/min。l视诊：未见颈静脉怒张，粘膜颜色正常，无明显紫绀。l触诊：腹部触诊无压痛，股动脉脉搏可触及，120次/分。l处理？l心电图-室早，血压：120mmHg左心扩张二尖瓣返流谢谢谢谢