体格检查07.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,体格检查,（physical examination）,诊断教研室、内科学教研室,王民登 教授,定义,体格检查是医师运用自己的感官或借助于传统的检查工具来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。,检体诊断（physical diagnosis）：医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断。,基本的检查方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。除此之外，还有动诊和量诊。,要求:全面、有序、重点、规范。,体格检查的注意事项：1、关心体贴病人，仪表端庄，举止大方，态度和蔼、耐心，高度的责任感和良好的医德修养。2、操作必须细致、精确、规范、全面而有重点。3、适当的光线、室温和严肃的环境中进行。依次暴露各被检查部位，力求系统、全面，但尽量避免反复翻动病人。,病情严重，不允许作详细检查时，则应根据主诉和主要临床表现立即进行抢救，病情好转后，再作必要的补充检查。4、医师站在病人右侧，按一定的顺序进行。5、病情变化随时复查，以修正或补充诊断。,二、触诊（palpation）:,是医生通过手的感觉进行判断的一种诊法。触诊可应用于全身各部，尤其以腹部更为重要。它可以进一步明确视诊所不能明确的体征。,浅部触诊法（light palpation）,利用掌指关节和腕关节的协同作用。适用于体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经等。,深部触诊法（deep palpation),检查时一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。方法有：,深部滑行触诊法(deep slipping palpation)：,检查深在的病变部位。,双手触诊法(bimanual palpation),深压触诊法（deep press palpation,）：检查各部位压痛点。,冲击触诊法(ballottement)：,浮沉触诊法，检查时右手并拢的示、中、环三个手指取70-90度角，放置于腹部拟检查的部位，作数次急速而较有力的冲出动作，感觉脏器或肿物。,触诊的注意事项1、说明检查的目的和配合动作，手要温暖轻柔，以免引起病人精神和肌肉紧张。2、医师与病人都应采取适宜的位置。3、作下腹部检查时应嘱病人排尿，必要时也须排便。4、手脑并用，边触摸边思考。以明确病变的性质。,三、叩诊（percussion）：,是指用手叩击身体表面某部，使之震动而产生声音，根据震动和声响特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。,方法：,直接叩诊法（direct percussion）间接叩诊法（indirect percussion）,间接叩诊手势：板指及叩指的姿势、叩诊的位置、方向、活动的关节、节奏、频率、力量。,注意事项：,1、环境安静。,2、病人应取适当的体位。,3、注意两侧对照检查。,4、动作规范，用力适当。,叩诊音（percussion sound）,1、清音（resonance）,:正常肺组织的叩诊音，示弹性、含气量、致密度正常。,2、浊音（dullness）,:心或肝被肺组织覆盖的部分，肺组织含气量减少如肺炎。,3、鼓音（tympany）,:含大量气体的空腔器官。正常胃泡区及腹部，病理情况下，肺内空洞、气胸、气腹。,4、实音（flatness）,:心脏和肝脏绝对浊音区，实质性及含水的情况下，如，心、肝等，大量胸腔积液、肺实变。,5,、过清音（hyperresonance）,介于鼓音与清音之间。见于含气量增多、弹性减少时，如肺气肿,。,四、听诊（auscultation）,是用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。,方法,直接听诊法,间接听诊法,听诊常用于心肺腹。,注意事项：,1、环境安静,2、切忌隔衣听诊。,3、正确使用听诊器。,4、注意力集中。,嗅诊(smelling),是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。,第二章 一般检查,一般检查是对病人的全身的概括性观察，其检查方法以视诊为主，但当视诊不能满意地达到目的时，也配合使用触诊等。,全身状态检查,内容包括：,一、性别：二、年龄：三、生命征：,是评价生命质量的重要征象，是体格检查必检项目之一，包括体温、呼吸、脉搏、血压。测量之后准确记录于病历及体温单上以及时了解病人的病情变化。,1、体温（temperature）,方法：口温法、肛测法、腋测法。,发热：一般24小时体温可波动在1范围内，体温超过37.3常称为发热。发热的分度:低热 37.338中度发热 38.139高热 39.141超高热 41以上,热型：体温曲线的形状具有一定的规律性称之。体温曲线：将测得的体温记录在病历的体温表上，连成的曲线称之。,常见的误差原因：（1）检前未将体温计的汞柱甩到36以下。（2）不能将体温夹紧。（3）体温计附近有影响局部体温的冷热物体。（4）检前用热水洗漱、喝热开水。,2、呼吸3、脉搏4、血压,四、发育与体型,发育（development）通常以年龄、智力、身高、体重及第二性征之间的关系来判断。正常发育与体格的成长状况是相应的。,正常发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素都有密切的关系。发育的正常指标：头长=1/7身高 胸围=1/2身高 两上肢展开=身高 坐高=下肢的长度,体型（habitus）,是身体各部发育的外观表现。包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态。体型分为三种：,分 型：特 点,无力型（瘦长型）,：身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90,。,超力型（矮胖型）,：身体粗壮、颈粗短、肩宽胸大、腹上角大于90,。,正力型（均称型）,：身体的各部位结构匀称适中。病态发育与内分泌关系最为密切。成熟前期垂体功能亢进-巨人症成熟前期垂体功能减退-侏儒症小儿甲状腺功能减低-呆小症,五、营养,营养状态与食物摄入、消化、吸收和代谢等因素有关。营养状态的好坏，可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。过度引起肥胖，不良可引起消瘦。,营养状态的判断：根据毛发、皮下脂肪、肌肉发育、一定时间内体重的变化等。判断方法：前臂的曲侧或背侧下1/3脂肪充实程度。,营养状态分级：（1）,良好,：粘膜红润、皮肤光泽、弹性好，皮下脂肪丰满有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部及股部肌肉丰满。,（2）,不良,：皮肤粘膜干燥，弹性差，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨突出明显。,（3）,中等,：介于两者之间。消瘦-体重低于正常体重的10%称为消瘦（ematiation）。恶病质-极度消瘦（eachexia）。肥胖-体重超过标准的20%称 为肥胖（obisity）。,营养不良原因：摄食障碍消化障碍 消耗过多营养过度：外源性肥胖 内源性肥胖,六、意识状态,（consciousness）意识状态是大脑高级中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人：清醒、反应敏锐精确、思维活动正常语言流畅、准确、表达能力好。,意识障碍,-凡能影响大脑功能活动的疾病引起不同程度的意识改变称之。程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄。,检查方法：通过问诊、计算、图形组联、痛觉试验、瞳孔反射、肌反射。,七、语调与语态,：言语过程中的音调和节奏。嘶哑、困难、失音、失语等。,八、面容与表情,贫血面容、肝病面容、甲亢面容、伤寒面容、面具面容。常见的几种典型面容,九、体位,（position）体位是指患者身体在卧位时所处的状态。体位对某些疾病的诊断具有一定的意义。,1、自动体位：见于轻病者2、被动体位：见于极度衰弱或意识丧失的病人3、强迫体位：（1）强迫仰卧位：见于急性腹膜炎（2）强迫俯卧位：见于脊柱疾病,（3）强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎和大量胸腔积,（4）强迫蹲位：见于法乐四联征,（5）强迫坐位（端坐呼吸）：见于心力衰竭或大量心包积液。,（6）被迫停立位:见于心绞痛（7）辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛（8）角弓反张位：破伤风及小儿脑膜炎,十 姿势,十一 步态,皮肤检查一、颜色,1、,苍白,：原因（1）血红蛋白量减少；（2）未梢毛细血管痉挛或充盈不足。2、,发红,：原因（1）毛细血管扩张充血、血流加速；（2）红细胞量增多。,3、,发绀,：原因为单位容积血液中还原血红蛋白量增多。常见口唇、耳廓、面颊、肢端青紫。,4、,黄染,：原因为血中胆红素浓度超过20mg/L。见于胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性疾病。有柠檬色、桔黄色、黄绿色、暗黄色等。注意鉴别真正的黄疸与有些果汁、药物引起的黄疸。,5、,色素沉着,：因表皮基底层的黑色素增多，致使皮肤色素加深，称之。常见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肢端肥大症、妊娠斑、老人斑等。,6、,色素脱失,：因酪氨酸酶缺乏，使体内的酪氨酸不能转化为多巴，不能形成黑色素所致。有白癜、白斑、白化症。,二、弹性,三、湿度四、皮疹,发现皮疹时应详细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形状大小、颜色、压之是否退色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等。,1、斑疹：平。2、玫瑰疹：直径23mm，压之消退，鲜红色圆形。3、丘疹：隆起。4、斑丘疹：丘疹周围皮肤发红。5、荨麻疹：隆起、色苍白或红色。,五、皮肤脱屑,：米糠样见于麻疹、片状见于猩红热、银白色鳞状见于银屑病。,六、皮下出血,：直径小于2mm称为瘀点，特点是平、压不退色。直径为35mm为紫癜，5mm以上为瘀斑，片状出血并隆起为血肿。,七、蜘蛛痣,：特点是用指尖或火柴杆压其中心，其辐射状小血管网退色，去除压力恢复。肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处发红，压之后褪色,八、水肿：,轻度：指压后平复较快。中度：指压后平复缓慢。重度：严重、低部皮肤紧张发亮，甚至渗液。,九、皮下结节,：注意描述大小、硬度、部位、活动度、压痛等。,十、瘢痕十一、毛发,淋巴结检查,检查要按一定的顺序进行，一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。,注意淋巴结部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤情况。,局部淋巴结肿大的常见病因：1、淋巴结炎2、淋巴结结核3、恶性肿瘤淋巴结转移,全身淋巴结肿大见于1、急、慢性淋巴结炎2、传染性单核细胞增多症3、淋巴瘤4、白血病5、系统性红斑狼疮,小结,基本检查方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,一般检查包括全身状况检查、皮肤和淋巴结检查。,生命体征包括体温、呼吸、脉搏、血压。,练习题,1、生命体征包括哪些？,2、基本检查方法包括什么？,3、触诊方法有哪些？它们常用于哪些部位检查？,4、叩诊音有几种？,