儿科急诊常见病症的处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、发热,常见原因：,上呼吸道感染、,急性扁桃体炎、,肺炎等,腋窝温度：36-37,C,低热：37.4-38,C,中等程度：38.1-39,C,高热：39.1-41,C,超高热：41,C,以上,治疗：,一.,退热处理：,体温超过38.5,给予退热,（一）,物理降温：,-,宽衣松裹,温水擦浴,不用酒精,不用冰敷,（二）,药物降温：,1.,布洛芬：较其它退热剂更有效和疗效时间更长；对全身有抗炎效果,；首选,。,易致胃炎和胃肠道出血？过量时，比对乙酰氨基酚和,阿司匹林容易处理,每6小时用10 mg/kg,2.,对乙酰氨基酚：没有全身的抗炎效果,除非过量，几乎无毒性,每4至6小时用10-15 mg/kg,（,对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗：可以减小用药的有效剂量,可以交替给药,）,3.,阿司匹林：因为易致Reye综合症，禁止用于,婴儿或儿童,4,.复方氨基比林,：,每次0.050.07ml/kg，im。,一般1岁以下婴儿不用,5,.,赖氨匹林：阿司匹林和赖氨酸复盐，一日按,体重 1025mg/kg,分2次给药。,6,.柴胡注射液：每次12ml，im,注射剂,1.青霉素：静滴：一般1020万u/kg/d。,2.头孢类：先锋6、先锋5、头孢噻肟、头孢,曲松、,头孢他啶等，一般用30100mg/kg/d,3.克林霉素 1525mg/kg/d，静滴（浓度不超过0.6%）,4.穿琥宁：10mg/kg/d，静滴。,5.鱼腥草注射液：12ml/kg/d 静滴。,6双黄连粉针剂：60mg/kg/d，静滴(浓度不超过1%),二、惊厥,常见原因：,热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒型菌痢、重症肺炎）、颅内感染、低血钙、低血糖、维生素B6依赖症等.,热惊厥特点,：,1.,发病年龄在6个月至,6,岁,2.多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后24小时内.,3.发作多为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过l0分钟，同一疾病过程中极少发生2次以上.,4.发作前后无神经系统异常。,处理,常规检查:电解质,血常规,急诊生化,（头颅CT）,1.一般处理：,平卧头侧位，解开衣领，吸氧，保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免过多剌激,，牙垫,。,常规静滴维生素B,6,100mg,2.抗惊厥,：,(1）安定,每次0.30.5mg/kg，静脉,缓慢,注射必要时30分钟后可重复一次。最大量一次不能超过10mg,，灌肠,0.5mg/kg。,（2）鲁米那,钠,每次5,8,mg/kg，,静注,必要时12小时后给维持量5mg/kg,/d,静注,。,（3）10%水合氯醛,每次0.30.5ml/kg,加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过1,0ml,。,3.退热,：,赖氨匹林,肌注或,静注，小儿退热栓塞肛。,4.脱水,：,对有脑水肿或惊厥持续状态者，,用20%甘露醇，每次0.51.0g/kg，快速滴注,5.病因治疗或原发病治疗:,包括选用抗生素,控制感染和针对不同病因给予相应治疗。,6.预防惊厥再发：,发热时,鲁米那,35mg/kg,/d,口服.,安定0.3,mg/kg,次,三、咳喘,常见原因：,哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。,（一）哮喘发作：,可选用以下药物.,1.,布地奈德、特布他林加氧,雾化吸入:,2.硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次1喷，tid。,3.氨茶碱：口服：每次3-5mg/kg，每6-8小时一次；,静滴：每次3-5mg/kg用5%G.S50-100ml稀释后静滴。,4.舒喘灵：2.4mg/片。每次0.08-0.1mg/kg，tid。,5.,甲基泼尼松龙：1-2,mg/kg/d,，严重3-5,mg/kg/d,静滴,强的松：1-2mg/kg/d，口服。,地塞米松：0.2-0.5mg/kg，静注或静滴。,6,.抗过敏药：,西替利嗪,等,（二）支气管肺炎,1.抗生素,2.口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等,（三）急性喉炎,1.抗生素+激素,2.,激素雾化吸入,3.咳嗽频：非那根糖浆（1ml含非那根1mg）,四、腹痛,常见病因：,肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎,治疗,：,（一）,肠痉挛：,6542：每次 0.10.2mg/kg,（二）,便秘：,开塞露，儿童每次10ml，婴幼儿每次46ml,（三）,肠套叠特点,：,1,.年龄：2岁以下，4-10个月最多见。,2.腹痛：阵发性哭闹、屈腿、面色苍白。,3.血便：发病后412小时出现红果酱样便。,4.腹部肿物：右上腹肋缘下或脐上腊肠样,光滑带弹性略可活动肿物。,五、呕吐、腹泻,常见原因：,急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性 痢疾,治疗：,呕吐,：,1.,溴米因,：im。,2.,6542：每次 0.10.2mg/kg,，肌注,腹泻：,1.思密达：1岁以下，每次1/3袋，tid；13岁，每次1/2袋，tid；大于3岁，每次1袋，tid。,2.益生菌如妈咪爱、金双歧等,病因治疗：,复方,黄连素：蚕豆病患儿禁用。,选用抗生素或其他对症治疗。,脱水补液：,口服补液盐：1包用温开水稀释至500750ml，少量分多次喝。,静脉补液,：231液,配制方法,：10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5%NaHCO3 5ml。,轻度脱水30-50 ml/kg，中度脱水50-,10,0 ml/kg,六、荨麻疹：,可选用以下药物,1.,西替利嗪,2,.扑尔敏：每日0.35mg/kg。,3,.开瑞坦：口服：2岁以上可用。30 kg以下每日5mg ；30 kg以上每日10mg.,4.,非那根每次 0.51mg/kg肌注,或口服6.激素。,5.地塞米松：,0.2-0.5mg/kg,，静注,七、心力衰竭,1.镇静：,冬眠灵、非那根每次 0.51mg/kg肌注；10%水合氯醛,、吸氧,2.利尿：,速尿：每次0.51mg/kg。静注或肌注,3.强心：,首选西地兰：饱和量；2岁以下，,0.030.04mg/kg，2岁以上，0.020.03mg/kg.,首剂用饱和量的1/2或1/3，加入G.S1020ml,缓慢静注，余量分2次，,6,小时一次，24小时内达饱和量。,4.扩,血,管：,酚妥拉明,八、阵发性室上速,心率：婴幼儿230/分、儿童180/分、,1.兴奋迷走神经,：刺激咽部、压迫颈动脉窦、潜水反射法。,2.心律平：,1mg/kg加入10%G.S10ml中缓慢静注，必要时 1520分钟后再重复1次，不超过3次。,3.异搏定：,每次0.10.2mg/kg，总量不超过5mg,，,加入10%G.S1020ml中缓慢静注，必要时 1520分钟后再重复1次。,4.伴心力衰竭首选西地兰,九、水肿,急,性,肾,小球肾炎,：速尿、,肾病：低分子右旋糖酐5-10 ml/kg/次，速尿、,十、补液量和速度：,为带药,10-30 ml/kg。,生理需要：,水：,60-80 ml/kg，,钠：,10%NaCL1ml/kg.d,钾：,10%kCL1ml/kg.d,重症肺炎补液速度,2-3ml/kg/h,谢 谢！,