儿科静脉留置针操作和维护.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,1,浅静脉留置针的概念、,应用意义及种类,2,浅静脉留置针的应用与维护,3,常见并发症及预防,什么是浅静脉留置针？,静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。,二十世纪,60,年代,发明了第一代静,脉留置针,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,留置针的优点,1.,操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦；,2.,保护血管，减少液体外渗；,3.,保证合理用药时间，为输血和输液提供方便；,4.,保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作；,5.,很大程度上减轻了护理人员的工作量。,6.,减少职业暴露的危险。,静脉输液工具的应用时间,头皮钢针,2-4 Hours,套管针,72-96Hours,中等长度导管,1-4 Weeks,外周中心静脉导管,7Day-1Year,深静脉导管,2-4 Weeks,使用范围,钢针只适用于单次采血,输液时间,4h,留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率,.,开放式留置针,：,提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。,注意事项,使用开放式留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免将套管带出静脉。,密闭式留置针,：,能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。,（直型）,（,Y,型）,安全式留置针,：,既防针刺伤又防血液污染,防逆流留置针,：,防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。,临床上型号的选择：,流速,应用,1925ml/min,小儿,/,脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室,/,急诊,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,留置针的应用,留置针的临床选择,：,在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低,机械性静脉炎,及,血栓性静脉炎,的发生,。,留置针的选择,使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。,静脉选择,-,评估,弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、,是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉,0,级,成人、清晰、可触及的手足大血管,级,表浅、滑动、可触及的中血管,级,不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管,级,脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不清的细小血管,静脉选择,-,原则,一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧,静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体,正确的穿刺,:,协助患者取舒适体位，在穿刺点上方,10,15cm,处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤，直径为,6-8cm,，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈,15,30,角进针，见回血续进,2-3,mm,后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。,留置针与头皮针的比较,留置针 头皮针,消毒范围,:8cm 5cm,先择血管：粗直无静脉瓣 从小到大,选择穿刺点：血管上方 血管侧方,进针角度：,15-30 5-10,进针速度：慢 快,保留时间：,72-96h 4-6h,一次性静脉留置针操作流程,4.,选择合适型号的留置针,准备,3M,透明敷贴,1.,洗手,2.,戴口罩,3.,准备用物,一次性静脉留置针操作流程,6.,排气,5.,头皮针插入肝素帽,.,一次性静脉留置针操作流程,7.,选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。,.,碘伏消毒,一次性静脉留置针操作流程,9.,松动针芯,.,10.,在血管上方以,15-30,0,直刺血管,缓慢进针,.,一次性静脉留置针操作流程,11.,在针芯侧孔处仔细观察回血,.,12.,见回血后降低角度,继续进针,0.2cm,13.,左手持“,Y”,接口,右手后撤针芯约,0.5cm,送管,撤针芯,.,14.,无菌敷贴固定,.,一次性静脉留置针操作流程,固 定,1,2,3,4,5,6,透明敷料使用的要点,：,一,要点,：,1,、无张力垂放,2,、敷料中央对准穿刺点,3,、贴膜区域无菌干燥,二、,操作三步曲,：,1,、捏导管突起,2,、抚平整块敷料,3,、边撕边框边按压,特别提示,1.,白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。,2.,直刺静脉上方。,3.,穿刺失败时必须更换,新的留置针,U,型固定，标明穿刺时间,冲管与封管,冲管：,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。,避免残留药液刺激局部血管。,减少药物 之 间的配伍禁忌。,封管：,用稀释肝素液来保持静脉通畅。,通常用于输液结束后。,肝素盐水,10100,单位,/,毫升保留时间 持续,12,小时用 量,25ml,生理盐水,保留时间 持续,8,小时用 量,510ml,常用的封管液,正确封管,1,、封管液配制：,即生理盐水,250ml,加肝素钠,0.4ml,（,2ml 12500,单位）,10,单位,ml,2,、封管液的量及封管时间,：,封管液的量是延长管和附加装置容量的,2,倍。,肝素钠溶液,3,5ml,，抗凝作用可持续,12h,以上。,不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近,的患者可选用生理盐水作为封管液。,(68,小时,）,冲管,冲管方法,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,（推一下、停一下）,已封管留置针的启用,必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。,步骤：常规消毒肝素帽，用,NS10ml,冲管（先抽回,血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强,行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵,塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮,针刺入肝素帽即可。,注意事项,1,观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴,2.,更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期,3.,留置时间一般以,3d-5d,为宜,4.,静脉留置针不应常规用于采血，短期应用 除外。,注意事项,6.,观察患者有无出血倾向,7.,尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。,8.,检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。,5.,严格无菌技术操作。,注意事项,9.,不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压,袖带和止血带。,10.,选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。,11.,输液前抽回血以确认导管是否通畅。,常见并发症及预防,1,皮下血肿,熟练掌握技术，提高穿刺成功率,2,液体渗漏,同上，妥善固定导管，避免过度活动,3,穿刺部位感染,严格执行无菌操作,4,导管堵塞,_,正确封管 避免肢体下垂,5,静脉炎（化学性和感染性）,有计划更换输液部位和 无菌操作,6,敷贴过敏,7,导管脱出,重视患者健康教育,向患者讲解有关留置针护理知识,用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流,做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。,可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕一层保鲜膜,正常情况下 留置针内可能有少量回血 这不影响第二天继续输液和患者的健康,回 顾,案例,2,案例,1,静脉留置的三大目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,我相信：,通过我们,的,努力,，可以,静脉输液做的更好,谢谢聆听,药物,PH,值,PH,值是衡量液体酸碱度的指标,正常,7.35-7.45,PH,5,或,PH,9,时，外周静脉会发生严重的静脉炎,PH,值是引起外周静脉炎的主要因素,实验室数据,PH2.3,或,PH11,时，细胞接触后死亡,PH4,时，细胞存活,10,分钟,动物实验,外周脉输液,6,小时,PH4.5,是,100%,发生静脉,PH5.9,时,50%,出现轻到中度静脉炎,PH6.3,时,20%,出现静脉炎,PH3-10,时单次静推没有静脉炎表现,常见药物的,PH,值,环丙沙星,3.3-4.6,长春新碱,3.5-5,氯化钾,5.0,表阿霉素,3.0,万古霉素,3.5,顺铂,3.5-6,环磷酰胺,3.0-9.0,盐酸多巴酚丁胺,3.5,奥美拉唑,10.3-11.3 ViTB6 2.5-4,速尿,8.5-9.5,更昔洛韦钠,10.5-11.5,去甲万古霉素,2.8-4.5,氨苄西林钠,8-10,两性霉素,7.2-8,甘露醇,4.5-6.5,药物渗透压,渗透压 表示液体中小颗粒的数量,正常范围为,240-340mosm/l,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,研究证明渗透压,600mosm/l,的药物可在,24,小时内造成化学性静脉炎,动物实验,450Mosm/L,轻度静脉炎危险,450-600Mosm/L,中度静脉炎危险,600Mosm/L,重度静脉炎危险,常见药物的渗透压,50%GS 2780,右旋糖苷,2000,TPN 1100-1400,20%,甘露醇,1100,10%Nacl 1026,卡文,830,长春新碱,610,