儿童保健4.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第1节 神经系统的生物学发育,一、脑发育,1、脑的进化与发展,幼态持续是实现大脑进化的有效机制，让人类在生后较长时期里仍能从父母、家庭、社会文化中获得使大脑成长和成熟的信息。,2、神经系统发育的基本过程,包括诱导、增殖、迁移、分化、突触形成与神经元回路的建立以及神经细胞死亡等过程。这些过程紧密联系，有些过程互相重叠，或同时出现，如神经细胞在迁移过程中同时进行分化。,第1节 神经系统的生物学发育,一、脑发育,3、结构与功能的可塑性,4、脑细胞发育的特点,新生儿脑重已达成人脑重25左右，此时神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短。出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育。,神经髓鞘的形成和发育约在4岁左右完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化；不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。,二、神经反射,第1节 神经系统的生物学发育,1、原始反射,大脑皮质发育成熟才能控制脑干原始反射。,（1）原始反射在3个月内出现，大多在6个月以后消失。,（2）在早期的不适宜时间消失或在正常消失的年龄存在，提示神经功能的损伤。,（3）反射的对称性，是评价原始反射是否异常依据之一。原始反射两侧不对称性，提示脑损伤。,（4）强直性反射在任何年龄都是病理状态。,三、睡眠-觉醒周期,第1 节神经系统的生物学发育,1、新生儿睡眠觉醒周期,新生儿大脑皮质的兴奋性低，外界刺激很容易造成神经细胞兴奋，使之易于疲劳，从而引起大脑保护性抑制，这种抑制状态就是睡眠。睡眠状态是大脑皮质的一个弥漫抑制过程，是不够成熟的大脑皮质得到休息，从而恢复功能，这对大脑发育起十分重要的作用。新生儿除了吃奶几乎整天都处在睡眠状态，随着皮层的逐渐成熟和年龄的增长，睡眠时间逐渐减少。新生儿一昼夜需睡眠16-20小时（大于15小时）。,第1 节神经系统的生物学发育,三、睡眠-觉醒周期,按照新生婴儿觉醒和睡眠的不同程度分为6种意识状态：两种睡眠状态安静睡眠（深睡）和活动睡眠（浅睡）；三种觉醒状态安静觉醒、活动觉醒和哭；另一种是介于睡眠和醒之间的过渡形式，即瞌睡状态。,安静睡眠：,面部放松，眼睛闭合，无眼球运动，呼吸均匀，完全处于休息状态。,活动睡眠：,眼睛闭合，但眼睑有时颤动并伴有眼球快速运动，呼吸不均匀，四肢有轻微动作，有时微笑。,瞌睡：,处于清醒和睡眠状态之间，眼半睁半闭，目光呆滞。,安静觉醒：,眼睛睁的大大的，明亮有神，注意力集中，无躯体活动，呼吸均匀。此时是与宝宝进行语言交流的最好机会，不论你说什么，宝宝都会听进去。此时还可放安静的音乐给宝宝听，像古典钢琴曲等，胎教时听的音乐最佳。,活动觉醒：,身体活动增多，呼吸不均匀，注意力不集中。,哭闹,。,第1 节神经系统的生物学发育,三、睡眠-觉醒周期,第2节 神经-精神发育,一、感知觉的发育,感知觉是感觉器官对直接作用于它的客观事物的基本属性的反映。以刺激的来源分为外部感觉和内部感觉。,1、视感知发育,新生儿已有视觉感应功能，瞳孔有对光反应，在安静清醒状态下可短暂注视物体，但只能看清1520cm内的事物。第2 个月起可协调地注视物体，开始有头眼协调；3 4 个月时喜看自己的手，头眼协调较好；6 7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动；8 9 个月时开始出现视深度感觉，能看到小物体；18个月时已能区别各种形状；2 岁时可区别垂直线与横线；5 岁时已可区别各种颜色；6岁时视深度已充分发育。,2岁前为视觉发育关键期，6岁为视觉发育敏感期,第2节 神经-精神发育,一、感知觉的发育,2、听感知发育,生后37 日听觉已相当良好；34 个月时头可转向声源，听到悦耳声时会微笑；79 个月时能确定声源，区别语言的意义；1316个月时可寻找不同响度的声源，听懂自己的名字；4岁时听觉发育已经完善。,听感知发育和儿童的语言发育直接相关，,听力障碍,如果不能在语言发育的关键期内（6个月内）或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。,第2节 神经-精神发育,一、感知觉的发育,3、味觉和嗅觉发育（1）味觉：出生时味觉发育已很完善；45 月甚至对食物轻微的味道改变已很敏感，为味觉发育关键期，此期应适时添加各类转乳期食物。（2）嗅觉：出生时嗅觉中枢与神经末梢已发育成熟；34 月时能区别愉快与不愉快的气味；78 月开始对芳香气味有反应。,第2节 神经-精神发育,一、感知觉的发育,4、皮肤感觉的发育,皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉及深感觉等。触觉是引起某些反射的基础。新生儿眼、口周、手掌、足底等部位的触觉已很灵敏，而前臂、大腿、躯干的触觉则较迟钝。新生儿已有痛觉，但较迟钝；第2个月起才逐渐改善。出生时温度觉就很灵敏。,5、内脏感觉、平衡觉、运动觉发育,第2节 神经-精神发育,二、运动发育,运动发育与脑的形态、功能发育部位、神经纤维髓鞘化的时间与程度有关。运动发育遵循自上而下、由近至远、从不协调到协调、先正向动作后反向动作的生长发育规律。,运动发育可分为大运动（包括平衡）和细运动两大类。1 平衡与大运动（1）抬头：新生儿俯卧时能抬头1 2 秒；3 个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳。（2）坐：6个月时能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳。（3）翻身：7 个月是能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位、然后从俯卧位翻至仰卧位。（4）爬：应从34 个月时开始训练，89 月可用双上肢向前爬。（5）站、走、跳：11 个月时可独自站立片刻；15个月可独自走稳；24个月时可双足并跳；30个月时会独足跳。,第2节 神经-精神发育,二、运动发育,2、细运动,3 4 个月握持反射消失之后手指可以活动；6 7 个月时出现换手与捏、敲等探索性动作；9 10个月时可用拇、食指拾物，喜撕纸；1215个月时学会用匙，乱涂画；18个月时能叠23 块方积木；2岁时可叠67 块方积木，会翻书。,第2节 神经-精神发育,三、语言发育,语言的发育与大脑、咽喉部肌肉的正常发育及听觉的完善有关。,要经过发音、理解和表达3 个阶段。,新生儿已会哭叫，34 个月咿呀发音；6月龄时能听懂自己的名字；12月龄时能说简单的单词，如“再见”、“没了”。18月龄时能用1520个字，指认并说出家庭主要成员的称谓；24月龄时能指出简单的人、物名和图片，而到3 岁时几乎能指认许多物品名，并说有23 个字组成的短句；4 岁时能讲述简单的故事情节。,第2节 神经-精神发育,四、日常生活技能发育,1、进食 1岁能将勺中食物送进口中，1岁半自己拿杯子喝水，2岁会用筷子扒食物进口中，3岁用勺喝汤，4岁用筷子夹菜。,2、如厕,3、穿衣,4、梳洗,5、家务,6、社会适应,第3节 社会心理发育,一、认知的发育,认知指人获得和使用知识的过程，属行为系统。认知发育从感知开始，到理解，以后涉及思维、记忆，因此小儿认知发育与个人智能水平密切相关。,瑞士,心理,学家皮亚杰最先系统地提出小儿认知发育各阶段是密切相关的连续过程，他将小儿认知发育分为四个阶段。,1、感觉运动期 02岁,此期小儿通过与周围事物的感觉运动接触来认识世界，逐渐从基本的反射活动变为与环境有关的有目的活动。,2、运筹前期27岁,此期的特征是符号功能的发育，促进小儿行为和智能发育。例如把布娃娃当作小朋友，把木棒当作马等。凭直觉与直接经验思考问题，解答问题，但不知原因道理。因此认知行为常表现出以自我为中心，即小儿所有的感觉运动、活动与自我有关。,3、具体运筹期 712岁,此期小儿在具体事物中运用概念，并用概念思维，开始有逻辑运筹。例如开始学习加减法的规则；分类事物可看到功能、位置的关系，年长儿可据事物特性分类。此期的最大特点是发现“永恒”原则，包括空间关系、物体的大小与数量等知觉。,第3节 社会心理发育,一、认知的发育,4 形式运筹期 l2岁成年,此期特征是小儿开始抽象逻辑思维，能提出假设，并作出正确的推论。分析问题逐渐有系统性；能选择性地只对重要刺激作出反应，能从问题的一方面转到另一方面域达到正确解答问题。解决问题会预先制定计划，并考虑一切可能性与结果。,皮亚杰认为小儿到15岁时认知发育就成熟了。,第3节 社会心理发育,一、认知的发育,第3节 社会心理发育,二、注意的发育,婴儿期以无意注意为主，随着年龄的增长逐渐出现有意注意。5 6 岁后儿童能较好控制自己的注意力。,三、记忆的发育,记忆是将感知、思考和体验过的事物保存在大脑中的过程。,记忆从时间上分瞬时记忆、短时记忆和长时记忆。,从目的上分无意记忆和有意记忆,从方式上分机械记忆和逻辑记忆,长久记忆又分为再认和重现两种，再认是以前感知的事物在眼前重现时能被认识，重现是以前感知的事物虽不在眼前重现，但可在脑中重现。,1 岁内婴儿只有再认而无重现，随年龄的增长，重现能力亦增强。,幼年儿童只按事物的表面特性记忆信息，以机械记忆为主。随着年龄的增加和理解、语言思维能力的加强，逻辑记忆逐渐发展,第3节 社会心理发育,三、记忆的发育,第3节 社会心理发育,四、思维的发育,1岁以后的儿童开始产生思维，,3岁以前只有最初级的形象思维；,3岁以后开始有初步抽象思维；,6 11 岁以后儿童逐渐学会综合分析、分类比较等抽象思维方法，具有进一步独立思考的能力。,第3节 社会心理发育,五、情绪和情感,新生儿因生后不易适应宫外环境，较多处于消极情绪中，表现不安、啼哭，而哺乳、抱、摇、抚摸等则可使其情绪愉快。婴幼儿情绪表现特点是时间短暂、反应强烈、容易变化、外显而真实。随着年龄的增长，儿童对不愉快因素的耐受性逐渐增加，能够有意识地控制自己，使情绪遂趋向稳定。,第3节 社会心理发育,六、依恋,是小儿与双亲间一种特殊、持久的感情联结。主要在后天环境中形成。,婴幼儿依恋经历四个阶段,1、第一阶段：从出生到8-12周,2、第二阶段：12周-6个月,3、第三阶段：7个月-2、3岁,4、第四阶段：2、3岁,3岁以后，儿童依恋行为减弱,第3节 社会心理发育,七、意志,是通过自觉克服困难来完成某种期望目标的心理过程，包括基建的意志品质（如自觉性、果断性、坚持性、自制性等）和消极的意志品质（如任性、依赖性、顽固性和冲动性等）。,新生儿的行为主要受本能的反射支配，没有意志力。,意志是通过培养获得的。,第3节 社会心理发育,八、自我意识,指个体的倾向性心理特征，是意识的一个方面，包括自我感觉、自我评价、自我监督、自尊心、自信心、自制力、独立性等。,意识受社会生活制约，在后天学习中形成。,第3节 社会心理发育,九、气质,是人在心理活动时表现出的行为特征，主要表现在心理活动的强度、速度、稳定性、灵活性及指向性上，是个性心理特征的重要组成成分之一。儿童气质分四个类型：,（1）平易型（随和型，容易抚育型）：,对新刺激（如陌生人、物、景）的反应是积极接近，对环境的改变适应性较快。情绪反应温和，心境积极，看到生人常微笑。醒后很愉快，不爱哭闹，能接受新事物。,（2）麻烦型（困难型，抚育困难型）：,生物活动无规律，成人难以掌握他们的饥饿和尿便规律。对新刺激的反应消极或适应较慢，情绪反应强烈且经常为消极反应。醒来未睁眼就哭闹，遇到困难后大喊大叫，心境消极,第3节 社会心理发育,九、气质,（3）动作缓慢型（缓动型）：,对新刺激的反应不强烈且经常为消极反应（如回避），活动水平低，反复接触后方可慢慢适应。与麻烦型不同的是，这些儿童无论是积极反应还是消极反应都很温和，生活规律仅有轻度紊乱，心境消极。,（4）中间型：介于以上三者之间。,儿童气质虽然是以生物遗传为基础的，但也受后天环境因素的影响，并与环境相互作用。,第3节 社会心理发育,九、气质,第4节 心理行为发育的评价,一、心理测验,是对人的心理活动进行量化观察，在婴幼儿期常称为发育测验或发育评估，目的是了解儿童心理发展达到的水平。,心理测验的种类,按功能分为能力测验、成就测验和人格测验,按方式分为语言测验和非语言测验,按目的分为描述性测验、诊断性测验和预示性测验。,第4节 心理行为发育的评价,一、心理测验,1、智力、智商和发育商,（1）智力：个体对客观事物进行合理分析、判断、有目的行为和有效地处理周围事物的综合能力。,思维（分析、理解、推理、判断、概括等）是智力的核心，,动机、兴趣、意志、气质、性格为人的非智力因素。,韦氏量表对儿童智力的测量划分为言语理解、知觉推理、工作记忆和加工速度等四大认知领域。,第4节 心理行为发育的评价,一、心理测验,1、智力、智商和发育商,（2）智商（IQ）：是智能数量化单位。,（3）发育商（DQ）,婴幼儿处于感知、运动、语言发育的时期，常用发育测验来评价其神经心理的发展，其结果用发育商（DQ）表示，即DQ=发育年龄（DA）/实际年龄（CA）100,2、评估,第4节 心理行为发育的评价,二、筛查性测验,1、新生儿行为评定量表（NBAS）,六大类，27个行为项目，按9级评分,2、丹佛发育筛查测验（DDST）,0-6岁儿童，国内修订分4个能区，104个条目,3、0-6岁儿童智能发育筛查测验,以盖塞尔（Gesell)发育量表和（WPPSI）,4、图片词汇测验（PPVT）：2-18岁,5、绘人测验：4岁半至12岁儿童,6、瑞文测验（CRT）5-75岁，测验一个人的观察力和清晰思维能力。,第4节 心理行为发育的评价,三、诊断性测验,1、贝利婴儿发育量表（BSID）：2-30个月儿童,2、盖塞尔发育量表（GDS）4个月-6岁儿童,3、韦氏儿童智力量表（WISC）和韦氏学前儿童智力量表,4、CDCC婴幼儿智力测验量表：0-3岁儿童,5、0-6岁小儿神经、心理发育诊断量表（简称儿-心量表）,第4节 心理行为发育的评价,四、心理卫生综合评定量表,1、Achenbach儿童行为筛查量表（CBCL）,适用于4-16岁儿童,2、Conners儿童行为问卷,3、Rutter儿童行为问卷,适合于学龄儿童行为问题的流行病学调查,4、婴儿-初中学生社会生活能力量表,适用于6个月-15岁儿童社会生活能力的评定,5、婴幼儿气质评定量表,第4节 心理行为发育的评价,五、儿童行为评定量表,1、感觉统合能力发展评定量表,适用于6-11岁学龄儿童，感觉统合失调包括身体运动协调障碍、结构和空间知觉障碍、前庭平衡功能障碍、听觉语言障碍、触觉防御障碍五个方面。,2、孤独症评定量表,3、孤独症儿童行为检查量表（ABC）,4、克氏孤独症评定量表-属筛查量表,5、学习障碍筛检测试量表,六、电生理检查,脑电图、脑干诱发电位、肌电图等,第5节 神经心理、行为发育偏离,一、常见的行为问题,当儿童的行为与其所处的社会文化背景不相适应，称为行为问题。,儿童的行为问题一般可分为以下几类：,（1）生物功能行为问题，如,遗尿,、多梦、睡眠不足、夜惊、厌食、挑食等。,（2）运动行为问题，如,儿童擦腿综合征、咬指甲、吸吮手指、,咬或吸唇、活动过多等。,（3）社会行为问题：如破坏、偷窃、说谎、攻击等。,（4）性格行为问题：如,屏气发作,、惊恐、害羞、忧郁、社会退缩、交往不良、违拗、易激动、烦闹、胆怯、过分依赖、过分敏感、嫉妒、发脾气等。,（5）语言问题：如语言发育落后、口吃等。,第5节 神经心理、行为发育偏离,二、精神发育迟缓（MR）,三、语音和语言发育障碍,四、注意缺陷多动障碍（ADHD）也称多动症,五、学习障碍（LD）,六、广泛性发育障碍（PDD）,目前多称孤独症谱系障碍（ASD）,ASD中以儿童孤独症（autism）和阿斯伯格综合征（AS）最常见。,七、儿童情绪障碍,