免-疫-规-划基础讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 机构、人员职责及 相关法律法规,1 机构,1.1 业务管理机构,各级疾控机构,承担辖区免疫规划实,施和技术指导,县级以上设计免科(组),乡级设预防保健所(站、科),1.2 预防接种单位,县级卫生行政部门确定,有相应资质的医疗卫生机构,接受县级疾控机构指导,承担辖区内接种工作,县级,组织开展针对疾病的疫情报告、监测和流行病学调查分析、疫情处理；协助省级或地级开展免疫成功率和人群免疫水平监测工作。,开展预防接种异常反应和事故报告、监测和调查处理。,开展预防接种健康教育，对乡、村级专业人员进行技术培训。,收集与预防接种有关的基础资料。,定期向上级报告预防接种工作实施情况，并提出改进建议。,3.2 乡级,根据工作规范，组织开展预防接种，保证免疫安全。,提出疫苗的需求计划，健全领发登记，做好疫苗管理。,开展冷链温度监测，指导村级冷链设备的使用与管理。,进行常规接种率、针对疾病和接种异常反应和事故报告。,开展健康教育和对村级人员进行培训。,收集与预防接种有关的基础资料。,开展健康教育和咨询活动.,3.3 村级或接种单位,根据规范的要求，具体实施预防接种工作和实施安全注射。,制订免疫规划用疫苗需求计划，做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。,按规定建立接种卡（证），及时发现流动儿童，并给予接种或补种。,开展接种率常规报告和免疫规划疫苗针对疾病的报告工作。,开展预防接种异常反应和事故报告，对一般接种反应进行处理。,开展健康教育和有关咨询活动。,收集与预防接种有关的基础资料。,4 相关法律法规,（1）中华人民共和国传染病防治法1989下发，2004年修订,（2）疫苗流通和预防接种管理条例国务院令2005年6月,（3）疫苗储存和运输管理规范卫生部、药管局2006年3月,（4）预防接种异常反应鉴定办法卫生部令2008年12月,（5）预防接种工作规范2005年9月,（6）20032010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划卫,生部2003,（7）2006-2010年全国乙型肝炎防治规划）卫生部2006年,（8）2006-2012年全国消除麻疹行动计划）卫生部2006年,第二节 预防接种,一、疫苗使用与管理,1 疫苗分类,2 疫苗的免疫程序和使用指导意见,2.1 国家免疫规划疫苗,2.1.1 免疫程序：见表21。,表21 国家免疫规划疫苗的免疫程序,疫苗,年（月）龄,出生时,1月,2月,3月,4月,5月,6月,8月,1824月,4岁,6岁,乙肝疫苗,基础,1,基础2,基础3,卡介苗,接种,脊灰疫苗,基础1,基础2,基础3,加强,百白破疫苗,基础1,基础2,基础3,加强,白破疫苗,加强,麻疹疫苗,初种,复种,2.1.2 使用规定,（1）基础免疫要求在12月龄内完成。,（2）程序所列疫苗第1针接种时间为最小免疫起始月龄。,（3）脊灰与百白破疫苗各剂次的间隔时间应28天。,（4）乙肝疫苗第1针在新生儿出生后24小时内尽早接种，第2针在第1针接种后1个月接种，第3针在第1针接种后6个月（58月龄）接种。如果新生儿出生后24小时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第2针或第3针滞后于免疫程序的规定，应尽快补种。第1针和第2针间隔应28天。第2针和第3针的间隔应60天。,2.2 扩大免疫规划疫苗,目前列为扩大免疫规划的疫苗为：无细胞百白破疫苗、麻风二联疫苗、麻腮二联疫苗、麻腮风三联疫苗、乙脑减毒活疫苗、A群流脑多糖疫苗、A+C群流脑多糖疫苗、甲肝疫苗。,表22 扩大免疫规划疫苗推荐免疫程序,疫苗,年（月）龄,3月,4月,5月,8月,6-18,18月,2岁,3岁,6岁,无细胞百白破,1,2,3,加强,乙脑减毒活疫苗,1,加强,A群流脑疫苗,基础2针间隔3月,A+C群流脑,加强,加强,风疹疫苗,1,麻腮风疫苗,加强,甲肝疫苗,1,二、接种服务,1,接种服务形式和周期,1.1,门诊接种（双月、月、两周、周、日）,1.2,定点接种,1.3,入户接种,1.4,临时接种,1.5,出生时接种,2 预防接种证、卡（簿）的使用与管理,2.1,预防接种证、卡（簿）的建立,2.2,预防接种证、卡（簿）的使用与管理,2.3,儿童免疫接种信息卡的使用和管理,第三节 免疫规划监测,一、疫苗针对疾病的监测,1 急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测,1.1,AFP监测病例定义,1.1.1,AFP病例,1.1.2,高危AFP病例,1.1.3,聚集性临床符合病例,1.2,病毒学分类标准,1.2.1,确诊病例：,1.2.2,排除病例：,1.2.3,临床符合病例,1.3,病例报告,1.3.1,AFP病例,1.3.2,高危AFP病例,1.4 病例调查,1.4.1,AFP病例,1.4.2,高危AFP病例,1.4.3,聚集性临床符合病例,1.5 标本采集,1.5.1,报告的AFP病例采集2份合格粪便标本。,1.5.2,以下情况需采集5名密切接触者的粪便标,本：标本数150份的省、有聚集病例的,1.6 病例随访,在,AFP,病例麻痹发生后,60,天，对病例进行随访。随访者最好是曾对该病例进行过调查的人担任，并填写随访调查表。,1.7,主动监测和“零”病例报告,1.8,疫情处理,2 麻疹,2.1,用于监测的病例定义,2.1.1,疑似病例,2.1.2,临床诊断病例,2.1.3,确诊病例,2.1.4,排除病例,2.2,监测内容,2.2.1 麻疹纳入疫情专报系统,对疑似病例进行报告；,2.2.2 对麻疹疑似病例进行调查，提高报告敏感性、完整,性与及时性；,2.2.3 开展暴发调查；,2.2.4 分析人群免疫状况，及时发现高危地区和高危人,群，预测并预防麻疹暴发。,2.2.5 建立由国家级、省级和地级麻疹血清学实验室组成,的实验室监测网络；,2.2.6 有条件地区和麻疹发病率较低的地区，对所有麻疹,疑似病例进行血清学诊断与鉴别诊断；,2.2.7 开展麻疹病毒学、麻疹疫苗效价、免疫成功率和人,群抗体水平的监测。,2.3,疫情监测,2.3.1,病例报告,（1）,常规报告,（2）,快速报告,（3）,专报系统,县级每旬主动监测,作好记录,2.3.2,病例调查,2.3.3,主动监测,2.4,血清学和病原学监测,2.4.1,血清标本,2.4.2,鼻、咽拭子标本,2.4.3,标本采集、血清分离、标本运输与保存,2.5,暴发疫情处理,3 新生儿破伤风,3.1,用于监测的病例定义,3.1.1,疑似病例,3.1.2,确诊病例,3.1.3,排除病例,3.2,病例报告和调查,3.2.1,病例报告,3.2.2,病例调查,3.3,主动监测和“零”病例报告,3.4,疫情处理,3.4.1 通过查看医院记录、访问村民、逐户,搜索等方式进行病例主动搜索。,3.4.2 针对存在的问题开展活动，如对育龄,期妇女开展破伤风类毒素接种、培训接,生员、对群众进行健康教育等。,4.乙型病毒性肝炎,4.1,乙肝病毒感染标记物的检测,4.2,疫情报告和调查,4.3,HBV,感染监测,二、接种率和免疫水平监测,1 接种率报告与监测,1.1 常规接种率报告,1.1.1 报告内容：（见报表）,1.1.2 报告程序、时间及内容,1.1.3 统计与报告的要求,1.1.4 报告时间:,乡5日、县10日、市15日,1.2 接种率调查,1.2.1,调查内容：,1.2.2,调查方法,1.3 接种率评价,1.3.1,常规报告接种率的及时性、完整,性和准确性评价,1.3.2,常规报告接种率的可靠性评价,1.3.3,调查接种率的评价,2 免疫成功率监测,2.1,监测内容及对象,2.2,监测人数,2.3,监测频度及分工,2.4,结果与评价,3 人群免疫水平监测,3.1,监测内容,3.2,监测对象和人数,3.3,监测频度及分工,3.4,结果与评价,三、预防接种异常反应和事故的监测,1 预防接种异常反应,1.1 预防接种异常反应，是指使用合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。,1.2 以下情况不属于异常反应：,（1）因疫苗本身特性所引起的接种后一般反应；,（2）因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；,（3）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则等给受种者造成的损害；,（4）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或前驱期,接种后偶合发病；,（5）受种者患有疫苗说明书规定的接种禁忌证,在接种前受种者或其监护人未如实提供病史等相关情况，接种后使原有疾病复发或使病情加重；,（6）因心理因素发生的个体或群体的心因性反应。,2 预防接种事故,2.1 预防接种事故，是指在接种工作中,因接种工作人员的过失或疫苗质量原因，造成受种者组织器官损伤、功能 障碍、残疾、死亡等不良后果。,2.2 以下情况不属于预防接种事故：,（1）由于多种因素导致的不可预见和难以防范的预防接种异常反应；,（2）1.2 所规定的各款；,（3）受种者或其监护人在接种前未提供病史,或在接种后不配合为主要原因而造成的不良后果。,3 报告,3.1 报告人:责任人、义务人,3.2 应报告的疑似预防接种异常反应或事故,3.3 报告内容,3.4 报告时限、程序和形式,4 调查,5 预防接种异常反应和事故监测与评价,第四节 冷链系统管理 与监测,1 冷链系统及冷链装备,1.1,冷链系统：包括设备、人员、工作,程序三要素,1.2,冷链装备,2 冷链系统的管理原则,3 主要冷链设备验收与安装,4 冷链设备的使用与维护,5 冷链系统的监测与评价,疫苗生产单位,省级疾病预防控制机构（冷库）,地级疾病预防控制机构（冷库）,县级疾病预防控制机构（冷库、冰箱）,乡级防保单位（冰箱）,接种单位（冷藏包、冰箱）,冷藏车、飞机或火车,冷藏车,冷藏车、疫苗运输车+冷藏箱,疫苗运输车+冷藏箱,冷藏包,冷链系统运转的基本模式,第五节 资料管理,1,信息资料的类型,1.1,统计资料,1.1.1,记录表：接种记录、疫苗领发,记录、温度记录等,1.1.2,调查表：病例、接种率、异常,反应等调查表,1.1.3,统计报表：接种率、疾病和基,本工作情况等统计表,1.2,非统计资料：业务、培训、会议,宣传、表彰、计划、总结等资料,2 信息资料的收集,2.1,村级,人口资料、疫情资料、接种资料,2.2,乡级,人口资料、疫情资料、接种资料、免疫规划疫苗供应及使用情况、冷链设备及接种器材资料,2.3,县级及县级以上,除需收集2.2所列的资料外，还需收集统计局；公安等不同部门的年度人口资料；组织机构；调查和监测资料；上级来文，本级发文、培训及工作计划、督导、考核、总结等资料；大事记、卫生统计年鉴；经费预、决算等、科研、国内学术交流、与国际组织合作项目等有关资料；当地居民的生活、卫生、经济、文化水平，以及健康教育、宣传资料,3 资料报告,3.1,报告内容,3.1.1,月（旬）报告,1）常规免疫接种率报表（月报）。,2）,AFP,、麻疹、新破主动监测旬、月报表。,3.1.2,个案调查表,AFP,、疑似麻疹、新破、乙肝、白喉、百日咳、乙脑、,流脑等流行病学调查表；预防接种异常反应和事故,个案调查表。,3.1.3,年度报告：,人口、行政区划、服务形式、人员、,疫情、监测、接种率等,3.1.4,其他报表：,强免、应急等,3.2,报告的时间要求,3.2.1,月报：,（1）接种率报告时间每月10日前报市级,（2）个案调查表的数据库要求每月6日前报市级,3.2.3,年报表：,次年2月15日前报市级,3.2.4,其他报表：,按要求报告,3.3,报告资料的审核及质量要求,4 资料管理,第六节 督导、考核与评价,1 督导,1.1,制订督导计划,1.1.1,确定具体目的,1.1.2,确定内容,1.1.3,制订督导控制指标,1.2,现场督导,1.2.1,收集信息,1.2.2,分析评估,1.2.3,撰写报告,1.3,督导频率,2 考核与评价,2.1,综合考核评价,2.1.1,目的：全面了解免疫规划工作状,况，评价目标完成情况。,2.1.2,内容,2.1.3,制订考核评价方案,2.1.4,制订调查表,2.1.5,培训人员,2.1.6,实施考核评价,2.1.7,质量控制,2.1.8,资料汇总,2.1.9,结果与评价,2.1.10,频度和数量,2.2 专项考核评价,2.2.1,免疫规划疫苗接种,2.2.2,冷链管理,2.2.3,免疫规划疫苗的管理,2.2.4,接种实施与免疫监测,2.2.5,免疫规划疫苗针对疾病管理,第七节 2010年免疫规 划工作重点,继续以提高和保持高水平免疫接种率为主线，维持无脊灰状态、消除麻疹及控制乙肝为重点，提高常规免疫、AFP病例、控制麻疹和乙肝及两脑监测系统工作质量为中心，控制和消灭相应疾病为目的，使全省免疫规划工作持续、稳步发展。,（一）实施扩大国家免疫规划，巩固高水平的免,疫规划接种率,按照“保证重点、科学实施、强化管理、注重实效”的原则实施扩大国家免疫规划。在现行使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗、流行性乙型脑炎（乙脑）疫苗、流行性脑脊髓膜炎（流脑）A群疫苗等8种免疫规划疫苗基础上，将无细胞百白破疫苗、甲肝疫苗、麻疹风疹联合（麻风）疫苗、麻疹腮腺炎风疹三联（麻腮风）疫苗、流脑A+C群疫苗等5种疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种。,工作指标：,1、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（包括白破疫苗）、含麻疹疫苗成分的麻风、麻腮风疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗适龄儿童接种率以乡为单位达到90以上。,2、甲肝疫苗在全省范围对适龄儿童普及接种，适龄儿童接种率以乡为单位达到85%以上。,（二）保持及时完整的常规免疫监测报告 系统工作质量,在高质量、高标准的免疫接种基础上，确保报告资料的及时、准确、完整、可信、可靠，使我省的常规免疫监测报告工作不断完善和提高，达到更高的水平。,2010年的目标是：,1、各市以县区为单位报告的完整和及时率，每次,都要达到95%以上；,2、保证报告数据的及时性、准确性和唯一性，消,除技术性和逻辑性错误；,3、对各地报告资料及时联网并进行分析评价、反,馈。,（三）保持或巩固高标准高质量的消灭脊灰,监测系统工作,2010年，各市要继续认真组织实施20032010年全国保持无脊灰状态行动计划，开展脊灰疫苗强化免疫，继续加强AFP病例监测报告系统工作，重点保证主动监测和合格粪便标本的采集工作，保持及时发现脊灰野病毒输入和疫苗衍生病毒的发生与循环，并迅速作出应急反应的能力。对于监测工作不到位的县区要重点培训，分类指导。对基层在监测工作中遇到和发现的问题，要及时进行指导和解释，保证监测资料的准确、完整和可靠。以市为单位必须完成的指标是：,1、15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率达到,1/10万以上，在保证监测系统敏感性的同时，,还要注重其特异性；,2、AFP病例在报告后48小时内进行调查的及时率,95；,3、AFP病例双份合格粪便标本采集率95；,4、AFP病例粪便标本7天内在冷藏条件下送达省疾,控中心的及时率95；,5、AFP病例发病后6070天进行随访，75天内将,随访表报告省疾控中心及时率95。,（四）消除麻疹工作,2010年我省要继续认真组织落实20062012年全国麻疹行动计划（简称行动计划），并根据新的全国麻疹监测方案和麻疹监测信息报告管理工作规范（试行）要求，重点做好如下工作：,1、切实加强适龄儿童含麻疹成分疫苗常规2剂次,接种率；,2、严格执行入托、入学查验预防接种证制度；,3、对全省8月龄4周岁儿童开展麻疹疫苗强化免,疫工作，保证强化免疫接种率达到95%以上；,4、加强以个案为基础的麻疹专病监测系统工作；,其具体工作目标：,（,1）以县为单位适龄儿童麻疹疫苗常规免疫2剂接,种率达到95%以上；,（2）入托、入学儿童中，2剂麻疹疫苗接种率达到,95%以上；,（3）麻疹疫苗强化免疫接种率达到95%以上；,（4）麻疹疑似病例48小时完整调查率达到80%以,上，疑似病例血标本采集率80%；,（5）麻疹暴发疫情血清学确诊率达到90%以上；,（6）麻疹暴发疫情中，采集病原学标本的起数占,暴发疫情总起数的比例达到80%以上；,（7）麻疹发病率在去年的基础上保证降低30%以上。,（五）乙肝的预防控制,根据卫生部20062010年全国乙型病毒性肝炎防治规划和山西省卫生厅补种乙肝疫苗项目管理方案（20092011年）要求，2010年将重点做好以下工作：,1、认真落实儿童乙肝疫苗免疫接种,根据预防接种工作规范要求以及当地实际情况，确定合理的预防接种服务形式和接种周期。加强对流动人口的管理力度，制定行之有效的对策，保证所有儿童都有均等的机会及时获得乙肝疫苗免疫接种。严格按照“谁接生谁负责接种第一针”的原则和乙肝疫苗免疫程序要求，确保新生儿及时接种乙肝疫苗。提高农村地区孕产妇住院分娩率，以提高乙肝疫苗首针及时接种率；加强对乡村医生的培训和对孕产妇的宣传，提高他们对首针及时接种重要性的认识。2010年新生儿乙肝疫苗全程接种率以乡为单位达到,90%,以上，乙肝疫苗首针及时接种率以县为单位达到,90%,以上。,2、开展乙肝疫苗查漏补种工作,在实施好国家免疫规划的基础上，根据省卫生厅补种乙肝疫苗项目管理方案（20092011年）安排，2009年重点做好1996和1997年未接种乙肝疫苗的儿童进行乙肝疫苗补种，并完成1994和1995年出生儿童需补种第2和第3剂次乙肝疫苗的补种。,落实儿童入托、入学查验预防接种证制度，对未接种或未全程接种乙肝疫苗的儿童要及时补种。,3、开展对15岁以下儿童新发乙肝病例监,测报告,（六）流行性乙型脑炎监测,根据全国流行性乙型脑炎监测方案的要求，在蚊虫叮咬季节前后，对县级以上医疗机构开展乙脑病例的主动监测，对病例及时进行调查、采样及随访，开展乙脑疫苗常规接种、应急接种、群体性预防接种，在乙脑流行季节前后，按预防接种工作规范要求开展健康人群免疫水平监测。,监测工作基本目标：,1、疑似病例报告及时率90%；,2、报告后48小时内县级疾控机构调查率,80%；,3、病例脑脊液或血液标本采集率80%；,4、医疗机构出院病例转归情况报告率达,100%。,（七）流行性脑脊髓膜炎监测,根据全国流行性脑脊髓膜炎监测方案的要求，应加强流脑监测工作，对病例和密切接触者进行调查、采集标本，进行病原学、血清学检测和耐药性监测，对聚集性病例疫情实行日报告和“零病例”报告、主动监测与主动搜索，对发生在学校、托幼机构、工地等集体单位的疫情，应加强对健康人群晨检和健康状况监测，必要时开展应急接种。,监测工作目标：,1、报告病例24小时内调查率80%；,2、首例病例县级CDC调查率为100%；,3、病例脑脊液或血液标本采集率,80%；,4、所有聚集病例均应进行调查。,二、存在的问题,1、基层预防接种人员待遇不能保障，影响工作积极,性，从而使免疫规划工作不能及时、有效落实。,2、冷链设备坏损和不足的情况并存，严重影响到冷链,的正常运转和免疫规划工作的质量效果。,3、儿童预防接种信息管理系统建设进展滞后,4、各级没有免疫规划专项经费保证，免疫规划管理及,培训、宣传等管理工作不能有效落实。,3、入托入学儿童查验接种证工作，由于教育部门配合,不够主动，致使此项工作开展仍有困难。,四、建 议,1、政府出台相关政策，对基层接种人员定岗定职、固定,工资，从根本上解决基层接种人员的报酬问题。,2、尽快完善冷链设备的补充与更新。,3、加快儿童预防接种信息管理系统建设，尽快落实计算,机设备的装配。,4、各级政府应保证本级免疫规划必要的工作经费，保障,免疫规划针对疾病监测报告、培训、宣传等工作科学、,规范地开展。,5、加强与教育部门的合作，进一步明确职责，推动入托,入学儿童查验接种证及补种工作的深入开展。,计免功在千秋,责任重于泰山,THANK YOU,