第四部分-：心境障碍与自杀PPT课件.ppt

心境障碍与自杀心境障碍与自杀（Mood Disorder Mood Disorder and Suicideand Suicide）心境障碍心境障碍 概述概述 诊断及症状表现诊断及症状表现 Diagnostic systems Diagnostic systems 病因病因 治疗治疗 Medication and psychotherapy Medication and psychotherapy一、概述一、概述v 以往称为以往称为情感障碍情感障碍(Affective disorders)Affective disorders)DSM-III-R DSM-III-R(1987)(1987)称心境障碍称心境障碍 ICD-10(1992)ICD-10(1992)称心境障碍称心境障碍 CCMD-3(2001)CCMD-3(2001)称心境障碍称心境障碍(情感性精神障碍情感性精神障碍)学习心境障碍的重要性学习心境障碍的重要性1 1、隐匿性抑郁症隐匿性抑郁症（masked depression)masked depression)情绪的抑郁表达不良。情绪的抑郁表达不良。情绪的躯体表达加重。情绪的躯体表达加重。常见主观有慢性疼痛。常见主观有慢性疼痛。心慌、胸闷、胸痛及憋气等。心慌、胸闷、胸痛及憋气等。学习心境障碍的重要性学习心境障碍的重要性2 2、躯体疾病伴发抑郁躯体疾病伴发抑郁 内科内科住院患者中约有住院患者中约有1/31/3伴抑郁症伴抑郁症:糖尿病糖尿病 14 141818 晚期肾病晚期肾病 22 22 癌症癌症 20 204545 中风者中风者 33 33 帕金森帕金森 1/3 1/3（约（约3333）综合性医院综合性医院内科区内科区417417例躯体疾病患者例躯体疾病患者:中度中度以上的抑郁患者约为以上的抑郁患者约为23.7%23.7%重度重度抑郁症患病率抑郁症患病率3.4%3.4%内科医生的识别力仅为内科医生的识别力仅为10.5%10.5%v情绪（情绪（EmotionEmotion）受一定意识影响的一种心理状态，与有）受一定意识影响的一种心理状态，与有机体的生理和心理需要是否满足有关。（机体的生理和心理需要是否满足有关。（weatherweather，天气），天气）v情感（情感（AffectionAffection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。系的影响。爱国（情感）爱国（情感）-怒火（情绪）怒火（情绪）v心境（心境（MoodMood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。地影响人的心理和行为的状态。（climateclimate，气候），气候）基本概念基本概念正常情绪正常情绪七情六欲七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 v 愉快愉快-高兴高兴-欣快欣快-欢喜欢喜-狂喜狂喜-消魂状态消魂状态v 愤怒愤怒-暴怒暴怒v 沮丧沮丧-伤感伤感-忧愁忧愁-悲哀悲哀-悲痛悲痛v 紧张紧张-惊慌惊慌v 害怕害怕-恐惧恐惧-恐怖恐怖心境障碍心境障碍：明显而持久的心境高涨或低落为主的一组明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。神病性症状。心境障碍心境障碍（mood disordermood disorder）：）：又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床表现感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性症状。，可有精神性症状。二、诊断及症状表现二、诊断及症状表现 躁狂发作躁狂发作 抑郁发作抑郁发作 抑郁的不同类型抑郁的不同类型 其他心境障碍其他心境障碍心境障碍心境障碍单相单相(unipolar)障碍障碍(DSM-IV)-单次或反复的抑郁单次或反复的抑郁(depression)发作发作双相双相(bipolar)障碍障碍(DSM-IV)-单次或反复的躁狂单次或反复的躁狂(mania)发作发作-型型-单次或反复的躁狂抑郁发作单次或反复的躁狂抑郁发作-型型P147躁狂发作躁狂发作 表现下列项以上：表现下列项以上：自我估价过高或夸大。自我估价过高或夸大。睡眠需要减少。睡眠需要减少。比平时更健谈。比平时更健谈。意念飘忽。意念飘忽。随境转移。随境转移。有目的的活动增多。有目的的活动增多。过分地参与某些享乐活动。过分地参与某些享乐活动。症状至少持续一周。症状至少持续一周。躁狂发作诊断标准躁狂发作诊断标准1 1、症状标准：以情感高涨或易激惹为主，并至少、症状标准：以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列有下列3 3项（若仅为易激惹，至少需项（若仅为易激惹，至少需4 4项）。项）。（1 1）注意力不集中或随境转移。）注意力不集中或随境转移。（2 2）语量增多。）语量增多。（3 3）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验。）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验。（4 4）自我评价过高或夸大。）自我评价过高或夸大。躁狂发作诊断标准躁狂发作诊断标准（5 5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动。静，或不断改变计划和活动。（6 6）行为鲁莽。）行为鲁莽。（7 7）睡眠需要减少。）睡眠需要减少。（8 8）性欲亢进。）性欲亢进。躁狂发作诊断标准躁狂发作诊断标准2 2、严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危、严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。险或不良后果。3 3、病程标准：（、病程标准：（1 1）符合症状标准和严重标准至少）符合症状标准和严重标准至少持续持续1 1周。（周。（2 2）可存在某些分裂症性症状，但不符）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的 症状标症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作至少准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作至少1 1周。周。4 4、排除标准：排除器质性、精神活性物质和非成瘾、排除标准：排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。物质所致的精神障碍。抑郁发作抑郁发作 v典型症状：典型症状：心境低落心境低落 兴趣和愉快感丧失兴趣和愉快感丧失 导致劳累感增加和活动减少的精力降低导致劳累感增加和活动减少的精力降低v附加症状：附加症状：集中注意和注意能力降低集中注意和注意能力降低 自我评价和自信降低自我评价和自信降低 自罪观念和无价值感自罪观念和无价值感 认为前途暗淡悲观认为前途暗淡悲观 自伤或自杀的观念或行为自伤或自杀的观念或行为 睡眠障碍睡眠障碍 食欲下降食欲下降v发作至少持续周。发作至少持续周。v按照病情的严重状况，根据按照病情的严重状况，根据ICD-10，抑郁发作可分为：抑郁发作可分为：重度发作：重度发作：中度发作：或中度发作：或轻度发作：轻度发作：v重度抑郁发作重度抑郁发作不伴精神病性症状不伴精神病性症状v重度抑郁发作重度抑郁发作伴精神病性症状伴精神病性症状亚亚伯伯拉拉罕罕 林林肯肯 抑郁发作抑郁发作1.1.抑郁的基本心情抑郁的基本心情：情绪低落（：情绪低落（2 2周以上）周以上）内心体验内心体验：压抑、沮丧、悲伤：压抑、沮丧、悲伤 未语泪先流未语泪先流 隐匿性抑郁症隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情。：只述躯体症状不谈及心情。2.2.抑郁的主要症状抑郁的主要症状：三低症状：情绪低落、思维迟缓、活动减少三低症状：情绪低落、思维迟缓、活动减少三无症状：无助、无望、无价值三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀三自症状：自责、自罪、自杀积极性和动机丧失积极性和动机丧失自我评价显著下降自我评价显著下降严重而深刻的失落感（严重而深刻的失落感（feeling of lossfeeling of loss）兴趣显著下降和减退兴趣显著下降和减退 情感低落情感低落 思维迟缓思维迟缓v终日忧心忡忡、终日忧心忡忡、长吁短叹长吁短叹v任何事情都提不任何事情都提不起劲起劲v晨重夜轻晨重夜轻v罪恶妄想罪恶妄想v思维联想速度思维联想速度缓慢缓慢v感到脑子不能感到脑子不能用了用了意志活动减退意志活动减退v行为缓慢行为缓慢v生活被动生活被动v不想做事不想做事v不愿与周围人接触交往不愿与周围人接触交往v不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好v有消极自杀的观念或行为有消极自杀的观念或行为3.3.抑郁的伴随症状抑郁的伴随症状生物学症状生物学症状精神运动性抑制精神运动性抑制木僵（木僵（stuporstupor）睡眠障碍睡眠障碍早醒早醒性欲减退或丧失性欲减退或丧失体重下降体重下降内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱4.4.抑郁的伴随症状抑郁的伴随症状精神症状精神症状思维迟缓和行为抑制思维迟缓和行为抑制幻觉妄想幻觉妄想内容与心情协调内容与心情协调焦虑焦虑注意不集中、记忆下降注意不集中、记忆下降犹豫不决、强迫观念犹豫不决、强迫观念约约25%-30%25%-30%疑病症状疑病症状人格解体人格解体典型的情感解体典型的情感解体v季节性抑郁障碍季节性抑郁障碍v产后抑郁症产后抑郁症v更年期抑郁症更年期抑郁症抑郁障碍的特殊类型抑郁障碍的特殊类型 P142-144P142-144抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准1 1、症状标准：以心境低落为主，并至少有下列、症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4 4项符合：项符合：（1 1）兴趣丧失，无愉快感。（）兴趣丧失，无愉快感。（2 2）精力减退或疲）精力减退或疲乏感。（乏感。（3 3）精神运动性迟滞或激越。（）精神运动性迟滞或激越。（4 4）自我）自我评价过低、自责、或有内疚感。（评价过低、自责、或有内疚感。（5 5）联想困难或）联想困难或自觉思考能力下降。（自觉思考能力下降。（6 6）反复出现想死的念头、）反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为。（或有自杀自伤行为。（7 7）睡眠障碍如失眠、早醒、）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多。（或睡眠过多。（8 8）食欲降低或体重明显减轻。）食欲降低或体重明显减轻。（9 9）性欲减退。）性欲减退。抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准2 2、严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或、严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。不良后果。3 3、病程标准：（、病程标准：（1 1）符合症状标准和严重标准至少）符合症状标准和严重标准至少持续持续2 2周。（周。（2 2）可存在某些分裂症性症状，但不符）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至少准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至少2 2周。周。4 4、排除标准：排除器质性、精神活性物质和非成、排除标准：排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。瘾物质所致的精神障碍。病程和预后病程和预后v躁狂发作：躁狂发作：平均病程平均病程3个月。个月。最终完全恢复为最终完全恢复为50%，对于每次发作显著，对于每次发作显著和完全缓解率为和完全缓解率为70%80%。v抑郁发作抑郁发作：平均病程：平均病程6-8个月。个月。有一次发作有一次发作50%的患者会复发、有二次发的患者会复发、有二次发作作70%的患者会复发、有三次发作的患者会复发、有三次发作100%的患的患者会复发。者会复发。双相障碍诊断标准双相障碍诊断标准目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。作后又有抑郁发作或混合发作。v Beck量表量表v 心境障碍心境障碍 抑郁症抑郁症 双相心境双相心境 环性心境环性心境 恶劣心境恶劣心境v 抑郁性神经症抑郁性神经症v 抑郁性人格障碍抑郁性人格障碍v 前驱期、缓解期前驱期、缓解期其他心境障碍其他心境障碍 v心境恶劣障碍心境恶劣障碍(Dysthymia)P150 轻度的抑郁。轻度的抑郁。过去过去CCMD系统称为抑郁性神经症。系统称为抑郁性神经症。v环性心境障碍环性心境障碍(Cyclothymia)P151 在数年内一直处于轻躁狂或抑郁发作中，症在数年内一直处于轻躁狂或抑郁发作中，症状和恶劣心境一样较轻微。状和恶劣心境一样较轻微。v环性心境障碍环性心境障碍 指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作似的诊断标准。轻，且均不符合躁狂或抑郁发作似的诊断标准。v恶劣心境障碍恶劣心境障碍 指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。郁，从不出现躁狂。1 1、症状标准：反复出现的心境高涨或低落，但不、症状标准：反复出现的心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准。符合躁狂或抑郁发作的诊断标准。2 2、严重标准：社会功能受损较轻。、严重标准：社会功能受损较轻。3 3、病程标准：符合症状标准和严重标准至少、病程标准：符合症状标准和严重标准至少2 2年，年，但在但在 2年中可有数月的间歇期。年中可有数月的间歇期。4 4、排除标准：、排除标准：环性心境障碍诊断标准环性心境障碍诊断标准1 1、症状标准：持续脆存在的心境低落，但不符合任、症状标准：持续脆存在的心境低落，但不符合任何一型的症状标准，同时无躁狂症状。何一型的症状标准，同时无躁狂症状。2 2、严重标准：社会功能受损较轻，自知力完整或较、严重标准：社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。完整。3 3、病程标准：符合症状标准和严重标准至少、病程标准：符合症状标准和严重标准至少2 2年，年，在在2 2年中至少有年中至少有2 2个月的间歇期。个月的间歇期。4 4、排除标准：、排除标准：恶劣心境诊断标准恶劣心境诊断标准vNomajordepressiveepisodeduringthefirsttwoyearsofthedisturbance.vNotbetteraccountedforbyothermooddisorder.vNohistoryofmanicormixedepisode.vSymptomsdidnotoccurduringthecourseofapsychoticdisorder.vNotduetoasubstanceorgeneralmedicalcondition.vCauseclinicallysignificantdistressorimpairments.抑郁的不同类型抑郁的不同类型v精神病性精神病性 vs.vs.神经症性抑郁神经症性抑郁 P152P152v内源性抑郁内源性抑郁 vs.vs.反应性抑郁反应性抑郁 P153P153v早发性早发性 vs.vs.迟发性迟发性 P154P154v焦虑焦虑 vs.vs.抑郁抑郁三、病因三、病因v生物医学的解释：生物医学的解释：遗传、生物化学研究。遗传、生物化学研究。v心理学的解释：心理学的解释：主要针对抑郁症，主要针对抑郁症，很少见到对躁狂的解释很少见到对躁狂的解释。心理动力学心理动力学行为理论行为理论认知理论认知理论病因和发病机制病因和发病机制v（一）遗传因素（一）遗传因素 1 1、家系研究、家系研究 2 2、双生子研究与寄养子研究、双生子研究与寄养子研究 3 3、分子遗传学的研究、分子遗传学的研究v（二）神经生化改变（二）神经生化改变 1 1、5-5-羟色胺假说羟色胺假说 2 2、去甲肾上腺素假说去甲肾上腺素假说 3 3、多巴胺假说多巴胺假说 4 4、-氨基丁酸假说氨基丁酸假说病因和发病机制病因和发病机制v（三）神经内分泌功能异常（三）神经内分泌功能异常v（四）脑电生理变化（四）脑电生理变化v（五）神经影像变化（五）神经影像变化v（六）心理社会因素（六）心理社会因素病因和发病机制病因和发病机制四、治疗四、治疗v医学的治疗：医学的治疗：v心理学的治疗：心理学的治疗：心理动力学治疗心理动力学治疗 认知治疗认知治疗Depression TreatmentvMedicaltreatment:Therapyusuallyincludesantidepressantmedicationandsupportivecaresuchaspsychotherapy.Otherlesswidelyusedtherapies,suchaselectroconvulsivetherapy(ECT),areusedinseverecases.治疗与预防治疗与预防（二）（二）抑郁症抑郁症的治疗的治疗1 1、抗抑郁药、抗抑郁药（1 1）三环类及四环类抗抑郁药）三环类及四环类抗抑郁药（2 2）单胺氧化酶抑制剂）单胺氧化酶抑制剂 （3 3）选择性）选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂（4 4）其他新抗抑郁药）其他新抗抑郁药2 2、电抽搐治疗和改良电抽搐治疗、电抽搐治疗和改良电抽搐治疗3 3、心理治疗、心理治疗v治疗原则治疗原则：全面考虑年龄和躯体状况。全面考虑年龄和躯体状况。尽量单一用药。尽量单一用药。全程治疗：急性治疗和维持治疗。全程治疗：急性治疗和维持治疗。辅以心理治疗。辅以心理治疗。积极治疗相关的共病。积极治疗相关的共病。v治疗分期治疗分期：急性期治疗：急性期治疗：6-86-8周。周。维持期治疗：维持期治疗：2 2次发作者可以维持治疗次发作者可以维持治疗2-32-3年。年。预防复发预防复发v躁狂发作躁狂发作 锂盐预防性治疗。锂盐预防性治疗。v抑郁发作抑郁发作第一次发作第一次发作 维持治疗时间维持治疗时间6-12月。月。第二次发作第二次发作 维持治疗时间维持治疗时间 3-5 年。年。第三次发作第三次发作 维持治疗时间应是长期，维持治疗时间应是长期，甚至终生服药。甚至终生服药。Suicide Rates According to Age概述概述v国外自杀率：国外自杀率：10-25人人/10万万v我国自杀率我国自杀率:男：男：14.7人人/10万万女：女：19.6人人/10万万平均：平均：17.07人人/10万万(1989年年)自杀为全人口死因第五位。自杀为全人口死因第五位。自杀的心理表现自杀的心理表现 v非冲动性非冲动性自杀的发展阶段：自杀的发展阶段：1、当事人遇到问题，把自杀当成是解决问题的一当事人遇到问题，把自杀当成是解决问题的一种可能的方法。种可能的方法。2、准准备备自自杀杀者者发发出出“求求助助的的呼呼唤唤”，内内心心的的矛矛盾盾冲突激烈。冲突激烈。3、自杀者作出坚决的自杀决定，外表平静。自杀者作出坚决的自杀决定，外表平静。(Poeldinger,1983)v非冲动性自杀与冲动性自杀：非冲动性自杀与冲动性自杀：非冲动性自杀：有非冲动性自杀：有预谋，被救仍可能再尝试。预谋，被救仍可能再尝试。冲动性自杀：无冲动性自杀：无预谋，被救通常后悔。预谋，被救通常后悔。北京心理危机研究与干预中心资料北京心理危机研究与干预中心资料原因原因 1、生物学的解释生物学的解释2、心理分析的解释心理分析的解释3、行为学派的解释行为学派的解释4、社会与文化的解释社会与文化的解释预防与干预预防与干预 1、预防生命线及危机干预：、预防生命线及危机干预：对于自杀危险的对于自杀危险的评评估技术估技术。2、干预中的交流技术：、干预中的交流技术：积极倾听、共情、真诚。积极倾听、共情、真诚。建立良好关系。建立良好关系。获得承诺。获得承诺。3、治疗：、治疗：药物（控制抑郁）及心理治疗。药物（控制抑郁）及心理治疗。推荐影视推荐影视 1、少女初体验（、少女初体验（Prozac Nation）抑郁症及抗抑郁剂治疗（抑郁症及抗抑郁剂治疗（Prozac：百忧解）：百忧解）2、伴我情深（、伴我情深（Mr.Jones）双相情感障碍双相情感障碍3、闻香识女人（、闻香识女人（Scent of a Woman）自杀及自杀干预自杀及自杀干预