PDCA在医疗质量管理中的应用(马庆宁)-(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2016,年产科不良事件,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,合计,出生缺陷,5,5,腹部切口脂肪液化,1,1,剖宫产术后子宫切口血肿,1,1,剖宫产术后子宫切除,1,1,剖宫产术中切除子宫,1,1,怎么办？,培训培训再培训！,扣钱扣钱再扣钱！,PDCA,在医疗质量管理中的应用,金牛区妇幼保健院 马庆宁,PDCA,循环又称质量环、戴明环，是管理学的一个通用模型，由美国质量管理专家、统计学家戴明博士（,W.Edwards,Deming,）提出，并加以广泛宣传和运用于持续质量改善的过程。,PDCA,循环,戴明和他对品质管理所做的贡献,威廉,.,爱德华,.,戴明，,1900,年,10,月,14,日出生于美国依阿,华州的苏市,.,1921,年，他从怀俄明州立大学毕业，并取得电气工程,学士学位,.,1925,年,他从科罗拉多大学获得硕士学位,1928,年,又获得耶鲁大学的博士学位,.,这两个学位都是关于数学和,数学物理学的。,1950,年，戴明到日本担任产业界的讲师及顾问，在持续改善的过程中运用,PDCA,循环，帮助整顿、创立日本产业制度，塑造了风靡世界的日本企业管理模式,使他们在世界市场中具备强劲的竞争力。,戴明对品质管理所做的贡献主要在于，推广关于品,质变异产生的原因和造成的影响的见解。,戴明的,十四步法,有助于减少变异。十四步法的六个,都是关于工作中的培训。戴明认为，如果给予工人,的培训不足够，他们每个人就会用不同的方法去完,成同样的任务,从而增加变异。,戴明对全面质量管理理论所做的贡献是推广了休哈,特的,SPC,理论和,PDCA,思想，并将它们付诸实现。,戴明和他对品质管理所做的贡献,质量：,是一组固有特性满足要求的程度,质量管理：,是指确定质量方针、目标和职责,并通过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活动,全面质量管理：,是指一个组织以质量为中心,以全员参加为基础,目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径,通俗来讲：是指满足购买者需求而经济地生产产品的方法和系统或服务（,产妇 高高兴地来，安安全全的回,）,全面质量管理（,TQM,，,Total Quality Management,）,PDCA,循环及其特点,什么是,PDCA?,P,（,plan,）计划,D(do),执行,C,（,check,）检查,A(action),处理,什么是,PDCA?,PDCA,循环作为全面质量管理体系运转的基础，其实施需要收集大量数据资料，并综合运用各种管理技术和方法，一般都需经历,4,个阶段、,8,个步骤、,7,种工具,。它是按照,P-D-C-A,的顺序并且循环不止地进行下去的科学程序。,什么是,PDCA,循环,P D C A,P(,计划,),：从问题的定义到行动计划,D(,实施,),：实施行动计划,C(,检查,),：评估结果,A(,处理,),：标准化和进一步推广,PDCA,循环分为四个阶段,P(,计划,),：从问题的定义到行动计划,D(,实施,),：实施行动计划,C(,检查,),：评估结果,P(,计划,),：从问题的定义到行动计划,D(,实施,),：实施行动计划,A(,处理,),：标准化和进一步推广,C(,检查,),：评估结果,P(,计划,),：从问题的定义到行动计划,D(,实施,),：实施行动计划,PDCA,循环步骤,PDCA,循环步骤,阶段,步骤,P,1,、分析现状，找出问题,2,、分析原因或影响因素,3,、找出主要原因,4,、针对主要原因，制定措施计划,D,5,、执行、实施计划,C,6,、评估、查检计划执行结果,A,7,、总结成功经验、制定相应标准,8,、将未解决或新出现的问题转至下一循环,PDCA,循环的特点(,1),1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,如缩短平均住院日，每个计划都是一个小环，如缩短检查报告时间、缩短术前准备时间、缩短术后康复时间、应用临床路径等,2、,PDCA,循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA,循环的特点(,2),3、,PDCA,循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不,是截然分开的,PDCA,循环的特点(,3),PLAN,4、推动,PDCA,循环的关键是“处理”阶段,D,P,A,C,D,P,A,C,D,P,A,C,现在水平,目标水平,更高水平,PDCA,循环的特点(,4),DO,D,P,A,C,P,D,C,A,P,D,C,A,P,D,C,A,P,D,C,A,5.,对于没有解决的问题，应提交给下一个,PDCA,循环中去,解决,.,PDCA,循环的特点(,5),管理,改善,维持,改善,进,步,.,向上,维持,改善,Plan,Action,Do,Check,品质持续改善,PDCA,循环的特点,FOCUS-PDCA,程序,FOCUS-PDCA,程序是美国医院组织,(Hospital Corporation of America,HCA),创造的一项持续质量改进模式，将聚焦问题和改进问题两个阶段相结合，是,PDCA,循环的延伸，分为,9,个步骤进行。,FOCUS,发现,(Find),组织,(Organize),澄清,(Clarify),理解,(Understand),选择,(Select),PDCA,计划,(Plan),实施,(Do),检查,(Check),执行,(Act),FOCUS-PDCA,FOCUS-PDCA,程序,PDCA,步 步 通,PLAN,1.,分析现状，找出存在的问题,1.1 确认问题,1.2 收集和组织数据及材料,1.3,设定目标和方法,2.分析产生问题的各种原因或影响因素,3.找出影响的主要因素,4.制定措施，提出行动计划,4.1 寻找可能的解决方法,4.2 测试并选择,4.3 提出行动计划和相应的资源,DO,5.,实施行动计划,CHECK,6.,评估结果（分析数据）,ACT,7.,标准化和进一步推广,8.在下一个改进机会中重新使用,PDCA,循环,PDCA-,推进过程,P,计划 1.1 确认问题,5W1H,：,何事,what,问题描述,有什么现象？,何地,where,发现,了问题?,何人,who,同,这个问题有关?,何时,when,从,何时开始?重复发出?,为何,why,问题,是重要的?,如何,how,用,%,个数,PPM,时间等术语量化,比如：住院病历,7,日归档率未达,100%,主题：动词,+,名词,+,评价基准,主题应具体，且应包括可客观衡量之指标,1.,方向：例如提高、降低,2.,作业流程：例如垃圾分类、挂号流程等,3.,指标：例如错误率、处理时间,例如：,方向,作業流程,指標,提高,住院病历,7,日归档率,P,计划 1.,2,收集数据,过程,用头脑风暴法收集所需要的数据,画流程图,准备数据收集计划(何人/何事/何时/如何),执行计划,用直观的形式组织数据(图表,曲线,排列图),分析组织好的数据,2016,年产科不良事件,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,合计,出生缺陷,5,5,腹部切口脂肪液化,1,1,剖宫产术后子宫切口血肿,1,1,剖宫产术后子宫切除,1,1,剖宫产术中切除子宫,1,1,2012,年,15.74,天,2011,年,15.79,天,2010,年,16.98,天,国控值,12,天,院控值,10.5,天,P,计划 1.,3,设定目标,可依文献查询、标竿学习设定目标值，若没有可参考的数值，可以下列公式计算,公式：,目标值,=,现况值,-,改善值,=,现况,%-(,现况,%x,改善重点,%x,改善能力,%),缩短泌尿外科住院患者平均住院日目标设定,依照,标竿学习设定目标值：,台州医院泌尿外科住院患者平均住院日,11.89,天,三级综合医院评审标准实施细则（,2011,年版）,1.1.1.1【B】3.,平均住院日,12,天,本科目标设定：,12,天,依照目标设定：,=,现况值,-,改善值,=,现况值,(,现况值,x,改善重点,x,改善能力,)x 100%,=,15.74,-(,15.74,x,80,%x,50,%)x 100%,=,15.74,-,6.30,=,9.44,（天）,缩短泌尿外科住院患者平均住院日目标设定,P,计划,2,分析原因,过程：,用头脑风暴法找出所有可能的原因,组织数据(因果图),根据因果图选择(通过小组讨论)2 至 3个主要原因,对主要原因进行进一步的分析,5,whys,通过试验和测量确认，所选择的原因是问题真正的原因(根本原因),因果图,-,描述造成某个具体问题的可能原因,作用,用于辨认问题的症结所在,和描述造成某个具体问题的可能原因,哪些是造成这个问题的根本原因?,在规模上哪些因素是重要的?,哪些因素是可能被项目小组所解决的?,在我们行动目标里，哪个具体的“原因”或问题的导火线是我们想要解决的?,问题,法,料,机,人,环,TOOLS,解析,接台手术病人等候时间长原因分析鱼骨图,P,计划,3,找出影响质量的主要因素,过程,收集所有的影响因素,收集和整理所有的末端因素,评估是否这些末端因素是可控的？,对末端因素逐条确认,找出真正影响问题的主要原因,解 析,（例,2,）,现状查检,马特莱法则,80%,的人,20%,的人,穷人,富人,掌握世上,20,的财富,掌握世上,80,的财富,用脖子以下赚钱,用脖子以上赚钱,卖时间,买时间,知识就是力量,行动才有结果,我要是有钱我就怎么样怎么样做,我要是怎么样怎么样做我就有钱,爱瞎想,有目标,早上才想今天干吗,计划未来,不愿做简单的事,重复做简单的事,今天的事明天做,明天的事今天做,不可能办到,如何能办到,受失败人的影响,受成功人的影响,不愿改变环境,与成功人为伍,改变别人,改变自己,P,计划,4,对策拟定（制定计划）,过程,用头脑风暴法获得所有的解决方法,针对主要原因验证所建议的解决方法,选择那些最佳的备选方法,明确描述解决方法,决定简单的验证是否可能,产科：提高住院病历,7,日归档率,主要原因：医生未及时修改,对策：,1,、直接将指标挂到医疗组长绩效中，所扣绩效直接扣到医疗组长头上，由医疗组长督促。,2,、科主任每天根据交接病历本查看到期病历，督促当事人限期归档。,对策拟定,注,:,全体组员就每一评分项目,依可行法、经济法、圈能力等指标进行对策评定；评价方式：优,5,分、可,3,分、差,1,分。共,8,人参加评分，总分,120,分，根据“,80/20”,原则，选定,8,项，,对策拟定,对策名称,(,八个,),制定手术配合工作指引,制定手术备物清单,科室按手术量补充必要的器械、敷料,建议根据接台多的手术间由经验丰富的一名麻醉师负责,对首台手术配合医务部做好监管，杜绝首台开台时间延迟,接病人前先打电话通知，病房马上做术前准备,做好每天第一台手术术前准备的查检，每月定时反馈回病房，定期整改,制定手术室护送人员与病房护士交接手术患者的流程,月份,2012,年,3,月,2012,年,4,月,2012,年,5,月,2012,年,6,月,2012,年,7,月,2012,年,8,月,2012,年,9,月,负责人,品管工具,周次,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,5,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,5,1,2,3,4,步骤,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,主题选定,计划拟订,现况把握,目标设定,解 析,对策拟订,对策实施与检讨,效果确认,标 准 化,检讨改进,P,制定计划表（甘特图）,52,注：表示计划线；表示实施线。,活动计划表,（例,1,）,为了得到更精确的数据，延长了对策实施阶段。,医院成果发表时间延期。,D 5,实施计划,过程,实施培训和信息计划,在实验的基础上实施措施,评估结果,措施的全方位应用,检查所有措施的完成情况,对策一,对策名称,制定手术配合工作指引,主要原因,护士叫护送人员接、送病人的时机不及时,改善前：护士业务不熟悉，叫护送人员接、送病人的时机不适宜，造成病人到达不及时，手术间清洁不及时。,对策：,1,、制定手术配合工作指引。,2,、手术间护士按流程执行。,3、手术间排班实行一老带一新。,对策内容,:,1,、组织小组成员及专科小组长进行工作指引的制定。,2,、组织培训指引的学习。,3,、手术间护理人员实行新老搭配，对流程中接病人时机、收费时机、叫护送人员清洁卫生的时机进行重点培训及查检。,4、制定专科手术收费套餐及收费单。,实施时间：2015,年,5,月,1,3日,-5,月,24,日,实施地点：手术室,负责人：黄彦,对策处置：,经由效果确认，该对策为有效对策，纳入日常护理工作，继续实施。,效果确认：,接下台手术病人迟,导致病人未及时到达发生次数由每周,7,次减少到,1,次。,AC,（例,3,）,目标：年内开发病种,5,个。,C 6,检查结果 分析数据,有形成果：,有形成果是直接的、可定量的、经过确认的。,有形成果的效果确认可用柱状图、柏拉图、推移图、管制图来直观表示。,57,有形成果,效果确认,有形成果,改善幅度,36%,59,有形成果,60,无形成果,无形成果：,无形成果是间接地、衍生的、无形的效果。,效果确认,文字叙述,雷达图,61,61,无形成果,C 7,流程标准化,过程,定义所需的规则和指标,设立相关联的测量手段,更新操作指示、设置要点和程序,确保针对新的操作活动的沟通或培训,列出其他也可以应用所实施的方法的地方,向管理层展示小组过程/措施和标准化情况,建议类似的措施在哪些地方也可以应用,63,例,1,C 8,检讨与改进,总结未能解决的问题,不要期望在一次,PDCA,循环中就解决所有的问题,过程改进应在科学性和哲学性之间取得平衡,在下一个,PDCA,循环中考虑未解决的问题,提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个,PDCA,循环,PDCA,循环常用品管工具,阶段,步骤,常用品管工具,P,1,、分析现状，找出问题,排列图、直方图、控制图、柏拉图、查检表、流程图、,5W1H,、头脑风暴,2,、分析原因或影响因素,因果图、散布图、,5why,、头脑风暴,3,、找出主要原因,关联图、排列图、散布图、矩阵图、投票法,4,、针对主要原因，制定措施计划,头脑风暴、甘特图、,5W1H,D,5,、执行、实施计划,行动计划,C,6,、评估、查检计划执行结果,排列图、控制图、直方图,A,7,、总结成功经验、制定相应标准,制定或修改工作流程、规章制定等,8,、将未解决或新出现的问题转至下一循环,PDCA,典型案例分享,提高护理人员规范核对患者身份执行率,PDCA活动,成,果汇报,PDCA,活动计划进度表,现状查检,操作前、中、后环节,目标设定,目标值,=,现况值,-,改善值,=,现况值,-,（现况值,改善重点,圈能力）,操作环节改善目标值：,=17.3%-17.3%,77%,60%,=9.3%,目标值：,=100%-9.3%=90.7%,对策拟定,3,分为可行分，,54,分以上为可行对策,对策群组一,：制作操作指引,加强培训考核,1.,制订操作环节患者身份核对流程引导,2.,在护士长例会上培训护士长，要求护士长培训好本科人员,3.,通过,OA,下发核对流程。,效果确认,效果确认,上升,10.1%,P D C A,细节决定成败，态度决定一切。,Slide,8,考核及作业,问答：,一、运用,PDCA,方法解决问题的主要步骤是什么？,二、结合自己的实际，谈谈你打算如何将,PDCA,应用到工作中，交付更好的业绩？,比如：产科,提高临床路径的入径率,PDCA,系列讲座,PDCA,中质量管理工具的应用,