环境污染对心血管疾病的影响.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述和现况,高血压,肥胖,吸烟,糖尿病,环境因素,CVD,发挥了重要作用,概述和现况,环境毒物,神经系统,肺,肿瘤,CVD,敏感性更高,概述和现况,无论是从心血管疾病还是从环境污染方面，人们对它们两者之间的联系和影响都没有足够的重视。,空气污染物分类,空气污染物,颗粒物PM,气态污染物,PM,10,PM,2.5,UFPs,SO,2,、O,3,等,一些常见颗粒污染物的大小,Ambient Air Quality Standards,Peak ambient air pollutants in rural,urban and indoor areas,空气颗粒物对心血管毒性可能机制,炎症反应：,炎性标志物、加速血凝、急性管缩等,动脉粥样硬化：,动物实验、kunzli对798名居民的研究,自主神经功能失调,自主神经功能失调,一项研究显示：,平均浓度为15.5 g/m,3,的PM,2.5,的暴露与心率的下降有关。,外周PM,10,浓度增加为100 g/m,3,能使心率增加5 10 次/min。,表明，空气污染能影响心脏自主神经系统，并且粒子的类型和浓度不同其效应也不同。,Cavollari,等对18名男性锅炉焊接工人观察职业性吸入富含金属的颗粒物PM,2.5,与,心率变异性(HRV),之间的相关性,统计分析他们在44天,HRV时域分析指标,，结果显示：工作日的平均SDNN比非工作8.1ms(95%CI 9.8to 6.3)；电焊工人的HRV在工作日和非工作日展现出两种不同生理周期的高峰(晚上高下午低)。,结论：电焊工人工作日HRV的降低、HRV生理周期的改变和空气污染之间有一定关系。,心率变异性（HRV）,概念,指逐次心搏间期的微小差异。含有神经体液因素对心血管系统调节的信息。,实质,HRV实质上反映交感神经与迷走神经活性及其平衡协调的关系。,在迷走神经活性增高或交感神经活性减低时，HRV增高，反之相反。,分析方法,时域分析法,、频率分析法和非线性分析法。,HRV时域分析指标,总体标准差（SDNN）：,反映自主神经功能总体的变化，是指定时间内所有正常窦性心律 RR 间期的标准差，单位 ms；,差值均方根（RMSSD）：,反映快变化成分的大小，是全部相邻 NN间期之差的均方根，单位 ms；,超过 50 ms的百分比（pNN50）：,用于描述心动周期的动态变异，是 HRV 中快速变化的成分，指相邻 NN 间期相差 50 ms 的个数占总心跳次数的百分比。,Cavollari,等人的其他研究,Cavollari等报道对36名男性锅炉焊接工人(平均年龄41岁)观察职业性吸入富含金属的颗粒物直径2.5g/m3时,与HRV之间的相关性,当颗粒物的吸入增加到1 mg/m3时,夜间SDNN降低了14.77 ms(95%CI=1.9731.52)明显大于白天SDNN降低了8.37 ms(95%CI=1.70 17.93),作者认为夜间SDNN的显著降低可使夜间恶性心律失常的发生增多,甚至可能引发心血管事件。,心率减速力(DC),DC检测技术：24h动态ECG 心率的整体趋向性、测定减速能力 迷走神经张力 猝死危险程度,心率减速力(DC),国外已证实DC能定量、独立地分析和测定迷走神经作用的强度，且敏感性高，特异性强。预测猝死危险程度的能力明显优于LVEF 和SDNN。,DC 概念于2009 年由心血管疾病专家郭继鸿引入国内,目前国内对此研究比较少。,DC检测预警原理,迷走神经是心脏的减速神经，兴奋性 心率 DC,DC 迷走神经的兴奋性 保护性 猝死危险,DC正常时，提示迷走神经对人体的保护性较强，受检者属于猝死的低危者。,DC临床应用分级,2006 年，Bauer 等首次报道了DC 检测技术的临床应用结果，并将DC 值分为三等级:,低危值:DC 值 4.5 ms，减速能力强,中危值:DC 值2.6 4.5 ms，心率减速能力下降。,高危值:DC 值2.5 ms，减速力显著下降。,