全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范(试行).pdf

全国基层医疗卫生机构信息化全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范建设标准与规范（试行）国家卫生健康委国家中医药管理局2019 年 4 月1目 录目 录前言.1指标体系.4一、服务业务.1（一）便民服务.1（二）健康教育.3（三）预防接种.4（四）儿童保健.5（五）妇女保健.7（六）孕产期保健.9（七）老年人健康服务.14（八）基本医疗服务.15（九）慢病患者服务.21（十）康复服务.26（十一）中医药服务.28（十二）家庭医生签约服务.32（十三）计划生育技术服务.33（十四）健康档案管理服务.34（十五）医学证明服务.35二、管理业务.36（十六）家庭医生签约管理.36（十七）突发公共卫生事件管理.37（十八）老年人健康服务管理.38（十九）预防接种管理.392（二十）妇幼健康管理.41（二十一） 传染病管理.43（二十二） 慢性病管理.44（二十三） 精神卫生管理.48（二十四） 医疗管理.48（二十五） 药事管理.51（二十六） 中医药服务管理.56（二十七） 健康扶贫管理.59（二十八） 双向转诊管理.61（二十九） 医疗协同管理.62（三十）帮扶指导管理.63（三十一） 医学证明管理.65（三十二） 计划生育巡查.66（三十三） 非法行医和非法采供血巡查.67（三十四） 食源性疾病巡查.70（三十五） 饮用水卫生安全协管巡查.71（三十六） 学校卫生服务巡查.73（三十七） 人力资源管理.74（三十八） 财务管理.76（三十九） 运营管理.77（四十）后勤管理.82（四十一） 协管机构和人员管理.84三、平台服务.85（四十二） 基层机构门户.85（四十三） 业务及数据服务.85（四十四） 数据访问与存储.873（四十五） 业务协同基础.89（四十六） 服务接入与管控.90（四十七） 电子证照管理.92（四十八） 基础软硬件.93四、信息安全.95（四十九） 身份认证.95（五十）桌面终端安全.97（五十一） 移动终端安全.100（五十二） 计算安全.101（五十三） 通信安全.102（五十四） 数据防泄露.104（五十五） 可信组网.107（五十六） 数据备份与恢复.111（五十七） 应用容灾.112（五十八） 安全运维.1131前言前言为促进和规范全国基层医疗卫生机构信息化建设， 明确基层医疗卫生机构信息化建设的基本内容和要求，根据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国食品安全法突发公共卫生事件应急条例 国家基本公共卫生服务规范（第三版） 妇幼保健专科建设和管理指南 ，参照全国医院信息化建设标准与规范（试行） ，国家卫生健康委规划发展与信息化司商国家中医药管理局规财司， 会同委基层司、疾控局、妇幼司、应急办、医政医管局、监督局、统计信息中心、中国疾控中心，江苏、浙江、福建、山东、四川等 5 省卫生健康委规信处全程参与， 组织国内有关单位的专家和技术人员 60 余人，先后召开工作会议 20 余次，文件稿征求了全国 31 个省（自治区、直辖市）意见，研究编制了全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范（试行） （以下简称建设标准与规范 ） 。建设标准与规范 针对目前基层医疗卫生机构信息化建设现状，着眼未来 5-10 年全国基层医疗卫生机构信息化建设、应用和发展要求，满足全国社区卫生服务中心（站） 、乡镇卫生院 （村卫生室） 的服务业务、 管理业务等工作需求，覆盖基层医疗卫生机构信息化建设的主要业务和应用要求，从便民服务、业务服务、业务管理、软硬件建设、安全保障等方面， 规范了基层医疗卫生机构信息化建设的主要应用内容和建设要求。 建设标准与规范分为服务业务、管理业2务、平台服务、信息安全等 4 部分 58 类共 212 项建设内容和建设要求。第一部分服务业务。包括便民服务、健康教育、预防接种、儿童保健、妇女保健、孕产期保健、老年人健康服务、基本医疗服务、慢病患者服务、康复服务、中医药服务、家庭医生签约服务、计划生育技术服务、健康档案管理服务、医学证明服务等 15 项内容。第二部分管理业务。包括家庭医生签约管理、突发公共卫生事件管理、老年人健康服务管理、预防接种管理、妇幼健康管理、传染病管理、慢性病管理、精神卫生管理、医疗管理、药事管理、中医药服务管理、健康扶贫管理、双向转诊管理、医疗协同管理、帮扶指导管理、医学证明管理、计划生育巡查、 非法行医和非法采供血巡查、 食源性疾病巡查、饮用水卫生安全协管巡查、学校卫生服务巡查、人力资源管理、财务管理、运营管理、后勤管理、协管机构和人员管理等 26 项内容。第三部分平台服务。包括基层机构门户、业务及数据服务、数据访问与储存、业务协同基础、服务接入与管控、电子证照管理、基础软硬件等 7 项内容。第四部分信息安全。包括身份认证、桌面终端安全、移动终端安全、 计算安全、 通信安全、 数据防泄露、 可信组网、数据备份与恢复、应用容灾、安全运维等 10 项内容。建设标准与规范对社区卫生服务中心（站） 、乡镇3卫生院（村卫生室）提出了具体建设要求，全部要求 37 项，部分要求 75 项，推荐要求 100 项。其中第一部分服务业务全部要求 6 项，部分要求 38 项，推荐要求 19 项；第二部分管理业务全部要求 16 项，部分要求 30 项，推荐要求 45 项；第三部分平台服务全部要求 15 项，推荐要求 4 项，第四部分信息安全部分要求 7 项，推荐要求 32 项。为本文件稿文字表述精炼， 对于社区卫生服务中心 （站） 和乡镇卫生院 （室）建设要求相同时以“同上”表述。全国基层医疗卫生机构要依据本建设标准与规范开展信息化建设。 在信息化建设过程中， 要符合电子健康档案、电子病历基本数据集和共享文档规范等卫生健康行业信息标准和电子病历系统功能规范（试行） 、电子病历应用管理规范（试行） 、GB/T 15657-1995中医病证分类与代码等要求。 基层医疗卫生机构信息系统建议部署在县级或以上全民健康信息平台，鼓励基层医疗卫生机构根据自身情况，积极推进云计算、大数据、人工智能等新兴技术应用，探索创新发展，更好的服务广大老百姓。4全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范指标体系指标体系1一、服务业务（一）便民服务（一）便民服务一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求一服务业务(一)(一)便民服务便民服务（1）互联网服务为辖区内常住居民提供基于互联网的医疗健康服务。具备预约、缴费、诊疗建议、医患沟通、健康门户、预约查询、处方查询、报告查询等 8 项功能。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 4 项功能。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（2）预约服务为辖区内常住居民提供基本医疗、基本公共卫生等预约服务。1具备包括预约登记、预约取消、资源同步、资源管理、分时段预约、患者信用管理等 6 项功能。2提供建档、诊疗、随访、体检、预防接种等 5 项预约服务。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 3 项功能、提供 3 项服务。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（3）为辖区内常住居民提供建档、诊疗、随访、体检、预2一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求自助服务防接种等自助信息查询服务。提供机构简介、就医指南、患者基本信息、就诊信息查询、医疗费用查询、医护信息查询、检验检查报告打印、胶片打印、出院记录打印、住院证明打印、费用明细打印等 11 项服务。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 提供 6 项服务。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（4）便民结算为辖区内常住居民提供多种便民费用结算方式，鼓励使用居民健康卡。1具备身份识别、费用结算、移动支付、扫码支付、医保结算、商保结算等 6 项功能。2支持身份证、居民健康卡（电子）等 2 种身份识别方式。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 3 项功能、支持 1 种方式。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（5）信息推送通过多种方式向辖区内常住居民公开公共卫生服务、就诊服务等基层医疗卫生机构相关信息。3一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求与公开1提供医疗机构介绍、公共卫生服务项目、医疗服务价格、专家团队介绍、预约服务内容、检验检查报告结果等 6 种信息。2提供自助设备、大屏幕显示屏、移动终端应用等 3种公开途径。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 提供 4 种信息、提供 1 种途径。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（二）健康教育（二）健康教育一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求一服务业务(二)(二)健康教育健康教育（6）健康教育服务为辖区内常住居民提供健康教育管理服务。具备健康教育处方管理、计划管理、效果评价、教育机构管理、教育对象管理等 5 项功能。支持桌面终端、移动终端、大屏幕显示屏等 3 种传播方式。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 4 项功能、支持 2 种方式。4一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（7）健康促进服务为辖区内常住居民提供健康促进管理服务。具备健康促进资源管理、计划管理、项目管理、效果评价等 4 项功能。支持桌面终端、移动终端、大屏幕显示屏等 3 种传播方式。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 3 项功能、支持 2 种方式。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（三）预防接种（三）预防接种一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求一服务业务(三)(三)预防接种预防接种（8）预防接种服务实现对辖区内 06 岁儿童及其他重点人群提供预防接种服务。1具备建立预防接种电子档案、接种信息查询、预约信息记录、接种前告知记录、接种信息记录、疑似预防接种异常反应记录、留观提醒、未接种提醒、预防接种基5一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求本知识库等 9 项功能。2支持文字及图片信息的录入、识别、导入等 3 种采集方式。3支持短信、移动应用、电子邮件等 3 种提醒方式。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 8 项功能、支持 2 种信息采集方式和 1 种提醒方式。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（四）儿童保健（四）儿童保健一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求一服务业务(四)(四)儿童保健儿童保健（9）新生儿保健为新生儿提供体检、筛查、访视、喂养、健康指导等常规保健服务。具备新生儿父母基本信息、新生儿基本信息（包括出院日期、生后休养地地址、户籍地址、常住地址等） 、体格测量、疾病筛查、听力筛查、喂养管理、阳性个案管理及追踪、访视信息等 8 项记录功能。6一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求支持新生儿访视信息提醒、数据质量控制、疾病统计、体格测量信息查询、保健知识库、统计分析、移动端录入等 7 种技术。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 8 项功能、支持 7 种技术。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（10）儿童保健为儿童提供生长发育监测、疾病筛查、营养喂养、心理行为发育、体格测试评估、五官保健、口腔保健、健康指导、高危儿管理等保健服务。具备儿童基本信息、健康体检、转诊随访、阳性个案管理及追踪、结案等 5 项记录功能。支持预约信息提醒、健康体检信息查询、儿童保健知识库、统计分析、移动端录入等 5 种技术。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 5 项功能、支持 5 种技术。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（11）青少年保健为青少年提供体格发育测量、健康体检评估等服务。具备青少年基本信息、健康体检、转诊、结案等 4项记录功能。7一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求支持预约信息提醒、健康体检信息查询、青少年保健知识库、统计分析、移动端录入等 5 种技术。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（五）妇女保健（五）妇女保健一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求一服务业务(五)(五)妇女保健妇女保健（12）妇女常见病筛查定期为适龄妇女提供生殖器官和乳腺等常见疾病专项检查，提供早期发现与干预等服务。具备基本信息记录、 筛查专案记录、 初检信息记录、复检信息记录、诊断治疗结果记录、转诊登记、随访登记、阳性个案管理及追踪、信息发布、宣传教育、筛查结果自助查询等 11 项功能。支持妇女预约信息提醒、筛查信息查询、常见病知识库、统计分析、移动端录入等 5 种技术。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。8一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（13）宫颈癌筛查按宫颈癌筛查流程要求定期为适龄妇女进行规范检查，提供早期发现与干预等服务。支持知识问卷、妇科检查、盆腔 B 超检查、阴道镜检查、HPV 检查、宫颈细胞学检查、组织学病理检查等 7种筛查方式。具备妇女基本信息、筛查专案、初检信息、复检信息、诊断治疗、阳性个案管理及追踪、转诊、随访等 8 项记录功能。支持预约信息提醒、 筛查信息查询、 重复检查提醒、异常个案体检提醒、宫颈癌知识库、统计分析、移动端录入等 7 种技术。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（14）乳腺癌筛查按照乳腺癌筛查流程定期为适龄妇女进行规范检查，提供早期发现与治疗等服务。支持知识问卷、一般检查、临床检查、乳腺彩超检9一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求查、钼靶 X 线检查、组织学诊断检查等 6 种筛查方式。具备妇女基本信息、筛查专案、初检信息、复检信息、诊断治疗、阳性个案管理及追踪、转诊、随访等 8 项记录功能。支持预约信息提醒、 筛查信息查询、 重复检查提醒、异常个案体检提醒、乳腺癌知识库、统计分析、移动端录入等 7 种技术。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（六）孕产期保健（六）孕产期保健一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求一服务业务(六)(六)孕产期保健孕产期保健（15）增补叶酸预防神经管缺陷为妇女在孕前及孕早期提供增补叶酸服务，预防神经管缺陷发生。具备待孕妇女或孕妇基本信息记录、申领记录、库存记录、发放记录、重点人群管理及追踪、健康教育等 610一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求项功能。支持预约信息提醒、增补叶酸信息查询、统计分析等 3 种技术。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 6 项功能、支持 3 种技术。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（16）孕前保健为准备怀孕夫妇提供健康状况评估与指导，发现影响生育危险因素，指导夫妇采取有效预防措施。具备夫妇基本信息记录、医学检查记录、风险评估记录、转诊记录、疾病诊断及治疗记录、重点人群管理及追踪、健康教育、优生咨询指导、风险人群管理、早孕随访、妊娠结局随访等 11 项功能。支持预约信息提醒、检查信息查询、孕前保健知识库、统计分析等 4 种技术。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 9 项功能、支持 3 种技术。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（17）孕期保健从早孕建册开始，为孕妇提供定期产前检查、产前筛查、健康评估及高危管理等服务。11一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求具备孕妇基本信息、首次产检信息、产前检查复诊信息、预约复诊、产前保健孕妇转诊、妊娠风险评估及转诊记录、确诊高危孕产妇、终止妊娠、高危孕妇重点人群管理及追踪、妊娠图等 10 项记录功能。支持预约信息提醒、检查信息查询、孕期保健知识库、统计分析等 4 种技术。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 9 项功能、支持 4 种技术。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（18）预防艾梅乙母婴传播管理在医疗卫生机构为孕产妇及其所生婴儿提供艾滋病、梅毒、乙肝检测和咨询服务。具备筛查专案记录、 检查信息记录、 筛查结果记录、转诊登记、阳性个案管理及追踪、宣传教育、筛查结果自助查询等 7 项功能。支持预约信息提醒、筛查信息查询、统计分析、移动端录入等 4 种技术。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 4 项功能、支持 2 种技术。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。12一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求（19）分娩期保健在基层医疗卫生机构为孕妇提供专业规范的分娩期保健管理。具备孕妇基本信息、出入院、分娩过程、新生儿情况、新生儿诊断治疗转诊记录、产后诊断、产后观察等 7项记录功能。支持分娩信息查询、分娩保健知识库、统计分析等3 种技术。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 7 项功能、支持 2 种技术。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（20）产后访视为产妇提供出院后 37 天内的产后访视、 产褥期健康管理，以及母乳喂养和新生儿护理指导。具备产妇基本信息、访视信息、重点人群管理及追踪、访视小结、高危人群警示提醒等 5 项记录功能。支持预约信息提醒、产后访视信息查询、产后访视知识库、统计分析、移动端录入等 5 种技术。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 5 项功能、支持 5 种技术。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。13一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求（21）产后 42 天检查为产妇提供产后 42 天健康检查、 哺乳情况检查以及健康指导。具备产妇基本信息记录、检查信息记录、保健管理结案、重点人群管理及追踪、健康教育、计划生育及避孕咨询等 6 项功能。支持产后 42 天检查知识库、 预约信息提醒、 检查信息查询、统计分析、移动端录入等 5 种技术。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 6 项功能、支持 5 种技术。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（22）高危孕产妇管理对孕产妇提供高危识别，进行高危孕产妇的评估、登记、预约、追踪及转归等服务。具备高危孕产妇基本信息、标识信息、风险筛查及转诊记录、预约随诊、医学指导、管理结案、危重症救治的情况等 7 项记录功能。支持预约信息提醒、高危因素预警、医学指导信息查询、高危孕产妇知识库、统计分析等 5 种技术。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 4 项功能、支持 3 种技术。14一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（七）老年人健康服务（七）老年人健康服务一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求一服务业务(七)(七)老年人健康服务老年人健康服务（23）老年人健康体检与健康指导服务为辖区内65岁及以上老年人提供生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导服务。具备老年人一般情况、生活方式、健康状况、体格检查、辅助检查、健康指导、转诊等 7 项记录功能。支持随访预约、预约提醒、与慢病服务模块衔接、档案调阅、统计分析、老年健康知识库、移动终端应用等 7种技术。支持文字、图片、视频信息的录入、导入和识别 3种采集方式。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 6 项功能，支持 1 种方式。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（24）进行老年人生活自理能力评估，对失能老人进行登记15一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求老年人生活自理能力评估服务和健康指导服务。具备失能老年人建档登记、基本情况、生活自理能力评估、体格检查、辅助检查、健康指导、预约转诊 7 项记录功能。支持随访预约、预约提醒、高危预警、档案调阅、统计分析、老年健康知识库、移动终端应用等 7 种技术。支持文字、图片、视频信息的录入、导入和识别 3种采集方式。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 6 项功能，支持 1 种方式。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（八）基本医疗服务（八）基本医疗服务一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求一服务业务(八)(八)基本医疗服务基本医疗服务（25）门急诊电子病历实现门急诊病历的电子化管理。具备病历书写、疾病诊断录入、处方录入、处置录入、信息引用、智能提醒、全科诊疗 SOAP、模板管理等 816一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求项功能。支持主诉、现病史、既往史、体格检查、实验室检查、诊断记录、诊断知识库、医学术语库、药物字典、检验检查字典、合理用药知识库等 11 项内容。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 3 项功能、支持 6 项内容。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（26）合理用药实现门诊药物使用的规范化管理。备用药提醒、医嘱复核、用药分析等 3 项功能。提供药物适应症、配伍禁忌等 2 种提醒。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 2 项功能、提供 1 种提醒。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（27）住院病历书写实现住院病历的规范管理。具备病历编辑、医嘱录入、病历模板、信息引用、痕迹保留、病历质控、归档封存、诊断知识库、合理用药知识库、医学术语库、电子病历模板库、质控规则库、药物字典、检验检查字典、智能提醒等 15 项功能。支持病案首页、入院记录、病程记录、医嘱单、体17一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求温单、医学影像检查报告、病理报告单、知情同意书、病危（重）通知书等 9 项内容。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（28）住院医嘱管理实现住院医嘱的规范管理。具备医嘱录入、核对、执行、作废、审核、模板管理、电子签名、医嘱打印、药物字典、检验检查字典、手术治疗字典等 11 项功能。支持住院用药、检查、检验、手术、治疗、输血、护理等 7 种医嘱类型。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（29）护理记录实现护理记录、住院患者评估和出院随访等管理。具备护理记录录入、入院评估、住院期间评估、出院评估、随访计划、随访记录、随访工作量分析、信息引用、电子签名、智能提醒、模板管理、归档封存等 12 项功能。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。18一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（30）非药品医嘱执行实现检验、检查、治疗等非药品医嘱进行审核、执行、打印等进行全过程管理。具备患者身份确认、临床信息共享、医嘱核对、标本管理、执行确认、结果反馈、非药品医嘱审核知识库等 7项功能。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（31）药品医嘱执行为保证用药安全，通过患者身份及药品的核对，实现针剂、口服药、外用药等全过程管理。具备配药管理、标签管理、身份查对、药品查对、配伍禁忌、药品皮试、用药前后病情获取等 7 项功能。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（32）输液管理实现患者身份及输液药品的核对，输液过程的全流程管理。具备登记管理、配药管理、标签管理、身份查对、药19一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求品查对、呼叫管理、临床信息共享、医嘱校对知识库等 8项功能。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 2 项功能。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（33）临床检验信息管理实现常规检验、生化检验、免疫检验、微生物检验等全流程信息管理。具备标本管理、时间管理、条码管理、报告书写、报告审核、数据采集、双向质控、危急值设置、医嘱知识库等 9 项功能。支持常规检验、生化检验、免疫检验、微生物检验等 4 种检验类型。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（34）医学影像信息管理实现医学影像信息资料电子化传输、存储、后处理与应用调阅。具备影像数据采集、图像压缩、数据存储归档、检查预约、信息登记、影像后处理分析、影像一致性输出、20一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求图像内容检索、影像调阅、诊断报告管理和打印、质控管理等 11 项功能。支持心电、放射、超声、病理等 4 种医学影像信息类型。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（35）电生理信息管理提供心电图机与运动平台、动态心电图等电生理检查的信息管理。具备设备数据采集、数字图像分析、诊断报告管理、质量控制等 4 项功能。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（36）远程会诊利用信息化和现代通讯工具，基于居民健康卡及医生电子证照，为患者完成远程病历分析、疾病诊断和治疗方案。具备医患双方身份数字认证、会诊申请、患者病历信息采集、专家会诊、病历信息调阅、专科诊断、会诊结果21一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求下传、远程会诊相关知识库、会诊评价、示教示范、数字音频处理、视频压缩传输等 12 项功能。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（九）慢病患者服务（九）慢病患者服务一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求一服务业务(九)(九)慢病患者慢病患者服务服务（37）肺结核患者服务实现基本公共卫生服务项目指定的辖区内肺结核患者就诊、筛查及健康管理服务。1具备就诊预约、患者筛查结果信息记录、密切接触者筛查结果信息记录、报卡患者追踪信息记录、确诊患者信息记录、患者治疗记录、患者服药记录、第一次入户随访记录、随访服务记录、双向转诊记录、诊疗过程信息提醒等 11 项功能。2支持肺结核防治基本知识库、 肺结核诊断知识库等2 个知识库。22一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求3支持文字及图片信息的录入、 导入以及与不同系统间的抽取或交换等 3 种采集方式。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 11 项功能、支持 2 个知识库、支持 1 种及以上采集方式。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（38）高血压患者服务实现基本公共卫生服务项目指定的辖区内 35 岁及以上高血压患者就诊、筛查及确诊服务。1具备就诊预约、患者筛查结果信息记录、确诊患者信息记录、 随访信息记录、 评估信息记录、 干预信息记录、双向转诊记录、诊疗过程信息提醒等 8 项功能。2支持高血压防治基本知识库、高血压诊断知识库、高血压分类干预知识库等 3 个知识库。3支持文字及图片信息的录入、抽取、导入等 3 种采集方式。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 6 项功能、支持 3 个知识库、支持 2 种采集方式。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。23一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求（39）2型糖尿病患者服务实现基本公共卫生服务项目指定的辖区内 35 岁及以上常住居民 2 型糖尿病患者就诊、筛查及确诊服务。1具备就诊预约、患者筛查结果信息记录、确诊患者信息记录、 随访信息记录、 评估信息记录、 干预信息记录、双向转诊记录、诊疗过程信息提醒等 8 项功能。2支持 2 型糖尿病防治基本知识库、2 型糖尿病诊断知识库、2 型糖尿病分类干预知识库等 3 个知识库。3支持文字及图片信息的录入、抽取、导入等 3 种采集方式。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 6 项功能、支持 3 个知识库、支持 2 种采集方式。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（40）严重精神障碍患者服务实现基本公共卫生服务项目指定的辖区内常住居民严重精神障碍患者服务。1具备就诊预约、患者筛查结果信息记录、确诊患者信息记录、失访患者追踪信息记录、随访信息记录、评估信息记录、干预信息记录、双向转诊记录、诊疗过程信息24一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求提醒等 9 项功能。2支持严重精神障碍防治基本知识库、 严重精神障碍诊断知识库、 严重精神障碍分类干预知识库等3个知识库。3支持文字及图片信息的录入、抽取、导入等 3 种采集方式。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 7 项功能、支持 2 个知识库、支持 2 种采集方式。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（41）地方病患者服务实现基本公共卫生服务项目指定的辖区内碘缺乏病（克汀病、II 度甲肿） 、地方性氟中毒（氟骨症） 、地方性砷中毒、 大骨节病和克山病患者的就诊、 筛查及确诊服务。具备就诊预约、患者检查结果信息记录、患者信息记录、失联患者信息记录、患者治疗（住院及自我服药信息）记录、随访信息记录、评估记录、双向转诊记录、诊疗过程信息提醒等 9 项功能。支持碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨节病和克山病基本知识库和克汀病、 II 度甲肿、 氟骨症、25一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求地方性砷中毒、大骨节病、克山病诊断知识库等 2 个知识库。支持文字及图片信息的录入、抽取、导入等 3 种采集方式。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 9 项功能、支持 2 个知识库、支持 1 种及以上采集方式。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（42）血吸虫病患者服务实现基本公共卫生服务项目指定的辖区内血吸虫病患者的就诊、筛查及确诊服务。具备就诊预约、患者检查结果信息记录、确诊患者信息记录、同一环境疫水接触者检查结果信息记录、患者治疗信息记录、患者随访信息记录、随访评估信息记录、双向转诊记录以及诊疗过程信息等 9 项功能。支持血吸虫病基本知识库、血吸虫病诊断知识库等2 个知识库。支持文字及图片信息的录入、抽取、导入等 3 种采集方式。26一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 7 项功能、支持 2 个知识库、支持 2 个数据信息系统上报。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（十）康复服务（十）康复服务一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求一服务业务(十)(十)康复服务康复服务（43）康复治疗管理实现根据康复治疗医嘱，安排治疗师为患者进行康复治疗的规范管理。具备康复治疗医嘱录入、核对、执行、作废、审核、模板管理、电子签名、药物字典、检验检查字典等 9 项功能。支持康复用药、检查、检验、治疗、护理等 5 种医嘱类型。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（44）支持通过智能终端为康复对象提供生理基本信息的27一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求生理监测管理测量和测量分析结果的规范管理。支持血压、心率、心电等 3 项生理基本信息的测量。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（45）主动关怀管理为康复对象提供各种主动关怀服务。提供天气状况、保健护理、疾病预防、政府政策等4 项信息推送服务。提供上门诊治、精神慰藉、心理咨询、法律咨询等4 项服务项目。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（46）康复档案管理实现康复患者基本信息、起居习惯、病史信息、体检信息、康复理疗等规范管理。具备患者康复等级评定、康复治疗计划编排、患者信息和治疗计划查询等 3 项功能。支持网站、移动终端应用等 2 种使用方式。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。28一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（十一）中医药服务（十一）中医药服务一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求一服务业务(十一)(十一)中医药服务中医药服务（47）中医门诊病历管理实现中医门诊的病历信息管理。具备中医病历书写、中医四诊信息录入、中医病证诊断录入、治则治法记录、中药处方录入、中医非药物疗法治疗记录、信息引用、智能提醒、中医特色模板管理等9 项功能。支持中医病证诊断记录、中医术语库、中医诊断知识库、方剂知识库、中医临床诊疗指南、名医医案库、中医病历信息质控规则知识库、 古籍文献知识库等8项内容。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 4 项功能、支持 5 项内容。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（48）门诊中药实现中药饮片处方的全流程管理。1具备门诊中药饮片处方录入、审核、作废、模板管29一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求饮片处方管理理等 4 项功能。2支持中药、方剂等 2 个知识库。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 2 项功能、支持 1 个知识库。社区卫生服务中心（站）。社区卫生服务中心（站） 同上。（49）门诊中医非药物疗法管理实现门诊中医非药物疗法（针灸、推拿等）的全流程信息管理。具备中医非药物疗法治疗单据的录入、审核、作废、执行、模板管理、中医非药物疗法知识库等 6 项功能。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 3 项功能。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。（50）中医康复服务为辖区内常住居民提供中医康复服务。1具备中医康复咨询、康复评定、中医康复治疗、中医康复训练指导等 4 项功能。2支持网站、移动终端应用等 2 种方式。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 推荐要求。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。30一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标具体内容和要求具体内容和要求（51）中医养生保健服务为辖区内常住居民提供中医养生保健服务。1具备中医体质辨识、 中医药健康咨询、 中医药健康干预、效果评估与满意度管理等 4 项功能。2支持网站、自助机、移动终端应用等 3 种方式。乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室） 具备 2 项功能、支持 1 种方式。社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 同上。