童-教学查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病历特点,1,男，,74,岁，反复胸闷一月余。,病史特点：平素相对稳定，入院前一月来反复发作性胸闷不适，活动后尤其明显，休息半小时左右可缓解。,阳性体征：基本没有。,危险因素：高血压,20,年，脑梗死,4,年，高龄，,COPD,病史,10,年余,病历特点,2,ECG,：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。,X-ray,：慢性支气管炎，肺气肿。,UCG,：左心功能不全，,EF36%,。,患者的主要诊断是什么？,概 念,冠心病（,coronary atherosclerotic heart disease):,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和,/,或因功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。,最新分类,急性冠脉综合征,ACS,和,慢性冠脉病,CAD,分 类,ACS:,UA,NSTEMI,STEMI,冠心病猝死,CAD:,AP,X,综合征，,无症状心肌缺血，,缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）,本次查房重点：,不稳定型心绞痛的发病机制,不稳定型心绞痛临床特点,不稳定型心绞痛鉴别要点,不稳定型心绞痛治疗措施,不稳定型心绞痛的发病机制,不稳定粥样斑块继发病理改变 局部心肌血流量明显下降（斑块出血、纤维帽裂隙、表面血小板聚集刺激冠脉痉挛）心肌缺血加重,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,外膜,不稳定型心绞痛的发病机制,不稳定型心绞痛临床特点,原为稳定心绞痛，一月内频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化等,一月内新发,静息时发作,不稳定型心绞痛鉴别要点,疼痛性质,心电图及动态演变,心肌酶动态演变,不稳定型心绞痛治疗措施,一般处理,卧床休息，监护，吸氧，镇痛，监测心肌酶谱,不稳定型心绞痛治疗措施,-,注意病机与治疗的相关性,抗心肌缺血缺氧,硝酸酯类,-,扩张冠脉，降低外周血管阻力,阻滞剂,-,降压，降心率，降低心肌耗氧量,钙拮抗剂,抗凝抗栓,Aspirin,氯比格雷，肝素，低分子肝素,稳定粥样斑块,他汀类药物,不稳定型心绞痛治疗措施,-,介入治疗,不稳定型心绞痛治疗措施,-,介入治疗,预防措施,预防,ABCDE,A.aspirin anti-anginals,B.beta-blocker blood pressure control,C.cholesterol lowing cigarettes quiting,D.diet control diabetes treatment,E.education exercise,诊断及治疗,确定诊断,依据易患因素，病史特点，,ECG,等可确定诊断,预后评估,初步明确,ACS,不同类型的危险分层，确定进一步诊疗方案,治疗措施的正确选择,课外思考题,冠心病的最新分类方法,ACS,不同病理机制与临床表现之间的关系,如何针对,UA,的发病机理进行治疗,如果你是首诊医师，你对,UA,怎样诊断与鉴别诊断,谢谢！,