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COPD的健康教育 奚晓菁 慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，COPD）：是一）：是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致不部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的（包括慢性支气管炎和完全可逆性气流受限为特征的（包括慢性支气管炎和肺气肿在内）的慢性肺部疾病。长期咳嗽、咳痰、呼肺气肿在内）的慢性肺部疾病。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是吸困难是COPD的三大主要症状。的三大主要症状。何谓COPD？COPD离你有多远？离你有多远？一、大部分时间都有咳嗽。二、大部分时间都有咳痰。三、和同龄人相比容易气急。四、40岁以上。五、目前或曾经吸烟。COPD的罪魁祸首：吸烟的罪魁祸首：吸烟与与CODPCODP病史相关的因素病史相关的因素长期大量吸烟期大量吸烟 长期接触粉期接触粉尘、烟、烟雾、有害、有害颗粒或有害气体粒或有害气体 遗传倾向：家里有向：家里有COPD的病人的病人 秋冬寒冷季秋冬寒冷季节 中老年人中老年人 有慢性肺原性心有慢性肺原性心脏病史病史长期吸烟的人出现咳嗽、咳痰是理所当长期吸烟的人出现咳嗽、咳痰是理所当然的？然的？吸烟无疑是导致吸烟无疑是导致COPDCOPD最主要的原因之一。在我国吸烟人最主要的原因之一。在我国吸烟人群群COPDCOPD的发病率约为不吸烟者的两倍。的发病率约为不吸烟者的两倍。由于长期吸烟，香烟中的有害物质（如烟雾和微粒）会引由于长期吸烟，香烟中的有害物质（如烟雾和微粒）会引起气道和肺脏的慢性、持续性炎症，久而久之，对气道和起气道和肺脏的慢性、持续性炎症，久而久之，对气道和肺部造成不可逆损害，出现进行性呼吸不畅。肺部造成不可逆损害，出现进行性呼吸不畅。人年纪大了，活动后有点气急是很正常的事情？人年纪大了，活动后有点气急是很正常的事情？气急症状早期仅于活动后出气急症状早期仅于活动后出现，常常被误认为是身体不现，常常被误认为是身体不适、衰老或缺乏锻炼的表现。适、衰老或缺乏锻炼的表现。殊不知气急症状如伴有咳嗽、殊不知气急症状如伴有咳嗽、咳痰已经预示着可能您的肺咳痰已经预示着可能您的肺已经出现了异常。因此，不已经出现了异常。因此，不能够轻易忽视。能够轻易忽视。COPD的主要表现的主要表现一、进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。二、有部分病人可在慢性咳嗽、咳痰基础上出现呼吸困难。三、早期在劳累、上楼或登山时有气促，逐渐发展至难以胜任原来的工作，甚至静息状态也感气促。慢性阻塞性呼吸病的治疗方案慢性阻塞性呼吸病的治疗方案自我管理的目标自我管理的目标患者教育患者教育戒烟是自我管理的第一步戒烟是自我管理的第一步预防感冒的措施预防感冒的措施接种流感疫苗接种流感疫苗避免接触感冒患者避免接触感冒患者避免置身于感冒病原体污染的环境中避免置身于感冒病原体污染的环境中加强在公共场所的自我防护（洗手和戴口罩）加强在公共场所的自我防护（洗手和戴口罩）注重家居环境的空气质量注重家居环境的空气质量通过锻炼和采取保健措施提高自身的抗病能力通过锻炼和采取保健措施提高自身的抗病能力积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病注意膳食平衡，多饮水、多食果蔬等注意膳食平衡，多饮水、多食果蔬等科学使用药物科学使用药物按需使用支气管舒张剂按需使用支气管舒张剂在专科医生指导下规范使用糖皮质激素在专科医生指导下规范使用糖皮质激素合理使用抗生素合理使用抗生素个体化调理治疗方案个体化调理治疗方案支气管扩张剂支气管扩张剂支气管舒张剂是控制气流受限的中心药支气管舒张剂是控制气流受限的中心药物物松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流受限症状气流受限症状吸入治疗是最佳选择吸入治疗是最佳选择支气管扩张剂按需或规律给药以减轻症支气管扩张剂按需或规律给药以减轻症状状规律吸入长效支气管扩张剂进行治疗较规律吸入长效支气管扩张剂进行治疗较短效支气管扩张剂更有效、安全短效支气管扩张剂更有效、安全支气管舒张剂的分类支气管舒张剂的分类抗胆碱能类药抗胆碱能类药2受体激动剂2受体激动剂通过刺激交感神经受体激动剂通过刺激交感神经系统相关的受体，松弛呼吸道周系统相关的受体，松弛呼吸道周围组织中的肌肉而其作用。围组织中的肌肉而其作用。分长效和短效两类：短效药多用分长效和短效两类：短效药多用于气短发作的急救药；长效药通于气短发作的急救药；长效药通过一天两次的使用，长期控制呼过一天两次的使用，长期控制呼吸道畅通。吸道畅通。短效：特布他林、沙丁胺醇短效：特布他林、沙丁胺醇长效：沙美特罗、福莫特罗长效：沙美特罗、福莫特罗吸入型2受体激动剂的使用必须学会科学使用2受体激动剂三种状况使用2受体激动剂 1、出现症状（不管咳痰喘的任何症状）2、不利的气候（风雨和雾霾、降温等）3、外出活动或身体锻炼（应随身携带）2受体激动剂的使用限量 1、无心脏基础病的患者，可以使用12-20吸/天。2、有心脏基础病的患者，根据用药后的自我感受调整使用剂量，一般可使用6-12吸/天。注：均以万托林气雾剂为例，一般每次2吸，最短15-30分钟可重复一次。科学使用糖皮质激素吸入性的糖皮质激素是治疗支气管哮喘的核心药物，但并不作为COPD治疗的首选药物（但近年来有早期COPD就使用此类药物的倾向）。全身使用糖皮质激素一般适用于重症哮喘和COPD患者以及急性加重的患者，全身使用激素不适宜长期使用。吸入使用糖皮质激素的潜在危险是：鹅口疮（真菌感染）、舌痛、声嘶等，全身使用糖皮质激素的潜在危险是：免疫抑制、代谢紊乱、机会菌感染等。长效吸入型支气管舒张剂联合吸入型皮质激素已经成为支气管哮喘和COPD治疗的共同首选。合理使用抗生素合理使用抗生素肺康复肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划肺康复主要包括：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。吸氧治疗吸氧治疗长期家庭吸氧治疗的指标长期家庭吸氧治疗的指标动态监测肺功能指标动态监测肺功能指标慢性阻塞性呼吸疾病的临床诊断需要肺功能指标关注自己健康应该了解自己的肺功能动态监测肺功能可以判断自己病情的状态，可以为使用支气管舒张剂和调整治疗方案提供最可靠的依据。家庭配置峰流速仪带来的益处无法用经济来衡量，而简易肺功能测定仪的价格远远小于电子血压计。动态监测肺功能必须养成习惯建立良好的医患伙伴关系任何疾病的诊治过程都是一种医患平等合作关系的体现医方应该给患方提供最有益的医疗资讯、最科学的诊断和治疗方案，解决患方心中的疑虑和治疗指导。患方应该给医方最直接真实的感受、用药的方式、心中的疑虑和需要的帮助。保持双方的联络，随时获取对方的信息和医方的帮助。定期到主诊医师处复诊急性发作时应在自我处理无效时尽快复诊稳定期的患者应在间隔1-3月时间复诊应该按照主诊医生的要求准时复诊不管何种情况复诊应该提前和主诊医生或诊疗团队联系复诊时要涉及的内容主要有：1、交流病情的变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的疑问 2、医患共同探讨和调整治疗方案 3、补充要长期使用的药物