第8版-内科学-心内科-心力衰竭-心衰.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心力衰竭（,heart failure,HF,）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受损和体液潴留。,1,心力衰竭的类型,一、按心衰的部位,左心衰 以肺循环淤血为特征,右心衰 以体循环淤血为表现,全心衰,二、按病程,急性心衰,慢性心衰,三、按心衰特点,收缩性 心排血量下降,舒张性 充盈障碍,2,病因,（,Causes,）,原发性心肌损害,缺血性心肌损害,（,CHD,、,AMI,）,心肌炎和心肌病,（,DCM,）,心肌代谢障碍性疾病,（糖尿病、甲状腺）,3,二、心脏负荷过重,1、压力负荷过重,后负荷,（高血压 瓣膜狭窄）,2、容量负荷过重,前负荷,（瓣膜关闭不全 返流,分流 血容量增加）,病因,4,感染：肺部感染、感染性心内膜炎,心律失常：房颤,血容量增加：钠盐摄入过多、静脉液体输入过多、过快,过度体力消耗或情绪激动,药物治疗不当：停用利尿药、降压药,原有心脏病变加重或并发其他疾病：,AMI,诱因,5,二、体征,1、肺部湿罗音,2、心脏：心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全所致的返流性杂音、肺动脉瓣第二心音亢进、舒张期奔马律,8,右心衰竭临床表现,一、症状,1、消化道症状,2、劳力性呼吸困难,二、体征,1、水肿,2、颈静脉征,3、肝大,4、心脏体征,9,实验室检查,NT-proBNP,cTnI,心电图,cTnI,升高，特别是同时伴有,BNP,升高，是心衰预后的强预测因子,10,X,线检查,心影形态及大小,肺野：,肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多,肺间质水肿：,Kerley B,线,肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影,11,二、超声心动图,心腔大小,收缩功能：射血分数（,EF）50%,舒张功能：,E/A 1.2,三、放射性核素检查,四、心肺吸氧运动试验,五、有创血流动力学检查,肺楔压,PCWP2.5L/(min.m,2,),12,鉴别诊断,支气管哮喘,心包积液、缩窄性心包炎,肝硬化,13,测定,BNP,水平对二者鉴别有较大的参考价值,14,治疗,一、一般治疗,1、生活方式管理（教育、体重、饮食）,2、休息与活动,3、病因治疗、消除诱因,15,二、药物治疗,1、利尿剂,2、,RAAS,抑制剂,(ACEI,、,ARB,、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂）,3、,受体拮抗剂,4,、正性肌力药,5,、扩血管药物,6,、抗心衰药物治疗进展（,rhBNP,等）,16,三、非药物治疗,1、心脏再同步化治疗，,CRT,2、左室辅助装置，,LVAD,3、心脏移植,4,、细胞代替治疗,17,舒张性心力衰竭的治疗,1、,积极寻找并治疗基础病因,2、降低肺静脉压,3、,受体拮抗剂,4、钙通道阻滞剂,5、,ACEI/ARB,6,、维持窦律,7,、禁用正性肌力药物,18,急性肺水肿：,突发呼吸困难、频繁咳嗽、,咳粉红色泡沬样痰、致缺氧时可有紫绀,交感神经兴奋：,面色苍白、大汗、烦躁,心源性休克：,血压持续下降,湿罗音、哮鸣音、,P2,亢进、蝶形肺门,急性心力衰竭,19,治 疗,一、基本处理：,1、体位,2、吸氧,3、救治准备：静脉通道、导尿、监护、血氧饱和度,4,、镇静：吗啡,3-5mg,5,、快速利尿：,20-40mg,呋塞米,6,、氨茶碱,7,、洋地黄类药物,20,二、血管活性药物,1,、血管扩张剂：硝普钠、硝酸酯类、,受体拮抗剂,2,、正性肌力药：,受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂,三、机械辅助治疗（,IABP,）,四、病因（诱因）治疗,21,谢谢！,22,