腹腔镜辅助下阴式子宫切除的.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,腹腔镜辅助下阴式子宫切除的手术配合及护理,术前准备,1、心理护理：常规对手术患者进行术前访视，了解患者的病史及一般情况，做好宣教，取得病人的合作，解除他们的顾虑。,2、器械及仪器设备的准备：腹腔镜摄像成像系统，CO2，子宫腹腔镜手术常规器械（10MM套管针一个，5MM套管针2个，腹腔镜弯钳2把，弯剪1把，举宫器一个），超声止血刀。普通器械包，阴式子宫包，电刀。,3、体位物品的准备：支腿架2只，手托，约束带。,巡回护士的配合要点,1 患者入室后，在上肢外周建立静脉通路，保证术中输液通畅。留置尿管接尿袋。,2 正确安置手术体位。患者进入手术间后将患者仰卧于手术台上，将臀部下缘置于手术床背板下缘。安装上支腿架，调整其角度及长度。在全麻前请患者主动配合将双腿置于腿架上，询问患者大腿内侧及膝关节是否舒适，是否处于功能位。体位摆放适当后贴好负极板妥善固定。注意遮盖患者的会阴部及保暖。用肩托固定肩部，双手用双层包手布固定在手术床两侧。,巡回护士的配合要点,3 协助麻醉医生气管插管。正确连接各种电源摄像系统，吸引装置。气腹压力调至1214mmHg,调节好冷光源亮度，摄像色彩对白及电凝输出功率。,4 手术开始建立气腹后，将手术床摇至头低脚高截石位，使手术野暴露更清晰。调节手术间的温度及灯光控制，及时提供台上所需物品。术中与麻醉师一起密切观察病情变化。,洗手护士配合要点,1 器械护士提前20分钟洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒铺巾。与巡回护士配合将各仪器连线接好，检查调试腹腔镜的清晰度及超声止血刀的功能。,洗手护士配合要点,2、,腹壁行三点穿刺法设置腹腔镜通道,。,（1）根据子宫大小，在脐上或脐下做第一穿刺点，子宫大于10周孕者在脐上，小于10周孕者在脐下。在右麦氏点做第二穿刺点，在下腹正中耻上5CM处做第三穿刺点。递举宫器举宫。用超声刀分别凝固切断双侧圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管峡部。递弯剪打开阔韧带前后叶,下推膀胱腹膜反折至阴道穹隆与宫颈交界处下方23CM处，处理宫旁组织及血管。双极电凝子宫动静脉至血管完全闭合。若伴有盆腔粘连，先行粘连松解术，若伴有附件病变，同时行囊肿剥离术或附件切除术。,注意事项,巡回护士要关注手术进展，根据术者需要，随时调节手术野灯光和室内的暗室环境，及时提供术中所需物品。,器械护士要熟悉手术器械和手术步骤，传递器械准确无误。对腹部和阴道使用的器械应分开放置，不能混淆，防止因菌群移位而致的院内感染。,腹腔镜辅助下阴式子宫切除的手术配合及护理,