1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三
2、级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,体位护理,饮食护理,疼痛护理,心理护理,功能训练,辅助器具,健康宣教,康复护理,相关知识,病例简介,解剖,病因,分型,临床表现,并发症,功能障碍,资料,检查,康复训练,康复目标,护理问题,骨折相关知识,骨折相关知识,病因,:,骨质疏松骨强度下降,加上股骨颈上区滋养血管孔密布,使股骨颈脆弱,老年人髋周肌群退变,如平地滑倒
3、 由床上跌下或下肢突然扭转,甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折,青壮年股骨颈骨折,往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤,骨折相关知识,骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头缺血坏死的可能性也越大,骨折相关知识,按移位程度:,型:不完全骨折,型:完全骨折,无移位,型:完全骨折,部分移位,型:完全骨折,完全移位,骨折相关知识,临床表现,:特殊体征:畸形、反常活动骨擦音和骨擦感,患肢短缩,局部表现:疼痛与压痛、肿胀、功能障碍,全身表现:休克、发热,X,线表现:骨折部位异常,第四阶段(临床,愈合期):,在临床 上局部无压痛、无肿胀,骨折部无纵向扣击痛,,X,线片显示骨折线已模糊,有连续
4、性骨痂通过骨折线,第五阶段(骨性愈合与塑性期):骨折断端的间隙完全消失,已达骨性愈合,骨折的愈合过程,骨折后并发症,休克,感染,内脏损伤,血管神经损伤,脂肪栓塞,骨筋膜室综合症,晚期,:,并发创 伤 性关节炎、关节僵硬、畸形愈合、缺血性肌痉挛、,股骨头缺血坏死、骨不连,等,主要功能障碍,关节活动受限,损伤后炎性反应和肢体肿胀,局部肌肉萎缩和肌力下降,骨强度降低,ADL,下降,病例简介,秦根,男,,,41,岁,诊断,:左股骨颈,骨折术后,患者于,2013-06-07,工作期间从三米高处摔下致左髋部疼痛、活动受限。,在,深圳市光明新区人民医院,拍,X,线示,“,左股骨颈,骨折,”,,对症支持治疗,
5、病例简介,2013-6-15,于手术室在下行,“,左股骨颈骨折闭合复位内固定术,”,,术后常规抗炎补液、消肿止痛,、促进骨痂,生长,病情稳定后于,2013-7-21,出院,为求进一步康复于,2013-09-24,入我院进行康复治疗,病例简介,既往史:,无,辅助检查:,X,片示左股骨颈骨折内固定术后改变;,于其各项检查未见异常,专科检查,1,:,ROM,左髋关节屈曲,左髋关节内收,左髋关节外展,膝关节屈曲,正常值,0,120,0,45,0,45,0,150,患者,104,30,38,125,专科检查,2:MMT,左髋屈曲肌群肌力,4-,级伸展肌群肌力,4-,级,外展肌群肌力,4-,级,左膝关节伸
6、展肌群肌力,4,级,屈曲肌群肌力,4+,级,左踝背伸、跖屈肌群肌力均为,4+,级,专科检查,3:,疼痛,疼痛:患者自诉左股骨骨折周围有轻微压痛无纵向叩击痛,坐位时间稍长,左大腿后面有刺痛,VAS,评分,2-3/10,分,专科检查,4:,步态,步态:患者使用双腋拐步行,步速较缓慢,步行耐力较差,步行过程中左下肢部分负重,呈跛行步态,专科检查,5,:,感觉,感觉:左大腿外侧手术区周围皮肤有麻木感,浅感觉稍减退,康复训练,PT:,关节,活动训练,步态训练,中医:普通针,刺,理疗:,低频,、,中频脉冲,水疗:促进骨折愈合,临床:药物促进骨折愈合,缓解疼痛,康复目标:,促使损伤部位的运动和感觉的恢复,减
7、少患者对陪护的依赖,正确使用和保养辅助器具,良好的体位摆放,预防各类并发症及继发性损伤,回归家庭和重返工作岗位,护理问题,关节活动、平衡、步行受限,家务能力需要依赖,担心康复效果,并发症:股骨头坏死,康复护理,:,一,.,体位护理,二,.,饮食护理,三,.,疼痛护理,四.,心理护理,五.,功能锻炼,六,.,辅助器具的,使用,及注意事项,七,.,健康宣教,体位护理,尽量取平卧或健侧卧位,下肢稍外展,两腿间置一厚软枕,髋部放一软枕,防止外展、外旋,体位护理,股骨颈 骨折应避免的体位(如图)跷二郎腿、躯干前屈超过90度、过度直腿抬高、座位低于90度、盘腿坐、,患腿交叉,等,饮食护理,告知,患者应保证
8、足够的营养,给予高热量、高蛋白以及含钙丰富的饮食,,以促进骨折的愈合,,多食新鲜蔬菜和水果,以保持大便通畅;忌酸辣、燥热、油腻的东西,,,戒烟戒酒;饮食上要有规律,疼痛护理,肌肉静力收缩,向心性按摩,注意休息,心理护理,患者已经对病情有所了解,担心股骨头坏死,担心预后生活能力,期望步行能力改善。讲解股骨头坏死的预防知识,避免剧烈超负荷的运动,尽量减少髋关节损伤的机会,饮食加强营养,患者有明显的自信心偏低,分析患者病情,介绍康复治疗和护理的方法,鼓励患者要有耐心,树立信心,早日康复出院,功能锻炼,肌力训练:沙包,关节活动训练:抱腿,静力抬腿训练,踝泵运动,转移和行走训练,辅助器具的使用及注意事项
9、,肘拐:,适用于握力差、前臂力较弱但又不必用腋拐者,腋拐:,腋拐用于截瘫或外伤较严重情况,拐杖的使用及注意事项,1,、调整拐杖的长度和高度,检查底部橡皮垫有无破损,2,、选择适当的拐杖行走步态并示范,动作宜慢,交代注意事项,3,、告知患者不可将双臂架于腋横把上,拐杖使用指导及注意事项,4,、休息、坐下、站起时指导:选择有扶手的座椅,准备坐入座椅前,将拐杖由腋下交合到一只手中,另一只手抓握座椅扶手、屈肘,慢慢坐入椅内,由坐而站时,则与之相反,拐杖的使用及注意事项,5,、上下楼梯时指导:上楼梯时健肢先上,拐杖和患肢留在原阶,下楼梯时,患肢和拐杖先下,然后健肢下。若单根拐杖,则一手抓握栏杆,一手持拐
10、杖上下楼梯会更加安全,健康宣教,1,、告知患者多食含钙较高的食品,尽量戒烟、酒,并养成良好的个人生活习惯,2,、尽量取平卧或健侧卧位,不要抬高患肢,如出现明显肿胀抬高患肢时须使整条肢体处于水平位,两腿之间置一软枕,健康宣教,3,、做好安全防护措施,注意避免过度负重,防跌倒、摔伤,以免造成继发性损害;指导患者正确的使用拐杖进行助行,4,、熟知患者病情进展,及时向主管医生和治疗师反馈疗效,5,、适当锻炼身体,保持良好的心态,正确的态度看待此病,相信病症会很快得到缓解的,康复效果,经康复治疗,现患者病情稳定,拄双肘拐辅助步行,左下肢较前负重,步行能力提高,患肢关节活动度、肌力较前增强,疼痛明显减轻,患者信心增强,了解股骨颈骨折相关知识,thank you,