培训-心肺复苏术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2010,急诊,基地,培训,你可知道：,人类猝死,87.7%,发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。,猝死人员有,35,40%,如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。,你可知道：时间就是生命,4,分钟内是最佳时机，,6,分钟以上难度很大，,8,分钟以上基本没戏,可以导致,呼吸心跳,骤停,引起心跳呼吸骤停的原因,急 病,创 伤,中 毒,溺 水,触电、雷击,C7,婴幼儿的按压方法,幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：大于胸廓前后径,/3,，幼儿约,5,厘米，婴儿约,4,厘米。按压频率：每分钟至少,100,次。,A2,开放气道,抬举下颌法,Breathing,简易呼吸囊辅助呼吸：,E-C,手法,选择适合的面罩,操作者在患者头侧,提起下颌（保持气道的开放）,固定面罩以防漏气,适量通气（使胸廓较明显抬高）,简易呼吸器操作流程,1,、评估：是否符合使用简易呼吸器指证：无自主呼吸或自主呼吸微弱。,2,、连接面罩、呼吸器及氧气，调至氧气流量,8-10,升,/,分。,3,、体位：去枕平卧，头偏向一侧，松紧病人衣领，暴露胸廓等，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，有义齿取下。,4,、开放气道（仰头抬颏法）将面罩扣住病人口鼻，按紧不漏气，若气管插管或气管切开使用简易呼吸器，应先将痰液吸净。,5,、单手挤压呼吸囊的方法：右手,EC,手法固定面罩，左手挤压球囊，同时观察通气的有效性：,A,、病人胸廓起伏及观察面罩内部是否呈雾气状态，,B,、每次送气量,400-600ml,，,C,、频率为,10-12,次,/,分。,6,、观察及评估病人。,Breathing,成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），按压通气比为,30:2,（双人施救时，婴儿,15:2,）,连续吹,2,口气 每次持续,1,秒,胸廓有起伏即可,有脉搏时通气频率：,10,12,次,min,（,8,岁者,12,20,次,min,；有高级气道、双人施救时：,8,10,次,min,，通气时不中止按压）,避免吹气容量过大和次数过多,心肺复苏终止指标,心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行,30,分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,与,2005,主要变化,由,2005,年的四早生存链改为五个链环：,（,1,）早期识别与呼叫；,（,2,）早期,CPR,：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的,CPR,；,（,3,）早期除颤：如有指征应快速除颤；,（,4,）有效的高级生命支持（,ALS,）；,（,5,）完整的心脏骤停后处理。,成人生存链,与,2005,主要变化,胸外按压频率由,2005,年的,100,次,/min,改为“至少,100,次,/min”,按压深度由,2005,年的,4-5cm,改为“至少,5cm”,人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变,强烈建议普通施救者仅做胸外按压的,CPR,，弱化人工呼吸的作用，对施救者要求对,ABC,改变为“,CAB”,，其重要性是减少开始首次胸外按压的时间,与,2005,主要变化,除颤能量不变，但更强调,CPR,肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（,PEA,）者常规使用阿托品,维持自主循环恢复（,ROSC,）的血氧饱和度在,94%-98%,血糖超过,10mmol/L,即应控制，但强调应避免低血糖,强化按压的重要性，按压间断时间不超过,5s,（成人：双向波：,120-200J,，单项波：,360J,。儿童：可以,2J/kg,的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为,4J/kg,，但不超过,10J/kg,或成人最大剂量）,减压：提高认识、充分减压,减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。,减压不充分较常见。,通气过度、救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。,导致,CPR,时流入心脏血流量减少，脑循环和体循环灌注压明显下降,治疗性低温：保护心脑、推荐应用,保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。,对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。,对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑亚低温治疗。,复苏成功后的昏迷患者充分考虑予以降低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应立即启动，并保证在推荐的,24,小时降温期间监测核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及维持足够的灌注压。,药物治疗：证据缺乏、有待探索,肾上腺素：作为,CPR,期间经典的血管升压药。当前建议心脏骤停的成年患者每,3,5,分钟应用肾上腺素,1mg,。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。,加压素：被建议作为,CPR,期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。可用,40U,加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。,心搏停止尚无满意的疗法。不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品。静脉给药剂量为每分钟,1mg,，总剂量为,3mg,。,药物治疗：证据缺乏、有待探索,抗心律失常药,首选胺碘酮，序贯应用,CPR,电击,CPR,血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射,150,300mg,胺碘酮。,也可静脉应用利多卡因（初始剂量为,1,1.5mg/kg,）。,心肺复苏中的,团队合作,谢谢！,