粪便检查PPT.ppt

粪粪便便检查检查粪粪便便组组成成是水是水是固体是固体未消化的未消化的食物食物消化道分泌物消化道分泌物和有形成分和有形成分食物分解食物分解产物物细菌菌占干占干重重1/3固体固体成分成分检查检查的主要目的的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况寄生虫感染等情况;2.OB试验作作为消化道消化道肿瘤的瘤的过筛试验;3.检查粪便中有无致病菌以防治便中有无致病菌以防治肠道道传染病染病。标标本采集注意事本采集注意事项项1 1标本容器本容器 带盖、干盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学菌学检查：灭菌容器菌容器2 2标本的采集量本的采集量 常常规性性检查：约5g5g集卵集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：和血吸虫毛蚴孵化：约30g30g3 3标本的采集部位本的采集部位含粘液、含粘液、脓血等异常成分血等异常成分从从粪便的表面不同部位，深便的表面不同部位，深处及及粪端多端多处取材取材粪便理学检验粪便理学检验一、量一、量二、性状二、性状三、颜色三、颜色四、四、寄生虫寄生虫一、量一、量n粪便量的多少与人体的便量的多少与人体的进食量、食物的食量、食物的种种类及消化器官的功能状及消化器官的功能状态有直接的关有直接的关系。系。进食粗粮及含食粗粮及含纤维素素较多的食物：多的食物：粪便量相便量相对较多；反之，多；反之，则相相对较少。少。健康成人每日排便一次，健康成人每日排便一次，粪便量便量约100100300g300g。病理情况：病理情况：粪便的量、排便次数和性便的量、排便次数和性状等可不同程度改状等可不同程度改变。二、性状和二、性状和颜颜色色n正常成人正常成人粪便：便：黄色或棕黄色（褐色），黄色或棕黄色（褐色），质软，成形便，成形便n婴儿儿粪便：便：黄色或金黄色糊状便。黄色或金黄色糊状便。粪粪便异常性状及可能原因便异常性状及可能原因1 1粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人和儿童巨结肠症粘液便 肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病柏油样便上消化道出血消化道溃疡等粪粪便异常性状及可能原因便异常性状及可能原因2 2粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如阻塞性黄疸胨状便慢性细菌性痢疾、痉挛性便秘肠易激综合征腹部绞痛后排出乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便直肠狭窄直肠癌粪便异常颜色及可能的原因粪便异常颜色及可能的原因 颜色食物或药物原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未氧化及脂肪不消化四、寄生虫四、寄生虫n肉眼分辨的肉眼分辨的较大虫体：大虫体：蛔虫、蛔虫、蛲虫、猪肉虫、猪肉绦虫、牛肉虫、牛肉绦虫、虫、阔头裂裂节绦虫等虫等n将将粪便便过筛冲洗后：冲洗后：可可发现钩虫、鞭虫等虫、鞭虫等细小虫体小虫体n服服驱虫虫剂后：后：查有无虫体有无虫体n驱绦虫后：虫后：寻找找头节粪便化学检验粪便化学检验一、一、隐血血试验 二、胆色素二、胆色素 三、脂肪三、脂肪 一、隐血试验一、隐血试验（occult blood test,OBToccult blood test,OBT）n隐血血消化道出血量少于消化道出血量少于5ml5ml，肉眼及，肉眼及镜检不能不能发现大便内的血液大便内的血液n隐血血试验可以通可以通过化学法或免疫学等方法来化学法或免疫学等方法来证实隐血的血的试验 检验方法方法 化学法化学法 免疫法免疫法 其他其他隐血血试验【检测检测原原理理】化学法化学法 血血红蛋白含有蛋白含有类似似过氧化物氧化物酶的作用，催化供的作用，催化供氢体，将体，将供供氢体中的体中的氢转移移给过氧化氧化氢生成水，供生成水，供氢体脱体脱氢（氧（氧化）后形成化）后形成发色基色基团而呈色。呈色的深浅可反映血而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋蛋白量（出血量）的多少。白量（出血量）的多少。亚铁血血红素素nH H2 2O O2 2 O 邻邻甲甲甲甲联联苯胺苯胺苯胺苯胺邻邻甲偶氮苯甲偶氮苯甲偶氮苯甲偶氮苯(蓝蓝色色色色)2 2免疫法免疫法n免疫学法有三免疫学法有三类抗体：抗体：抗人血抗人血红蛋白抗体蛋白抗体抗人抗人红细胞基胞基质抗体抗体抗血液中其他成分如抗血液中其他成分如1 1-AT-AT、TfTf、Hb-HpHb-Hp对照照线检测线对照照线粪粪粪粪便便便便隐隐隐隐血血血血试试试试验验验验-胶胶胶胶体体体体金金金金法法法法失败【方法学评价方法学评价】1.1.化学法化学法优点：点：操作操作简单易行，成本低廉，易行，成本低廉，应用广泛。用广泛。缺点：缺点：特异性差、灵敏度特异性差、灵敏度较低、影响因素多低、影响因素多v易受易受试剂类型、型、粪便中血便中血红蛋白的多少蛋白的多少、过氧化氧化氢的的浓度及度及粪便放置便放置时间、观察察时间、血液在血液在肠道中滞留道中滞留时间、粪便取材的多少以便取材的多少以及食物、服用及食物、服用药物物等的影响。等的影响。1 1）假阳性）假阳性动物性食品物性食品：含有血含有血红蛋白和肌蛋白和肌红蛋白或其它蛋白或其它酶类大量生食蔬菜大量生食蔬菜：含有的含有的过氧化氧化酶或触或触酶及某些及某些肠道菌属道菌属,以及重金属离子的存在以及重金属离子的存在2 2）假阴性：）假阴性：服用大量服用大量维生素生素C C或其他具有或其他具有还原作用的原作用的药物物：还原原H H2 2O O2 2，不能再氧化色原，不能再氧化色原血液在血液在肠道停留道停留过久久：细菌降解菌降解HbHb2.2.免疫学方法免疫学方法优点：点：快速方便、灵敏度高、特异性快速方便、灵敏度高、特异性强。vHGB 0.2mg/LHGB 0.2mg/L或或0.03mg/g0.03mg/g粪便：阳性；便：阳性；检测前不需控制前不需控制饮食食v动物物HGB 500mg/LHGB 500mg/L，HRP 2000mg/LHRP 2000mg/L：无干：无干扰缺点：缺点：假阳性：消化道大出血假阳性：消化道大出血时，粪便便HbHb浓度度过高，即抗原高，即抗原过甚造成后甚造成后带现象。象。上消化道出血，上消化道出血，HbHb经过肠道消化道消化酶降降解解变性。性。临床意床意义：（1）对消化道出血有消化道出血有诊断价断价值 如：如：肠结肠结核、胃核、胃核、胃核、胃溃疡溃疡、消化道、消化道、消化道、消化道恶恶性性性性肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、药药物所致胃粘膜物所致胃粘膜物所致胃粘膜物所致胃粘膜损伤损伤（2）作作为消化道消化道溃疡与与肿瘤出血的瘤出血的鉴别消化道消化道消化道消化道溃疡溃疡：间间断性阳性断性阳性断性阳性断性阳性，出血完全停止可，出血完全停止可，出血完全停止可，出血完全停止可转转阴阴阴阴肿肿瘤：持瘤：持瘤：持瘤：持续续阳性阳性阳性阳性（3）可作可作为消化道消化道恶性性肿瘤（胃癌、大瘤（胃癌、大肠癌）癌）普普查的的1个个筛选指指标 阳性率阳性率87%。粪便显微镜检查粪便显微镜检查一、一、细胞胞 二、食物残渣二、食物残渣 三、三、结晶晶 四、病原生物四、病原生物n最常用的方法：最常用的方法：生理生理盐水涂片法水涂片法n镜检方法：方法：低倍低倍镜浏览全片全片：注意：注意观察有无察有无寄生虫卵、原虫及其包囊寄生虫卵、原虫及其包囊等等高倍高倍镜：寻找、找、观察和察和鉴定定病理性成分病理性成分的形的形态结构。要构。要观察察1010个以上的高倍个以上的高倍视野野粪粪便中便中镜检细镜检细胞胞报报告方式告方式10个以上高倍镜视野所见报告方式(/Hp)仅看到一个某种细胞偶见有时不见细胞，最多见到23个0 3最少可见5个细胞，最多10个5 10细胞均匀布满视野不能计数满视野一、细胞一、细胞1 1、白细胞、白细胞2 2、红细胞、红细胞3 3、吞噬细胞、吞噬细胞4 4、上皮细胞、上皮细胞1 1、白细胞、白细胞n正常正常粪便便偶偶见：主要是中性分叶核粒主要是中性分叶核粒细胞。胞。n肠道炎症：道炎症：增多，增多，1515个个/HP/HP，分散存在，分散存在，数量与炎症数量与炎症轻重程度及部位相关。重程度及部位相关。小小肠炎症：炎症：白白细胞均匀混合于胞均匀混合于粪便中，便中，细胞形胞形态难以以辩认；细菌性痢疾、阿米巴痢疾和菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性性结肠炎：炎：大量成堆出大量成堆出现，伴，伴脓细胞胞；过敏性敏性肠炎和炎和肠道寄生虫感染：道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科胞，伴有夏科-莱登莱登结晶晶。粪粪便中的白便中的白细细胞胞 粪便中的脓细胞粪便中的脓细胞2 2红细胞红细胞n正常正常粪便中便中不含不含红细胞胞n红细胞增加：胞增加：下消化道炎症或出血下消化道炎症或出血溃疡性性结肠炎炎、急性血吸虫病、急性血吸虫病、结肠癌癌、直直肠癌、直癌、直肠息肉息肉、细菌性菌性痢疾痢疾、阿米巴痢疾阿米巴痢疾、痔、痔疮出血及其出血及其它出血性疾病等它出血性疾病等细菌性痢疾菌性痢疾：以白：以白细胞胞为主，主，红细胞形胞形态正常，常散在分布正常，常散在分布(白多白多红少少)阿米巴痢疾阿米巴痢疾：红细胞多于白胞多于白细胞，胞，且成堆出且成堆出现伴形伴形态破碎（破碎（红多白少多白少）n炎症：炎症：红细胞常伴白胞常伴白细胞出胞出现n上消化道出血：上消化道出血：红细胞常被胃胞常被胃肠道中的消化液消化破道中的消化液消化破坏，坏，显微微镜检查常阴性常阴性，可通，可通过隐血血试验证实粪粪便中的便中的红细红细胞胞3 3吞噬吞噬细细胞胞n细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾n急性出血性肠炎：可见吞噬细胞n溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞粪便中的吞噬便中的吞噬细胞胞4 4上皮上皮细细胞胞n正常正常粪便：便：很很难发现n结肠炎症：炎症：上皮上皮细胞胞数量增多数量增多坏死性坏死性肠炎、霍乱、炎、霍乱、副霍乱、副霍乱、伪膜性膜性肠炎等炎等粪便中的上皮便中的上皮细胞胞二、食物残渣二、食物残渣n正常情况：正常情况：仅见到无定形的到无定形的细小小颗粒残渣，偶粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉少量脂肪小滴和淀粉颗粒。粒。n食物消化不完全食物消化不完全时：不同不同类型的食物残渣型的食物残渣1 1淀粉淀粉颗粒粒2 2脂肪脂肪3 3肌肉肌肉纤维4 4结缔组织5 5植物植物纤维及及细胞胞1 1淀粉淀粉颗粒粒 圆形、形、椭圆形，无色，可形，无色，可见同心形折光条同心形折光条纹正常正常粪便中便中较少少见碳水化合物碳水化合物消化不良及腹泻消化不良及腹泻：可大量出：可大量出现，常伴常伴较多的多的脂肪小滴脂肪小滴和肌肉和肌肉纤维粪便中的淀粉便中的淀粉颗粒粒2 2脂肪脂肪三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸合脂肪酸正常情况：正常情况：粪便中便中很少很少见到到脂肪排泄增多：脂肪排泄增多：脂肪小滴脂肪小滴6 6个个/HP/HP，常，常见腹泻腹泻脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍：脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍：v急慢性胰腺炎、胰急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良癌、乳糜泻和吸收不良综合征等合征等游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍：游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍：v阻塞性黄疸阻塞性黄疸3 3肌肉肌肉纤维大量食肉后的大量食肉后的粪便：少量肌肉便：少量肌肉纤维肌肉肌肉纤维增多：常增多：常见于腹泻、于腹泻、肠蠕蠕动亢亢进或蛋白或蛋白质消化不良消化不良4.4.结缔组织正常情况下正常情况下结缔组织少少见结缔组织增多：胃蛋白增多：胃蛋白酶缺失引起腹泻缺失引起腹泻5 5植物植物纤维及及细胞胞 正常粪便中可少量出现 粪便中便中的的结缔组织 粪便中植物细胞三、三、结结晶晶n正常正常粪便：便：可可见到少量磷酸到少量磷酸盐结晶、草酸晶、草酸钙结晶和碳酸晶和碳酸钙结晶，一般没有晶，一般没有临床意床意义粪粪便中的磷酸便中的磷酸盐结盐结晶晶 粪粪便中的碳酸便中的碳酸钙结钙结晶晶 粪粪便中草酸便中草酸钙结钙结晶晶 病理性病理性结晶有晶有 夏科夏科-雷登雷登结晶晶阿米巴痢疾、阿米巴痢疾、钩虫病及虫病及过敏性敏性肠炎的炎的粪便便 血晶血晶胃胃肠道出血后的道出血后的粪便便脂肪酸脂肪酸结晶晶阻塞性黄疸的阻塞性黄疸的粪便便四、病原生物四、病原生物1 1、细菌菌2 2、寄生虫卵、寄生虫卵3 3、肠道原虫道原虫4 4、酵母菌、酵母菌5 5、霉菌、霉菌1 1、细菌菌正常菌群与菌群失正常菌群与菌群失调成人成人粪便：便：v主要菌群：大主要菌群：大肠埃希氏菌、埃希氏菌、肠球菌和球菌和厌氧菌，氧菌，约占占80%80%v少量菌群：少量菌群：产气杆菌、气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌形杆菌、芽胞菌及酵母菌等；等；v少部分：致病少部分：致病细菌菌霍乱弧菌初霍乱弧菌初筛：米泔米泔样粪便便：生理：生理盐水水悬滴滴检查，加入霍乱弧菌抗血，加入霍乱弧菌抗血清，清，观察是否制察是否制动试验阳性阳性粪便粘液部分便粘液部分：涂片染色后，油涂片染色后，油镜观察。革察。革兰阴性阴性红色色鱼群群样排列，逗点状或香蕉排列，逗点状或香蕉样形形态的弧菌，的弧菌，应及及时报告并培养和告并培养和鉴定定粪粪便中的霍乱弧菌便中的霍乱弧菌2 2、寄生虫卵、寄生虫卵n正常人正常人粪便便没有虫卵没有虫卵n肠道寄生虫感染：道寄生虫感染：涂片中可出涂片中可出现相相应的虫卵的虫卵粪便中常便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫虫卵、卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫枝睾吸虫卵、姜片虫卵、卵、姜片虫卵、绦虫卵等虫卵等n最少最少观察察1010个低倍个低倍视野，以低倍野，以低倍镜所所见虫卵的最低虫卵的最低和最高数和最高数值报告。告。n常用方法：常用方法：饱和和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法3.肠道原虫常常见感染感染阿米巴原虫、阿米巴原虫、蓝氏氏贾第鞭毛虫、第鞭毛虫、隐孢子虫等子虫等4 4霉菌霉菌n正常正常粪便中少便中少见，应排除容器排除容器污染或染或粪便在室温便在室温下下显露露过久久污染所致。染所致。n常常见应用大量抗菌素所致的用大量抗菌素所致的肠道菌群失道菌群失调，引起，引起霉菌性二重感染。霉菌性二重感染。粪便中的霉菌便中的霉菌