水、电解质和酸碱平衡.ppt

西南医院烧伤研究所,*,穹顶之下,3,天播放量超,2,亿次,水,土壤,空气,外环境,内环境,外环境,vs.,内环境,体积,成份,酸碱,内环境：围绕细胞周围的体液（细胞外液）,体液,（体重,60%,）,ICF(40%),ECF(20%),组织间液,(15%),血 浆,(5%),机体内环境,水代谢紊乱,电解质紊乱等,不同类型的酸碱紊乱,肾脏疾病：皮质功能不全,烧伤：大量丢失,+,补低渗液,早期：尿量增多；往后：尿量减少,危害：,脑水肿,(,意识障碍、抽搐发热）,休克,是否补高渗盐水？,补钠盐（,g,）,=,（,142-,实际值）,体重,0.6/17,注：当天补,1,/2,，外加生理需要量（,1-2mmol/kg,）,血液浓缩,低钠血症,150,mmol/L,肾功能损害,颅脑损伤,烧伤感染,血钠,24h,内,160 mmol/L,，死亡率,70%;,血钠,180mmol/L,，全部死亡,持续性血钠升高伴低血压，是频临死亡的信号,禁盐；补水，边补边利尿,血液净化：血钠下降,0.5mmol/h,否则易导致脑水肿,容量,低渗性缺水（低容低钠）,等渗性缺水（低容正钠）,高渗性缺水（低容高钠）,水中毒 （高容低钠）,渗透压,休克,细胞水肿,细胞脱水,超载,问题：,1.,病重患者影响判断因素多，尤其容量,2.,警觉性不够,PiCCO:,脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术,浓度：3/100,0,总量：,3-12g,方式：严禁静推，必要时超常规快速补充,原则：肾衰患者见尿补钾（尿量,500ml/,日）,静脉推钙：,对抗心律失常 （,10%,葡钙,20ml,）,转移入胞：,补碱,+,补高渗糖（含胰岛素）,CRRT,：,血液净化（肾衰患者）,体液缓冲,维持,pH,正常：7.35-7.45,HCO3,-,16-18 mmol/L.,，补充,5%NaHCO,3,补碱勿过速：低鉀、低钙，定期复查,补,NaHCO3,克数,=,（,24-HCO,3,-,实测值）,0.4,体重,kg/12,（,1g NaHCO,3,=12mmol,）,注：不宜使,HCO3,过快超过,18mmol,呼吸道梗阻,肺不张,/,肺炎；肺气肿,/,肺纤维化,胸部创伤,气胸,颅脑损伤或脑血管意外致中枢抑制,术后麻醉未醒,呼吸机参数设置不当,创伤、感染、疼痛、低氧血症、呼吸机设置不当等,统一性,联系性,预见性,谢 谢！,张家平,Email,：,,