硫酸镁的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1906年Horn 首次应用MgSO4鞘内注射治疗子痫.,Fischer,Zuspan等应用MgSO4静滴，妊高症母儿死亡率明显降低,1998年Magpie Trial MgSO4优于安定，是治疗先兆子痫的最佳选择。,近百年反复临床实践证实MgSO4为治疗妊高症解痉的首选药物，很好的预防和控制抽搐,一作用机制,作用于周围神经肌肉交接处，减少乙酰胆碱释放，使骨骼肌松弛，防止和控制抽搐,钙通道阻滞剂作用，降低中枢神经细胞兴奋性，防止抽搐降低脑细胞耗氧量，改善脑细胞的缺氧状态阻断大脑N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)，减少Ca内流，保护脑细胞免受损害,血管内皮细胞合成前列环素增多，血浆内皮素降低，小动脉扩张,作用机制,降低机体对血管紧张素,的敏感性,改善子宫胎盘血流量,提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢,解除肾血管痉挛，改善肾血流量，有效改善重度PIH尿蛋白状况,妊高症患者细胞内存在镁缺乏,二.用药指征,控制子痫抽搐和防止再抽搐。,预防重度子痫前期发展成子痫。,子痫前期临产前用药预防抽搐。,二剂量和用药途径,联合治疗子痫小组推荐用法：,首次负荷量：4-5g IV 10分钟,维持量：12g/h,国内：2025g/24h,第一个24h最好不超过30g,剂量和用药途径,我院：,25%MgSO4 10ml+50%GS 20ml IV,或 25%MgSO4 20ml+5%GS 100-200ml iv gtt 1h内,然后25%MgSO4 60ml+5%GS 1000ml iv gtt 1.5-2g/h,夜间2.5g5g im,D1 20-22.5g,D2 15g,三.毒付作用,付作用：,IM:a.局部疼痛 1普鲁卡因5ml,b.局部脓肿溃疡形成（5）,c.血中浓度不稳定,IV:a.头面部灼热感、头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、四肢软瘫、眼震、低体温，尿储留等。,b.钙拮：影响纤维蛋白和血小板稳定性，促进纤维蛋白溶解。降低凝血酶原活力，产时应用使失血量增加。,c.低钙 7.5,四、注意事项,膝反射存在,呼吸16次/分,尿量400ml/24h 25ml/h,10葡萄糖酸钙10ml解毒。,定时听心率，心电监护，及时发现房室传导阻滞。,瓣膜病变者不禁用，注意液量和速度,或改肌注。,心肌病慎用。,慎加用呼吸抑制药。,注意事项,剂量和体重。,计出入水量，控制补液量。,重度妊高症可能肾功能减退，慎用。,6542,低钠血症易误认为镁中毒。,静滴MgSO4时常伴胎动减少或消失，,应与胎儿宫内缺氧鉴别。,五.对妊高症母儿的预后,1.,对母体的影响,a.自觉症状好转，蛋白尿消失，水肿消退。,b.子痫发生、复发危险降低。孕产妇死亡率降低。,c.对宫缩的影响：,Sibai,可能抑制潜伏期宫口2cm的宫缩，不抑制活跃期宫缩,对产程中及产后出血量无影响。,Leveno 不显著影响产程及对催产素的反应。,即使3g/h也不抑制整个产程的宫缩，不引起产后出血。,使用硫酸镁同时使用催产素静滴。,抑制钙内流 剂量依赖性 8-10mEq/L,对妊高症母儿的预后,d.对病变轻微者微循环改善较好。,e.胎盘早剥的危险性降低。,f.剖腹产率稍上升（5）。,对妊高症母儿的预后,2.对胎儿及新生儿的影响,a.Gray(1994)并不影响胎儿的生物物理参数。,b.胎儿MCA、脐动脉、腹主动脉无变化，说明负荷量对胎儿无不良影响。,c.对Apgar评分：5分钟评7分的较少（与安定组比）,Pritchard 血镁水平与Apgar评分无关。,d.影响短变异？,Hallak 轻微的临床上不太显著的胎心变异降低。,对妊高症母儿的预后,e.引起新生儿呼吸抑制、反射减退？,Riaz 新生儿肌张力降低，低Apgar评分。,Pritchard 分娩前推注MgSO4可引起新生儿镁中毒。,所以进入第二产程，胎儿即将娩出时不宜使用。,但也有在硫酸镁抢救子痫中分娩的新生儿未发现镁中毒。,Vigil 认为MgSO4对防治胎儿缺氧、新生儿窒息有一定作用,我们认为,严重的高镁血症，新生儿才会被抑制。,对妊高症母儿的预后,f.对新生儿大脑的保护作用？,Nelson、Grether 极低出生体重儿(1500g)大脑麻痹减少。,Hallak 抽搐会引起胎儿脑损伤，MgSO4阻止胎儿损害.,但大多研究并未发现MgSO4对新生儿大脑的保护作用，,Kimberlin 对1000g的新生儿不会改善其预后。,对妊高症母儿的预后,一临床试验表明 34周前使用MgSO4与新生儿死亡率显著增加有关？,但大多数数据表明MgSO4对新生儿死亡率没有或少有影响。,对婴儿远期发展有无付作用尚需观察。,与其他药联合应用,辅以安定、冬眠合剂等镇静药,辅以尼莫地平、酚妥拉明等钙拮,谢谢,