社保知识讲座授课版.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,更希望拥有未来的幸福！,我们要准备多少养老金,?,100,万？,10,万？,50,万？,20,万？,同样是老人，为什么有不一样的晚年生活？,穷困的老人不是做错了事,而是少做了一件事,!,社会保险,社会保险（社保）是社会化管理保障体系之一，,指国家通过立法，多渠道筹集资金，对劳动者在因,年老、失业、患病、工伤、生育,而减少劳动收入时给予经济补偿，使他们能够享有基本生活保障的一项社会保险制度。,主要包括：,养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险和生育保险、以及住房公积金,等项目。,因此，商业保险也是社会化管理保障体系之一。,社保的参保对象,城镇职工,（单位参保,+,个人参保）,城乡居民,（城镇个人，本市行政区域内农村居民，中小学生）,农村居民,（个人参保）,城镇职工,:,养老、医疗、生育、工伤、失业（个人参保无工伤及失业）,城乡居民：,养老、医疗、生育,2012,年全省在岗职工平均工资,37924,元，月平均工资,3160,元,2010,年：,27272,元，,2011,年：,31489,元,1,、退休年龄：,男,60,岁，女,50,岁（干部,55,岁）,2,、退休前身故：,单位缴纳的个人帐户部分退还；个人参保缴纳的保险费全退,3,、退休后身故：,发放本人上月领取工资数额的,10,个月计发，一次性抚恤金或救济金，领取帐户余额，由法定或指定继承人领取,2012,年全省在岗职工平均工资,37924,元，月平均工资,3160,元,社保如何给？,资格：必须缴费满,15,年,96,年,1,月,1,日以后参加工作的：,月基本养老金,=,基础养老金,+,个人帐户养老金,95,年,12,月,31,日以前参加工作：,月基本养老金,=,基础养老金,+,个人帐户养老金,+,过渡性养老金,+,调节金,社保的领取标准,养老金计算公式：,1,、基础养老金,=(,参保人员退休时上一年四川省在岗职工月平均工资本人指数化月平均缴费工资,)2,累计缴费年限,(,含视同缴费年限,)1%,2,、个人账户养老金,=,退休时个人账户储存额,本人退休年龄相对应的计发月数；,3,、过渡性养老金,=(,参保人员退休时上一年四川省在岗职工月平均工资本人指数化月平均缴费工资,)21995,年,12,月,31,日以前未建立个人账户的累计缴费年限,1.3%,；,4,、调节金,=70,元,计算比例,(,计算比例从,2006,年起至,2010,年每年分别为,90%,、,70%,、,50%,、,30%,、,10%,。,2011,年起不再计发调节金。,政策下养老金计算示例,例：张先生,2000,年,30,岁时开始缴纳养老金，当他,60,岁退休时其个人账户余额为,86400,元，本人指数化月平均工资为,3000,元。假设当时上年度在岗职工月平均工资也为,3000,，请问张先生退休时能从社保领到多少基础养老金？,张先生能领到的,基础养老金,=,(3000+3000)/2*30*1%,=900,（元）,国家政策：个体工商户、失地农民保险,目前月工资,社保基数,领到的养老金,养老金替代率,1600,1896,2405,150%,3726,3726,2900,78%,8000,8000,4054,51%,10000,9481,4454,45%,20000,9481,4454,22%,30000,以上,9481,4454,小于,15%,社保养老,替代率演示表,这种模式下的养老保险可以起到减少贫富差距的作用，对于个人来讲，,没必要交太多的养老保险，从根本上来讲，养老保险不是一种理财，而是一种保障。,每个月想要过上和现在,3000,元等同购买力的生活水平,目前年龄,退休年龄,平均通胀率,养老储备金,50,岁,60,岁,3%,174,万,40,岁,234,万,30,岁,314,万,全球,10,大空气污染城市中国占,7,中国环境分析报告,目前，我们发展中的中国经济并非我们想像的那么成熟、强大，高速成长的国家经济往往是以牺牲环境资源、伴随更多的污染为代价的；,我相信,10,年后中国的三大癌症将会困扰着每一个家庭，肝癌、肺癌、胃癌。肝癌，很多可能因为水；肺癌是因为空气；胃癌，是我们的食物。,30,年前，有多少人知道癌症，那时候癌症是稀有名词，今天癌症是一种常态，,10,年后，我们最担心的是一方面辛苦挣来的钱全买了医药费，另一方面还要忍受家庭收入减少带来的负效应,.,根据全国肿瘤登记中心发布的,2012,中国肿瘤登记年报,，每分钟就有,6,人确诊为癌症，每年有,160,万新增癌症病患者，,13,万人死于交通意外，每天有,300,多人死于意外，相当于每,4,分钟就有,1,人因意外死亡。,我们谁也不愿意发生疾病和意外甚至也不愿意老，但生、老、病、死、残从来都是“爱你没商量”的。,我们想要在生重病的时候享受比较有尊严的治疗必须靠我们提前计划，而购买一定的商业保险作补充是最明智的解决方案。,背景语,一旦患有重大疾病，除了身体要承受痛苦，生活品质下降，还要承担这些经济压力：,医疗费用的支出,收入方面的损失,后期疗养的费用,什么是重大疾病？,1.,长期不能参加工作及日常生活,2.,需要长期住院治疗,3.,需要大额医疗费,4.,需要长期被他人照顾,5.,需要长期进行康复,重大疾病险,中国保监会规定的重大疾病种类为,25,种,重大疾病,治疗费用,恶性肿瘤,1030,万，平均,15,万,急性心肌梗塞,早期发现,12,万，血管复通手术,6,万以上，平均,10,万,脑中风后遗症,1012,万,慢性肾衰竭,血液透析,400,元,/,次，,12,次,/,周，换肾,1530,万,肝移植,手术费用,30,万，需常年服用抗排斥药物,瘫痪,治疗费、住院费、护理费，平均,500,元,/,天,严重烧伤,换肤，完全治愈需要,20,万以上，平均,10,万,得病可怕？治病可怕？,社保主要内容,基本养老,生育保险,基本医疗（大病医疗互助补充保险）,工伤,失业,城镇职工基本医疗保险,（缴费）,缴费：按年度平均工资标准的,80,为基数，交费费率为,9.5%,交费，其中，企业,7.5,，个人,2,；,如，个人全额交费，则按上一年社平工资的,9.5%,全额由个人交费。,2012,年,社平工资为,37924,，,基本医疗交费为：,3792480,9.5%=2882.22,元。,或，按照年度平均工资的,100,为交费基数，个人交费费率为,4%,，但是，不建立个人帐户，,享受住院医疗保险待遇。,注意：,1,、连续不间断交费,15,年，或累计,20,年直到法定退休年龄。,2,、所交保险费不予退还。,3,、观察期一年。,基本医疗保险基金由个人账户和统筹基金构成。个人账户和统筹基金分开核算，互不挤占。,个人账户,(,略大于,2%),用于支付,门诊医疗费,，,统筹基金,用于支付,住院医疗费,。,个人账户和统筹基金,基本医疗,报销办法,统筹基金支付的最高支付限额,为上一年度成都市职工平均工资的,6,倍。,2012,年该项金额为,204048,元。,报销金额,=,（总费用,起付标准,(,扣项一）,自费项目,（扣项一）,报销比例,+,床位费,部份自费,基本医疗,报销办法,扣项一,起付标准（,2009,年,1,月,1,日起）,转市境外医院：,2000,元,三级医院：,800,元,二级医院：,400,元,一级医院：,200,元,符合条件并与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心,(,含乡镇卫生院，下同,)160,元,在一个自然年度内多次住院的起付标准按次递减,100,元,递减后的起付标准不低于,160,元,基本医疗,报销办法,扣项二,个人首先自付费用,使用除手术外单项价格在,200,元以上的检查、治疗项目费,20%,的费用；,实施单项价格在,1000,元以上手术费,10%,的费用；,使用国家和省规定的,基本医疗保险药品目录,中乙类药品费,10%,的费用；,使用特殊医用材料和施行统筹基金支付部分费用的诊疗项目应由个人自付的费用。具体标准由市劳动和社会保障行政部门另行制定。,基本医疗,报销办法,报销比例,三级医院：,85%,二级医院：,90%,一级医院：,92%,社区卫生服务中心：,95%,年满,50,周岁：,2%,年满,60,周岁：,4%,年满,70,周岁：,6%,年满,80,周岁：,8%,年满,90,周岁：,10%,基本医疗,报销办法,床位费,床位类型,三级医院,二级医院,一级医院及以下,普通住院,30,元,/,日,20,元,/,日,15,元,/,日,床位类型,三级甲等,三级乙等,二级甲等,二级乙等,一级,无级,无菌隔离一级危重病人抢救,60,元,/,日,50,元,/,日,40,元,/,日,30,元,/,日,27,元,/,日,24,元,/,日,基本医疗,举例,张三,40,岁,因病住三级医院,10,天,花去总费用,20000,元（床位费,1000,元）,其中个人寿险自付的费用合计,7000,元，在社保有基本医疗,则报销如下,社保：,(19000-800-7000)85%+30 10=,9820,元,自付：,20000-9820=,10180,元,基本医疗,责任免除,（一）基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用；,（二）工伤（职业病）、生育发生的医疗费用；,（三）除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用；,（四）因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用；,（五）因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病（不含艾滋病）等进行治疗发生的医疗费用；,（六）因美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用；,（七）第三方责任等引发的非疾病医疗费用；,（八）在港澳台地区和境外发生的医疗费用；,（九）因交通事故、医疗事故发生的医疗费用。,基本医疗,优点,1,、可带病投保，有利于病体老年人,2,、体现社会公平,照顾弱势群体,3,、如单位参保,自已交费较少；,4,、统账结合参保方式缴费年限与住院统筹参保方式缴费年限合计达到连续,15,年或累计,20,年的，不再缴纳基本医疗保险费，继续享受住院基本医疗保险待遇，不建个人账户。,基本医疗,不足,1,、扣减项目多,报销比例较低；,2,、封顶线,20,万元,大病保障严重不足；,3,、意外（交通）事故医疗费、职业病医疗费不报；,4,、观察期：,12,个月,5,、出院,60,日内，必须申报报销，逾期不予报销。,6,、跨行政区域的住院费用不属于报销范围,7,、没有体现个人公平原则,对年青体强的人来说,义务和权利不对等；如果为个人参保，交费劣势更加明显。,1,、缴费：交费标准、支付范围和待遇标准，随着经济发展而变化,。,2012,年度平均工资,37924,元,80,1,303.39,元,/,年,2,、报销：,支付符合报销范围内的个人住院自付费用；门诊特殊疾病费用费等等，超出年度基本医疗报销最高支付限额并且符合报销范围的费用。,城镇职工参保人员的支付标准为,：,一次性住院费用总额单价在,10000,元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用,50,全自费基本医疗保险统筹基金支付额,75%,；,3,、适用所有人群。,4,、只办理一份。,5,、观察期：,6,个月,6,、报销限额,:40,万。,成都市大病医疗互助补充保险办法,张三疾病住院花去医疗费,50,万元,其中自费、自付项目费为,10,万元,大病医疗互助补充保险可报销,:,(500000-100000-204048)75%=146964,元,社保共计报销：,204048+146964=351012,元,张三个人自付：,500000-351012=,148988,元,自付比例约,30%,大病医疗互助补充保险,举例,社保医疗,图示说明,报销部分,自费部分,自付,大额封顶线：,6,倍上年社平工资,自费药品,自费检查治疗费,起付线,自付部分,乙类药品*,10%,特殊治疗费用*,10%,城乡居民基本医疗保险,参保对象,(,一,),、学生,(,大、中专、中、小及幼儿园,),和儿童,(1,个以上及因病未入学,),；,(,二,),、男年满,60,周岁、女年满,50,属岁或从业年龄内未与用人单位建立劳动关系的城镇居民；,(,三,),、年满,18,周岁的农村居民,(,不含现役军人,),。,已参加城镇职工基本医疗保险的人员、离休干部、港澳台地区人员和外国人、无国籍人不适用本办法。,缴费标准,城乡居民基本医疗保险缴费标准分设三档：,第一档：,100,元,/,人年；,第二档：,200,元,/,人年；,第三档：,300,元,/,人年。,城乡居民可根据自身经济条件和医疗保障需求，在户籍所在地任选一档参保缴费，家庭成员所选缴费标准必须相同，且选定的缴费标准两年内不得变更。,学生儿童缴费标准全市统一：自付,50,元,缴费时间,缴费时间为每年,9,月,1,日至,1 2,月,20,目。新生儿,满月入户后,30,日内办理缴费手续，逾期不予办理。,有效期限,参保人员在规定的时间内足额缴纳城乡居民基本医疗保险费的，保险有效期为次年的,1,月,1,日至,1 2,月,3 1,日。新生儿的保险有效期从缴纳城乡居民基本医疗保险费的次月起，至当年,12,月,31,日止。,起付标准,参保人员住院起付标准为：,乡镇卫生院,50,元，,社区卫生服务中心和一级医院,100,元，,二级医院,200,元，,三级医院,500,元。,报销比例,(,一,),第一档报销比例为：乡镇卫生院,65,，社区卫生服务中心和一级医院,60,，二级医院,5 5,，三级医院,35,；,(,二,),第二档报销比例为：乡镇卫生院,90,，社区卫生服务中心和一级医院,80,，二级医院,65,，三级医院,50,；,(,三,),第三档报销比例为：乡镇卫生院,90,，社区卫生服务中心和一级医院,85,，二级医院,80,，三级医院,65,；,(,四,),学生儿童报销比例为：乡镇卫生院,90,，社区卫生服务中心和一级医院,80,，二级医院,65,，三级医院,50,。,扣除,自费,按下列比例支付：,最高支付限额,一个自然年度内，累计支付最高限额为：,按第一档缴费：,4,万元；,按第二档缴费：,5,万元；,按第三档缴费：,6,万元；,参保学生儿童：,8,万元。,1,、门诊补偿：（,1,）村卫生室及村中心卫生室就诊报销,60%,，每次就诊处方药费限额,10,元，卫生院医生临时补液处方药费限额,50,元。（,2,）镇卫生院就诊报销,40%,，每次就诊各项检查费及手术费限额,50,元，处方药费限额,100,元。（,3,）二级医院就诊报销,30%,，每次就诊各项检查费及手术费限额,50,元，处方药费限额,200,元。（,4,）三级医院就诊报销,20%,，每次就诊各项检查费及手术费限额,50,元，处方药费限额,200,元。（,5,）中药发票附上处方每贴限额,1,元。（,6,）镇级合作医疗门诊补偿年限额,5000,元。,2,、住院补偿（,1,）报销范围：,A,、药费：辅助检查：心脑电图、,X,光透视、拍片、化验、理疗、针灸、,CT,、核磁共振等各项检查费限额,200,元；手术费（参照国家标准，超过,1000,元的按,1000,元报销）。,B,、,60,周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿,10,元，限额,200,元。（,2,）报销比例：镇卫生院报销,60%,；二级医院报销,40%,；三级医院报销,30%,。,3,、大病补偿（,1,）镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过,5000,元以上分段补偿，即,5001-10000,元补偿,65%,，,10001-18000,元补偿,70%,。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额,1.1,万元。,新农村医疗保险,不属报销范围,1,、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；,2,、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；,3,、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；,4,、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；,5,、报销范围内，限额以外部分。,结论,给付条件,给付时间,给付数额,社保医疗保险,住院,事后,根据政策，一定范围内按比例报销,商保重疾险,发生合同约定的重大疾病,确诊后即可赔付,客户投保的保险金额,1,、你真的不需要吗？,你了解社保吗？,让我帮你分析一下好吗？,2,、是的，有社保医疗当然好，但你不觉得社保就好象工作服一样，几乎每个人都在穿，没有任何个性可言；而商业保险就好象五彩的时装店一样，可根据自己的需要进行选择；你是愿意只穿工装呢？还是再选择一些多彩的时令服装呢？,3,、你知道吗？据国外经验，预防大病须准备,30,万以上的医疗风险金，而国内呢？就算,10,万。社保医疗可能为你解决,45%,，剩下的,55%,只有通过商业医疗保险才能为你化解风险。所以，社保该买，商保更该买，你认为呢？,社保,+,商保,保障更全面,我有社保了，不需要！,结 论,社保医疗、养老有其存在的意义和价值，但其保障程度是不足的。,商业保险是社保,最有效的补充,，可以满足不同人的不同健康养老保障需求,。,