社区卫生服务管理概述(乡村版)幻灯片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,转变职能，努力提高基层医疗机构,管理和服务能力,加强基层社区卫生服务建设,张家口桥西区明德北社区卫生服务中心,王振富,“,社区卫生服务是卫生工作的重要组成部分，是实现,人人享有初级卫生保健,目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以城乡社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新兴城市乡村卫生服务体系，对于坚持,预防为主、防治结合,的方针，优化城乡卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。”,&,作为基层医院和社区卫生服务机构的管理者，如何才能不辜负国家和人民的重托，实现到,2010,年以后,全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城乡社区卫生服务体系。社区卫生服务机构设置,合理,，服务功能,健全,，人民素质,较高,，运行机制,科学,，监督管理,规范,，居民可以在社区,享受,到疾病预防等,公共卫生服务,和一般常见病、多发病的,基本医疗服务,的工作目标。*,当务之急是，基层医院和社区卫生服务管理者要掌握社区卫生服务相关的管理理论、知识和技能，尽快提高自身科学化、规范化和现代化管理的水平和能力，以适应新形势对社区卫生服务提出的新目标、新要求、和新任务，为推动城乡社区卫生服务持续健康发展做出新贡献。,第一节、社区卫生服务概述,一、社区和社区卫生服务,（一）、社区及其基本内容,社区是指若干社会团体或社会组织集聚在一定地域所形成的生活共同体。,1,、构成社区的要素,（,1,）,.,以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口。,（,2,）,.,一定的地域条件。,（,3,）,.,生活服务设施。,（,4,）,.,特有的文化背景、认同意识和生活方式。,（,5,）,.,一定的制度和管理机构、社区有一定的制度和管理机构，能起到协调种种社会关系的作用。,2,、社区的功能,（,1,）,.,互助和互动功能,（,2,）,.,协调凝聚功能,（二）、社区卫生服务概念,*,社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府,领导,，社区,参与,，上级卫生机构,指导,下，以基层卫生机构为,主体,，全科医生为,骨干,，合理使用,社区资源,和,适宜技术,，以人的健康为,中心,，家庭为,单位,，社区为,范围,，需求为,导向,，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为,重点,，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的,有效,、,经济,、,方便,、,综合,、,连续,的基层卫生服务。,（三）、社区卫生服务发展动因,1,、人口学发展,2,、疾病和死亡谱变化,3,、卫生经济学的压力,4,、医学模式的转变,5,、专科医疗服务有明显局限性,（四）、发展社区卫生服务意义,1,、提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务要求，提高人民健康水平的重要保障。,2,、深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。,3,、建立城镇及乡村人员基本医疗保险制度的迫切要求。,4,、加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径。,究其原因，一是医疗保障覆盖水平不高，,30,以上城市人口、,60,以上农村人口无任何医疗保障。设备、人员短缺。,二是医疗费用增长过快，增长速度超过了人均收入的增长，医疗支出已成为食物、教育支出之后家庭的第三大消费。,2003,年，城市居民次均就诊费用,219,元、次均住院费用,7606,元，比,1998,年分别增加了,85,和,88,；这意味着居民住院一次平均要花掉一年的收入。许多病人因经济负担过重而放弃住院治疗。,三是低收入人群、边远农村地区居民卫生服务可及性较差。调查发现，城乡低收入人群应住院而未住院的比例达到了,30,，远高于一般收入人群。,我国城乡居民应就诊而未就诊的比例由,1993,年的,36.4%,上升到,48.9%,；患者应住院而没有住院的比例高达,29.6%,；在住院患者中，主动提出提前出院的比例为,43.3%,，其中六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院的,.,农民应住院而没有住院的比例更是从,1998,年的,63.7%,上升到,75.4%,；因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的比例上升到,33.4%,；,2008,年以后稍好些，各类医保的完善，,在西部地区农村，,50%,的患者因为经济困难应治疗而没有治疗，,30%,的患者还没有治愈就要求提前出院。这些数字都比较真实地反映出了城乡居民的就医困难。,看病难、看病贵的原因,?,第一，医疗卫生事业发展不均衡。,与改革开放初期时因医疗资源严重缺乏而导致的老百姓就医困难不同，,现在看病不容易更多的是医疗资源结构性失衡,造成的。,目前，全国的医疗资源,80%,在城市；,医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。,医疗资源过分集中在大城市、大医院的结果：,1,、让社区和农村没有能力承担起基本的医疗功能；,2,、让以“高药价、高耗材”为特征的过度医疗愈演愈烈。,百姓有病得不到有效治疗,百姓不相信基层医疗机构,大医院人满为患,小医院门可罗雀,资源浪费,第二，财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势。现在国家开始加大了基层医疗机构的投入，情况一天比一天好转。但是，,政府投入占,20%,百姓支出占,40%,自费高，满意低,第三，医疗保险发展缓慢。,据统计，,2005,年，医疗保险覆盖的城镇职工数为,1.3,亿，再加上,5000,万享受公费医疗的公务员和事业单位职工，,只有不到两亿的城镇居民有医疗保障,。现在的情况是,90%,以上有了医疗保障。,第四，药品和医疗器械生产流通秩序混乱。,目前，全国有,4000,多家药品生产企业，,8000,多家药品批发企业，还有,12,万家药品零售企业，都需要通过“经营、收费、加价”来维持。医院目前实行的是药品加成政策，进价越高，加成越多，医院当然不会去进低价药。,整个链条都需要高价药！,那么到老百姓那里价格就不可能低下来。老百姓就医趋向存在问题，,国家已经实行了,20,几次药品降价，所涉品种多达万余，但是老百姓却没有感受到实际的效果！,药品生产企业大量生产替代药品，现在好多了，现在国家又实行了基本药物目录，对以后临床用药指出了方向。,第五，公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。,政府举办公立医院的初衷不是让它为政府挣钱，而是为群众提供廉价有效的医疗服务。然而，当前一些政策上的矛盾致使这个目的越来越难以实现。既然是公立医院，就应该保证对他们的财政投入并且加强监管。但是现实一方面是目前政府投入很少，,每年的拨款仅占医院总收入的,30%,50%,；,另一方面，政府对医院的收支又不管，医院院长自然要追求利润。,第六，政府对医疗市场的监管不力。,目前职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对医疗机构的规模、大型仪器的购置和新技术的采用都没有特别“管用”的监督办法。,以上,6,条导致看病难、看病贵！,为进一步深化城乡医疗卫生体制改革，优化城市卫生资源结构，大力发展农村卫生院和卫生室，,中央提出要积极大力发展社区卫生服务,，,努力满足群众的基本卫生服务需求，努力为居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。,发展社区卫生服务既是优化卫生资源配置，有效缓解群众看病难、看病贵问题的,切入点,，也是带动和促进卫生综合改革的,交汇点,。,中央决定将,发展社区卫生服务作为推进城市,(,乡村,),卫生综合改革和缓解群众看病难、看病贵的基础性工作,，,摆到重要位置，集中精力，积极推进。这是城市（乡村）医疗卫生体制改革思路的一个重大转变。,二、怎样开展社区卫生服务？,1,、坚持公益性质，完善社区服务功能；,2,、坚持政府主导，鼓励社会参与,多渠道发展；,3,、坚持以调整和充分利用现有卫生资源为主，健全社区卫生服务网络；,4,、坚持以地方为主，因地制宜，稳步推进；,5,、坚持公共卫生和基本医疗服务、中西医并重，防治结合。,坐等病人,主动服务,为个体服务,为全体居民服务,单纯,诊治疾病,健康管理,1,、要以人为本，惠及群众；,2,、要以维护群众健康为中心,3,、要积极推进，量力而行,4,、要加大投入的力度，,5,、要努力探索，创新机制,6,、要着力于体制、机制创新,7,、要综合配套，协调推进,8,、要加强中央与地方、部门与部门的协作配合,决策者的观念创新带动体制改革；,思路决定出路,管理者的观念创新带动实施改革,；,换汤必须换药,服务者的观念创新带动行为改变；,细节决定成败,接受者的观念创新带动需求改变,；,就医趋向改变,社区卫生服务管理者的管理,1,、管理应从计划经济体制下的惯性运作方式转变为适应市场经济体制的效率、效益运作，再向创新运作迈进；,2,、管理创新应从管理、经营、服务战略等方面构建；,3,、管理应引入团队管理、学习型组织构建、技术创新、人文管理等创新理论；,4,、经营理论由服务经营、品牌经营、资本经营等构成；,5,、将服务提升到战略高度；,6,、管理要永续创新,；,管理者的管理：,1,、考虑到所有层次的需求和期望；（政府、居民、员工）,2,、有十分清晰的发展目标和实施细则；（干什么？怎么干？为什么干？）,3,、各司其职,（决策层、管理层、执行层）,4,、团队合作精神；,5,、疑而要用，用而放权；,6,、健全的考核评价机制（成本及定量管理）,三、社区卫生服务承担的基本工作,性质,：社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。,对象,：要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，,模式,：以主动服务、上门服务为主，,内容,：开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。,结果,：,让居民在社区可以享受疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务，以及危重患者的急救和转诊。,社区基本公共卫生服务项目目录,类别,项目,项目内容要点,一、卫生信息管理,社区诊断,1,、调查并掌握辖区居民总体健康状况、主要健康问题及影响健康的主要危险因素。,2,、针对居民主要健康问题及危险因素，制定和协助实施社区健康促进计划。,3,、社区诊断每,3-5,年开展一次。,健康档案管理,1,、为接受服务的辖区居民建立健康档案，并妥善管理。健康档案包括居民基本信息、健康状况及卫生服务记录。,2,、逐步实行健康档案计算机管理，熟悉信息共享。,日常信息收集,根据国家规定，经常性地收集、报告疾病预防控制、妇幼保健等有关卫生信息,二、健康教育,卫生知识普及,1,、对辖区居民进行个体及群体的健康管理。通过咨询、讲座、提供宣传材料、播放影音资料以及板报、橱窗等有组织的传播方式，开展预防保健常识、心理健康宣传，指导居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。,2,、配合开展控烟、无偿献血、禁毒、卫生法律法规以及突发公共卫生事件应对的宣传教育。,3,、结合主题宣传日，开展有关宣传活动。,重点人群及重点场所健康教育,1,、对妇女、儿童、青少年、老年人、流动人口等重点人群以及重点疾病高危人群开展针对性的健康教育。,2,、定期到辖区中小学校、托幼机构、工地等重点场所开展健康教育。,三、传染病防治,疫情报告和监测,1,、报告传染病病例和突发公共卫生事件,2,、协助开展疫情流行病学调查和传染病漏报调查,3,、协助开展传染病及其传播媒介监测,预防接种,1,、负责辖区适龄儿童预防接种登记及管理,2,、开展适龄儿童预防接种和补种。,3,、协助开展应急接种和强化免疫。,4,、及时向上级疾病预防控制机构报告预防接种中遇到的疑似异常反应，并协助调查处理。,5,、负责辖区居民免疫接种的统计、报告。,结核病防治,1,、对发现的肺结核可疑症状者进行登记并及时转诊。,2,、在结核病防治机构指导下，对辖区非住院结核病人进行规范化治疗管理。,性病、艾滋病防治,1,、对一般人群开展性病、艾滋病防治基本知识的宣传教育，提供咨询。,2,、对高危人群开展安全性行为教育和行为干预。,3,、在定点医院指导下对艾滋病患者提供家庭治疗，并开展心理和健康行为干预。,4,、协助开展艾滋病患者、感染者及其家属社区关怀。,地方病、寄生虫病防治,配合开展地方病、寄生虫病疫情和相关危险因素监测并协助开展有关防治工作。,其他常见传染病防治,1,、根据季节和传染病流行状况，来站相关防治知识宣传。,2,、指导传染病患者家庭进行居住环境和废弃物消毒。,3,、指导恢复期传染病患者定期复诊，或对其定期随访。,爱国卫生指导,协助指导辖区有关单位和居民开展病媒生物控制和环境卫生整治。,四、慢性非传染性疾病防治,重点慢性病筛查,开展高血压、糖尿病等重点疾病筛查,重点慢性病病例,管理,为辖区已确诊的重点疾病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等）患者建立档案。定期随访，给予针对性指导。,五、精神卫生,重性精神病患者,管理,1,、对辖区已确诊的重性精神病患者登记、建卡、报告。,2,、在专科医疗机构指导下对在家居住的建卡重性精神病患者进行治疗督导、康复和管理。,六、妇女保健,孕前保健,开展孕前卫生咨询与指导,孕产期保健,1,、为辖区孕早期妇女建立保健手册（卡），并指导其进行定期产前检查和孕期保健。,2,、提供产后家庭防视。,3,、为孕产妇提供产后保健、营养、心理、康复以及计划生育等方面的咨询与指导。,更年期保健,为更年期妇女提供有关生理和心理卫生知识的咨询和指导。,妇女常见病筛查,1,、配合开展妇科常见疾病的筛查。,2,、相关疾病的随访。,七、儿童保健,新生儿保健,1,、建立儿童保健手册（卡）,2,、提供新生儿家庭访视，开展新生儿健康检查以及母乳喂养和新生儿护理指导。,婴幼儿保健,1,、开展婴幼儿生长发育监测和评价，提供营养指导、心理咨询。,2,、指导常见病预防、五官保健、意外伤害预防。,3,、开展儿童早期综合发展的咨询与指导。,4,、对体弱儿实行病例管理。,5,、配合开展托幼机构卫生保健指导。,八、老年保健,老年保健,1,、指导老年人进行疾病预防和自我保健,2,、指导老年人进行常见伤害的预防、自救和他救。,九、康复,残疾康复,1,、对辖区残疾人进行登记。,2,、指导残疾人进行家庭和社区康复训练以及生活环境改造。,十、计划生育技术服务,计划生育技术指导,开展计划生育技术指导与咨询，配合发放避孕药具。,基本医疗服务,1,、提供一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗；,2,、提供社区现场救护；和危急重症的急救与转诊；,3,、提供体检服务；,4,、提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等上门服务；,5,、提供转诊服务；,6,、提供疾病恢复期的康复医疗服务；,7,、提供中医药（民族医药）服务,8,、提供政府卫生行政部门批准的其他适宜技术服务。,以上八项工作构成了社区基本医疗服务。,社区卫生服务的工作特点,社区卫生服务是一个系统工程,战略目标,“,人人为健康、健康为人人”,组织体系,政府承诺、社区动员、网络完善、上下协调的大卫生观,服务模式及内容,个人,-,家庭,-,社区一体化服务、生物,-,心理,-,社会全程管理，以健康为中心,人力资源,多种培训、资格认定、竞争上岗、团队合作的全科优质的人力,经济运做,预防为导向、成本,-,效益、指导健康投资、最终与保险接轨的开源节流的方式,案例,3-1-3,社区卫生服务站,于,1998,年,10,月建站。社区卫生服务站用房使用面积,369,平方米，独立院落。,社区情况：面积,2.4,平方公里，,4,个居委会共,7979,户，,20816,人。,人员：医院派出五名医务人员。,内容：常规门诊医疗服务，不开展出诊服务。,工作时间：周一到周五早,8,点,-,下午,4,点；,效益：奖金拿医院,120%,平均奖的倾斜,成本,/,效益：全年人员支出超过业务收入。,工作情况：,建档：共,35,份，,门诊：日平均门诊人次,8.5,人,收入：全年业务收入,106297,元。,居民满意度：周围居民隔三差五到医院状告社区卫生服务站的种种问题。,服务模式？,服务内容？,服务形式？,结果：效益？,满意度？,2001,年,10,月医院领导经过认真考虑，认为社区卫生服务站必须走一条新路，于是在全院范围内进行“,社区卫生服务站目标管理经济责任制，全员公开竞聘上岗活动”。,竞聘条件主要是：不论年龄职称，谈计划、论发展，全院职工投票，票多上岗。请全院职工对三名竞聘者投票选择，最终一名外科临床医师竞聘成功。,2001,年,11,月新站长与医院签订了责任书，走马上任。,正确路线确定之后，,干部就是决定因素！,选什么样的站长？,关键要素是什么？,听话？技术？理念？,新站长上任后便着手开展了以下这些工作：,1,、加强与社区联系：与居委会相互参加每周的工作例会，共同组织社区居民活动。,2,、改造格局：一对一的全科诊室、门前无障碍坡道、走廊方便扶手，洗手间配备呼叫铃、不锈钢可折叠坐便器等。,3,、进行社区健康调查，做社区诊断：老年人多而增设了中医专家诊室、前列腺诊室和骨伤按摩诊室等科室，化验室、中药房、煎药机,4,、扩大服务范围：代煎代送中药、免费送氧气上门、开诊社区护理服务、出诊服务、免费体检项目、安排专车免费接送行动不便老人就诊、转诊；,5,、开展契约式医疗服务，有五个不同收费层次的合同内容供居民选择，适应从普通居民到高收入人士不同层次的人群。,4,年过去了现在是什么样？,开展每项工作的目的是什么？,某站改革前后各种数据的变化,以前,后来,建档（份）,35,18000,日门诊（人次）,8.5,160,健教（人数,/,年）,0,8000,免费体检（人次,/,年）,0,1400,慢病连续管理（人）,0,1400,站收入,(,万元,/,年,),10.6,592,个人效益（元,/,月）,院,120%,平均奖,3000-8000,工作人员（人）,5,7,案例思考：,1,2001,年,11,月前后几年工作内容发生变化您认为是否符合社区卫生服务的要求？,2,新站长上任后所作的工作您是否赞同？如果是您会怎么做？为什么？,3,如果您是社区卫生服务中心的主任，在,2001,年,10,月您会怎么办？,4,根据,国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见,今后还应做哪些工作？,5,2001,年,11,月前后的对比对您最有启发的是什么？从此案例中您认为还能反映出那些社区卫生服务中存在的问题？,为什么会在完善的医疗体系（临床医学、预防医学）中允许社区卫生服务生存？,社区卫生服务怎样生存？,生存的关键点在哪里？,区别决定生存,定位决定发展,社区卫生服务机构与医院区别,社区卫生服务机构,各级医院,服务理念,以人为本,以病人为中心,关注重点,人群健康管理,个体特殊健康问题（疾病诊治）,服务对象,全体社区人群,就医者,服务主动性,服务范围,医务人员主动服务,深入家庭、社区,对就诊患者被动服务,医院内为主,服务内容,“,六位一体,”,医疗为主,服务连续性,连续服务，,关注生命全过程,时点（门诊）、时段（住院）,服务参与性,服务双方共同参与,服务对象被动参与,第二节 社区卫生服务提供公共卫生服务,（一）社区诊断,社区诊断的目的与意义,社区诊断从宏观上讲是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据。从微观上讲要想提供良好的社区卫生服务，首先要有一个正确、完整的社区诊断，以了解社区的健康问题及其居民对卫生服务的需求，从而可以制定出有效的卫生服务计划。,社区诊断就像医生治疗病人一样，首先需要有正确的诊断，而后才能开出具有针对性的治疗处方。但是目前社区卫生服务管理者往往不重视社区诊断。,社区诊断的目的：,（,1,）确定本社区的主要公共卫生问题；,（,2,）寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素；,（,3,）确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及因素；,（,4,）为社区综合防治效果的评价提供基线数据。,社区诊断的意义：,（,1,）发现社区所存在的卫生问题。,（,2,）明确社区内居民的需要和需求。,（,3,）确定社区中需要优先解决的卫生问题。,（,4,）确定目标市场，为将要实施的社区卫生服务项目提供依据。,（,5,）设计,/,实施目标人群管理，为社区内开展的其他工作奠定基础。,（,6,）动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。,（,7,）适时适宜地开展相应的延伸性服务。,社区的有关概念,社区,(,community,),(,费孝通,),社区是若干社会群体,(,家庭、氏族,),或社会组织,(,机关、团体,),聚集在某一,地域,里所形成的一个生活上相互关联的,大集体,首要因素：地域？人群？,五要素：,相对固定的人群 一定的地域范围必需的生活服务设施 相应的生活制度,/,管理结构特定的文化背景,/,生活方式,/,认同意识,社区,地理位置上分：城市社区、城乡结合部 社区、农村社区,社区,人群特点上分：自然社区、功能社区,社区,建设时间上分：成熟社区、建设中社区,社区是一个模糊概念,社区卫生服务的社区,是一个清晰的概念,社区诊断与临床诊断的比较,临床诊断 社区诊断,1,）,对 象,就诊者 社区,=,人群,+,环境,2,）,问题表现,症 状 事件,/,反应,/,健康状况,3,）,方 法,既往史 社区文献资料,主 诉 民众自发反应,现病史 健康问题记录,查 体 社区调查,实验检查 筛 检,4,）,结 果,确认疾病 发现社区问题,/,资源,找出病原 找出问题原因,诊治教育计划 社区卫生计划,社区诊断：为谁做？,了解人群整体健康水平,为政府提供公共卫生投资决策提供依据,了解市场,/,确定目标人群 为医疗机构决策（定位）提供依据,珍惜走进社区的机会,社区诊断：何时做？,开业前？（派人）,开业初？（内容）,开业中？（发展）,周期性？（变化）,不同时间，不同内容,社区诊断包括的主要内容：,（,1,）,明确社区资源,（可通过街道或居委会获得）：,社区整体经济状况：人均收入、就,/,失业率,-,待业率；,社区内机构资源：社区的领导或管理机构、团体、文化与教育、活动场所、生活服务、医疗保健、福利慈善等机构；,社区内人力资源：能够参与社区卫生服务的相关人员及其服务观念、能力、方式、影响力；,社区内文化资源：教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教；,社区可动员的潜力：包括卫生机构、政府、社区、其他组织乃至居民中可利用的资源及潜力。,（,2,）明确社区地理区域,（各中心规划及划分）：,服务的地理范围（界址、面积）及,/,或地域上的标志（行政划分,-,街道、居委会）,（,3,）,明确社区人口学资料,（通过居委会获得）：,户籍人口与流动人口数量；,人口结构：年龄、性别、职业、文化程度、民族、家庭结构；,人口出生情况、死亡情况；,人口经济学状况：人均月收入、消费水平（用于饮食消费）、人均住房面积；,（,4,）,明确所调查社区健康状况,（必须通过社区卫生服务机构自己调查，部分可以请居委会协助）：,社区出生率、死亡率、死因构成、患病率、期望寿命；,人群主要危险因素（相关不良生活行为,-,吸烟、饮酒、静坐生活方式、）；,影响健康状况因素（经济、文化、意识、观念）；,社区人群健康知识的知、信、行；,社区人群有关生活质量方面（健康、亚健康、患病、残疾）等情况。,（,5,）,确定应优先解决的社区卫生问题,（,社区当务之急需要做的，而且能够做的事情）,人群最突出且可操作，并能解决的健康问题：危险因素、疾病、影响程度；,社区影响健康状况的可干预的问题；,可参与干预的社区资源；,能够带来的社会效益和经济效益；,（,6,）,明确目标人群有关特征,（决定前需要明确是政府指令还是市场运作）,人口学资料中可利用信息（社区中的重点人群、能够带来社会,/,经济效益的人群）；,社区健康资料中问题信息涉及的人群（根据自己的知识和业务状况衡量）；,人群主要危险因素涉及人群（进一步筛查以扩大或增加自己的知名度）；,目前来社区卫生服务站就诊居民情况分析（很快能够带来效益的人群特征）；,（,7,）,了解社区居民卫生服务需求,（医疗中应当注意的、健康教育讲座中需要强化的）：,社区人群健康信念（如何花钱、如何对待健康和疾病）；,求医动力及行为（两周患病及就医调查）；,对卫生服务机构的利用（就诊趋向、利用的方便与否、寻求卫生服务的理由和获得的障碍）,（,8,）,上述各项问题的负面因素,（,具体分析，如同临床医生的诊疗计划）有哪些？,原则上应当做，但目前情况不允许，为什么？,怎样改进？,工作进度？,工作中可能遇到的难度？,需要领导如何配合？,社区诊断的参考模式：,一、社区基本情况,（一）、社区自然情况,社区卫生服务中心地处,?,街道内。辖区总面积,?,平方公里。共有居民,?,人。,（二）、社区功能社区情况,辖区内政府机关部门、企事业单位、学校、幼儿园等。,（三）、社区医疗保健和社会福利单位,二、社区人口学资料,社区卫生服务中心所管理的辖区共有？户，户籍居民？人，男性？人，占？,%,，女性？人，占？,%,。户在人不在？，人在户 不在？，流动人口情况？。,民族情况：,年龄构成情况：,文化程度：,所从事职业情况：,残疾及低保人群情况：,三、社区人群健康状况,到目前为辖区户籍居民建立健康档案情况。,建立健康档案的居民的不良生活习惯和五种慢病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤）患病情况分析。,（一）危险因素及不良生活方式情况,吸烟：与性别、年龄、经济状况等的关系；,酗酒,超重及肥胖,静坐不动,（二）居民各种慢病患病情况及健康问题分析,居民患病情况的分析；,对居民健康影响最大的前十位疾病和健康问题；,五种慢病患病情况；,四、社区居民医疗保健需求调查分析,居民医疗支付情况分析（参加医疗保险、费）；,居民对医疗需求最高的内容；,五、社区居民死因统计,上一年或者几年本地区居民死亡情况分析，其中包括死亡首位及前五位的疾病、各类疾病死亡所占百分比。,六、,社区卫生服务中心管辖社区的主要问题,根据对社区卫生服务中心所管辖地区人口资料、居民健康状况及对医疗需求的调查分析，目前主要的问题有以下几点：,1,、社区医疗资源情况；,2,、居民年龄及人群文化程度、经济状况等；,3,、社区居民生活方式与文化程度匹配情况，导致众多不健康的生活方式的原因。,4,、存在着导致慢性病发病的危险因素的人群；,5,、严重威胁着社区居民的生活生命质量和健康的慢病及危险因素；,七、社区卫生服务中心工作实施措施,针对以上问题，社区卫生服务中心重点工作首先应当放在对居民的健康教育（慢病管理、医疗诊治、康复指导、预防保健），对有需求的居民如何进行有目的的、有针对性的、有效果的个性化干预上。,1,、根据？特点，采取？方法。,2,、根据？特点，积极建立？工作模式。,3,、结合？需求，在工作中突出？特色，转变本社区目前居民的就医观念，培育出一个符合我国国情的卫生保健市场。,存在的问题：,目前，大多数社区卫生服务机构把社区诊断看成是,为政府或应付上级检查而做的,，,没有看做是本社区中心开展工作所必须做的，因此，导致的结果是：大家都有社区诊断，但是,缺乏对这个特定社区的诊断,，,以至于在开展工作时呈现出盲目、依靠经验等问题。,案例,3-2-10,（中心社区诊断的重要性）,某辖区有,13,个居委会，,5.9,万人口，老年人口占,18%,。辖区内医疗资源比较丰富，在不足,30,分钟路程内仅三级医院就有两家。,社区卫生服务中心为一所,70,年代建的一级医院，设有地段保健科、门诊及,50,张病床，主要收住院的是一些患有慢性病的老年病人。,1998,年挂牌转建为社区卫生服务中心。,转建后的社区卫生服务中心基本维持原来的等待患者门诊的服务模式，经济效益不理想，有时连工资都难以保证。,为了能有比较好的经济效益，同时看到旁边一所三级医院骨科患者十分多，经常挂不上号，认为这是发展的市场。,医院转建中心区别在哪？,牌子？观念？,中心工作定位调整来源于什么？别人？自己？,1999,年初,1,、高薪聘请一位三级医院退休的骨科教授；,2,、投资病房改造，床位由,50,张增至,90,张；,3,、中青年医师进病房提高专业能力；,4,、不“感冒”的人员派到站里应付一般的门诊,希望给中心带来理想的效益,这种现象少见吗？,现象的本质是什么？,猜猜可能的结果？,是猜还是亲身体验？,投入巨大,产出未知,结果：,到年底，中心病床使用率仅达到,46.3%,，,中心经济指标十分不理想,社区卫生服务中心入不敷出,绩效考核各项工作在全区,7,个中心中为倒数第三,百姓的考核没有。如果有会怎样？,各级政府和各相关委办局的考核没有，如果有会怎样？,职工的满意度考核没有，如果有又会怎样？,错在哪了？,考核结束后，区卫生局领导和中心领导班子重新认真分析,本中心目前现状,人员情况,辖区内医疗资源情况,辖区内居民情况,根据分析结果，发动全体员工献计献策，进行新定位,决定：,保留,50,张病床，改为老年及临终关怀病房；,加强站的力量，组成的团队，,将目前,2,个站增加到,4,个站,首先对辖区进行社区调查，做出社区诊断。,本社区特点：,人群特征：老龄化社区；,经济特征：在本市属于中低等收入人群；,健康情况：主要危险因素为肥胖和膳食不合理；,疾病状况：人群高血压患病率为,24%,，人群糖尿病患病率为,10%,；冠心病为,16%,；脑卒中为,7%,。,根据社区诊断，社区卫生服务中心和站的重点工作为：,加强健康教育等预防保健工作及慢性非传染性疾病综合防治和老年保健工作。,具体方法是将中心现有的保健科化整为零，保健医务人员与临床医务人员共同组成团队下到社区卫生服务站，为辖区内所有老年人建立健康档案，通过对健康档案的分析，将有需求的患有慢性病的老年人进行人盯人的管理,开展大型的健康教育讲座和各种有关健康的活动等预防保健工作。,中心,50,张病床开展老年人的服务,加强对员工服务理念的教育、加强和培训如何做好医患沟通、制定更完善细致的规章制度,运转,5,年来，不但老年临终关怀病房运行良好，病床使用率,100,-116%,，而且社区卫生服务站也深受居民欢迎。检出高血压患者的登记管理达到,87.2%,，现已成为当地社区卫生服务的典型。,案例,3-2-11,（站的随时社区诊断）,某社区卫生服务站建站后始终进行门诊登记。,所有的社区卫生服务机构都有门诊登记，中心各科室有，下派社区站有。,请说说登记后干什么用？,1,、每月工作量汇总；,2,、便于查询；,3,、统计疾病病种；,4,、,管理者如何让所有的信息如何发挥到作用？,站长在门诊登记本的使用上，,1,、用于汇总每月门诊人次,2,、定期进行门诊情况回顾：,（,1,）老病人是否有流失的，什么原因？是否有增加的新病人，什么途径来的？,（,2,）居民对社区站的认可是否提升？从所看的疾病病种变化推测,（,3,）有没有什么个人以外的社区健康问题？单位病人增加、某种疾病人数增加、疾病稳定性发生改变等；,（,4,）社区居民之间的沟通如何？病人带病人情况、楼与楼情况等,（,5,）管理辖区内好的社区和存在问题的社区？门诊参与情况分析,发现,2,年来站上一共接待和处置了,17,个甲沟炎患者，大多数为,70,岁之间的患者，什么原因？,首先用电话询问这,17,个曾患甲沟炎患者，了解患甲沟炎的原因。,什么原因？,发病原因清楚后，立即对辖区内老年人进行问卷调查，,包括是否愿意参与，有多少人愿意参与？,100%,是否愿意自费？,93%,多少价格可以接受？,10,元,/,，,87%,社区卫生服务站决定开展新的服务项目！,发现问题,分析问题,调查问题,解决问题,门诊日志,调查问卷,数据分析,开展新项目,结果？！,通过上面,2,个案例，我们不难发现，社区诊断可以是一项非常大的、内容非常多的全面的社区诊断，也可以是针对开展某项工作而进行的小的调研。,针对大的全面的社区诊断，可以依据人口变化情况来确定相隔多少年来做。,例如，一个十分成熟的社区，人口变化和流动不大，那么可以相隔,3-5,年做一次，而如果是一个新建的社区，人口变化和流动比较大，或者居民需求变化比较快，那么就需要间隔的时间短一些，否则，社区诊断对开展下一步工作就没有指导意义。,在做社区诊断时，管理者应当清楚的是如何能够“事半功倍”地做社区诊断？,（,1,）很多的数据不需要重新一一从头调查,会借力！（街道派出所、社区居委会、保健科现有的）,（,2,）抓住调查中的重点,定位（人群中影响健康的危险因素、疾病现状、群众需求、知彼知己）,（,3,）保证数据的可靠性与真实性,追求数量和进度的同时把握质量和方法（谁做？怎样做？怎样验证？）,（,4,）分析要到位，决策要因人而易,敏捷、超前,（五）、社区卫生服务的基本特点,1,、以健康为中心,2,、以人群为对象,3,、以家庭为单位,4,、提供综合服务,（六）、社区卫生服务的基本功能和内容,要做到三点：,一是,要以维护群众健康为中心，坚持预防为主，提供从生命孕育到出生成长直至终老的连续性健康服务。,二是,要使居民不出社区就可以解决“小病”，并对“大病”能够及时转诊。,三要,采取适宜技术和药物，即保证疗效，又做到费用比较低廉，低收入者也能承担得起。,1,、预防服务,包括传染病、非传染病和突发事件的预防。,2,、基本医疗服务,除在医院开展门诊和医疗服务外，重要的是根据社区居民的需要，开展家庭治疗、家庭康复、临终关怀等医疗服务。,3,、康复服务,对社区慢性病人进行医院、社区和家庭的康复工作。,4,、保健服务,对社区居民进行保健合同制管理，并定期进行健康保健管理。,5,、健康教育服务,是实施传染病、非传染病和突发事件的预防的手段，很多卫生问题要通过健康教育工作得以纠正。,6,、计划生育技术指导,对社区育龄人群计划生育和优生犹育进行指导工作。,案例,1-1-1,采取全科团队服务模式，预防保健医疗整合为一,X,月,X,日，记者来到,XX,社区卫生服务中心，相比门诊大厅和各诊室外椅子上坐满的候诊人群，,“,一人一诊室,”,的就医模式令诊室内的环境愈显宽松和静谧。预防保健区与诊疗区完全分离。在儿童预防接种室，候诊室布置得像幼儿园的游戏室，等待接种的孩子们在玩木马、滑梯等玩具。,“,中心,”,的二楼，设有安宁病区，该病区成立,8,年来，已使,800,余人在临终关怀服务的温暖下，度过生命最后一段光阴。,院长对记者说，,1998,年，作为,XX,市首批,5,个试点之一，他们完成了从地段医院向提供基本医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导等,“,六位一体,”,服务的社区卫生服务中心的转换。,为适应服务功能的转变，他们实行了全科服务团队的运行机制。,“,中心,”人员分,5,个团队，成员由,5,名全科医师、,1-2,名预防保健医师和,2,名护士组成。每个团队负责下属的,1,个卫生服务站，负责其居民常见病、多发病的基本医疗和预防保健等公共卫生服务。为履行好职责，各全科团队改变服务观念，由以前以疾病为中心转为以健康为中心，重视预防保健工作；由以前“坐堂待诊”变为主动下社区、进家庭，为居民建立健康档案，“未病先防、既病防变、病后防复”，提供健康管理。,针对社区卫生服务重点人群老年人，全科团队推出“三段服务”举措：为生活能自理的慢病患者和老年人开办健康讲座，为残疾人或康复期病人提供康复指导服务；为生活不能自理的高血压、糖尿病等慢病患者开设家庭病床，定期上门服务；对患有难以治愈病症的老年病人提供临终关怀服务。同时设立社区家庭病床、老年护理病床、安宁病床“三床联动”服务机制。,服务团队人员的电话,24,小时向居民开放，随叫随到，实实在在担起：“居民健康守护人”的角色。,案例思考,：,为什么要开展社区卫生服务？,怎么样开展社区卫生服务？,社区卫生服务给老百姓带来了什么？,（二）、乡镇社区卫生服务取得的基本成效,1,、各级政府对社区卫生服务的重视程度逐步提高，设备及经费投入逐步加大，政策不断加强。,2,、社区卫生服务网络体系正在建立，逐步完善。,3,、以全科医师、全科护士为骨干的人才队伍的培训正在不断深入。,4,、社区卫生服务机制和体制不断探索创新。,5,、社区卫生服务内涵建设不断拓展。,6,、社区卫生服务逐渐受到老百姓的好评和尊重。,（三）、社区卫生服务面临的主要问题,1,、各地社区卫生服务发展水平不平衡