院长行政查房规定.doc

院长行政查房规定

一、行政查房是院长带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。
二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般有院长、副院长、院办、医务科、护理部、院感科、药械科、设备科后勤、财务、新农合、纪检等人员组成，参加行政查房的行政管理人员到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。
（一）查房时间：每两周一次，周四上午   9时—11时左右。
（二）查房原则：检查与沟通、指导相结合，以指导促进相互信任和支持。
参加行政查房的人员必须衣帽整齐，佩戴胸牌；查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向院长办公室主任请假，同时安排科室副职或其他人员参加。
（三）查房程序：
1、征求科室主任、护士长工作建议
2、分组现场检查
3、检查各种记录或原始资料
4、随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属
三、行政查房的重点：
 管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。
（一）院办、后勤组
1、院办重点：仪容仪表仪态；工作纪律；会议传达及执行情况；详细了解患者对医院及医务人员是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议；征求职工意见建议等。
2、后勤重点：室内、病区卫生；安全保卫、消防情况；水、电、灯、空调、风扇管理；物品和设备摆放是否合理等。
（二）医务、护理、院感组：
1、医务科重点：医疗核心制度落实；危重病人抢救情况及医疗安全管理防范措施执行情况；病历质量；科室不良事件及安全隐患排查；了解学科发展状况，解决科室运行存在问题等。
2、护理部重点：危重症患者的护理；护理病历书写；抢救药品管理等。
3、院感科重点：消毒隔离管理制度落实；手卫生执行情况；医疗废物管理等。
（三）药械、设备组：
1、药械科重点：急救药品供应及使用情况；抗菌药物的合理应用（包括治疗应用和围手术期的预防用药）；中药注射剂临床应用；特殊药品的使用等。
2、设备科重点：医疗设备专人管理情况；设备放置、清洁度及外观有无破损；保管人是否明确等。
 （四）财务、新合医保组：
1、财务科重点：科室物价收费管理情况；出院病人结账、欠费情况等。
2、新合医保科重点：医保、新合政策落实情况；参合患者身份及病种核实；目录外用药管理等。
要求各部门对自己所负责的工作进行书面汇报上交办公室，由办公室进行记录汇总等。
四、督办落实：
1、对查出和需要协调处理的问题，由院长当场作出决定，所属职能部门落实办理。一般性问题一周给予落实，重大问题由院长办公会议讨论后落实。主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项，不得以任何原因推诿或延误事项的执行；在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，将视情节追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。
2、对行政查房发现的问题由办公室下发《行政查房情况科室整改建议表》，相关科室三日内提交整改方案。
3、对行政查房决定事项及发现问题的整改方案，纪检部门负责督办、催办事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长汇报。
附件：
1、行政查房记录表
2、行政查房情况科室整改建议表
3、行政查房整改情况督查记录表

附件1            行政查房记录表
被检查科室：                           查房时间：
评分标准
检查要求
检查情况
科室管理
病历质量
按有关考核要求

护理质量
按有关考核要求

病区整洁情况
标识清晰、环境整洁、物品摆放整齐

传达会议、文件精神
现场查问中层会议的重要内容

职工仪表
现场看仪表、挂牌情况

控烟工作
室内禁烟、劝阻病人及家属吸烟

安全保卫节约工作
消防设施
查灭火器完好、消防通道是否畅通

医疗废物、手卫生管理
按有关考核要求

设备设施定期维护
现场查看维护记录

节约
查灯、空调、材料等

其他情况、收集意见

整改意见

院部领导：
职能科室：

附件2      行政查房情况科室整改建议表

检查日期

科室

责任人

检查人员

检查结果

科室整改计划

附件3  行政查房整改情况督查记录表

督查日期

督查人

科    室

整  改
内  容

督  查
结  果

备   注

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