神经系统损害的定位诊断(2-3).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、感觉系统,Sensory system,感觉是各个感受器接受到的各种形式的,刺激,在大脑中的综合,反映,。可分为两大类：,.,特殊感觉,Special senses,：视觉、听觉、嗅觉、味觉,2.,一般感觉,Somatic senses,：,浅感觉,Superficil sense,:痛觉、温度觉、触觉,深感觉,Deep sense,:运动觉、位置觉、振动觉,复合感觉,Cortic sense,:实体觉、图形觉、定位觉、,重量觉和两点辨别觉等,感受器,（皮肤、粘膜）,周围神经,一级神经元,（,后根神经节,）,后根进入脊髓、在背外侧束上升2-3节段,二级神经元,（,脊髓后角,）,脊髓前连合交叉,脊髓丘脑侧（前）束,延髓外侧部,脑桥、中脑背内侧部,三级神经元,（,丘脑腹后外侧核,）,丘脑皮质束,内囊后肢,感觉中枢,（,中央后回、顶叶,）,（一）,感觉传导通路,somatic sensory pathways,1、痛觉、温度觉、粗触觉（浅感觉）,2、深感觉、识别性触觉,感受器,（肌腱、肌肉、关节、骨膜）,周围神经,一级神经元,（,后根神经节,）,后根,脊髓后束,薄束、楔束,二级神经元,（,薄束核、楔束核,）,（延髓下部）,丘系交叉,内侧丘系(延髓中线旁),脑桥、中脑内侧部,三级神经元,（,丘脑腹后外侧核,）,丘脑皮质束,内囊后肢,感觉中枢,（,顶叶中央后回,）,1st,（四）感觉障碍的定位诊断,部位 分布 伴随症状 常见疾病,1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病,手套、袜子型 功能障碍,2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤,3、节段性,后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、,后角 节段性、分离性 脊髓空洞症,前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症锥间盘突出,4、横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤,传导束型 植物神经损坏,脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期,5、脑干 交叉性 脑血管疾病,6、对侧偏身型,丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病,感觉过度,内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病,7、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤,运动皮质代表区,皮质,（巨锥体细胞）,皮质脊髓束,皮质脑干（核）束,内囊,（,后肢,、膝部）,中脑,（,大脑脚底中,3/5）,、,脑桥,（,基底部,）,、,延髓,（,锥体,）,、,锥体交叉,皮质脊髓前束,皮质脊髓侧束,（交叉）,不交叉,脊髓前角细胞,（下运动神经元）,特点：,1）身体各部分在皮质的代表区与人体方向正相反(仅头面是正的）,2）锥体束与躯体是对侧支配，少部分是供给同侧肢体,如额肌、眼肌、咀嚼肌、颈肌、躯干肌等,3）颅神经除,(,面,神经）下部,、,（,舌下,神经核）,外，均为双侧支配,2、,上运动神经元瘫痪的特点,1）,肌张力痉挛性增高（折刀样）,2）,腱反射亢进,3）,出现病理反射,4）无,肌萎缩,5）,肌电图和神经传导速度正常,急性期出现断联休克现象，肌张力降低、,腱反射减退或消失,病理征阴性。,3、,上运动神经元瘫痪的定位诊断,部位 瘫痪的分布 伴随症状 常见疾病,皮质 单瘫 癫痫 CVD、肿瘤,内囊,偏瘫 偏盲、感觉障碍,CVD,脑干 交叉性瘫痪 颅神经损害 CVD、肿瘤,中脑 对侧偏瘫,weber,综合征,脑桥 对侧偏瘫,、,脑桥外侧综合征,延髓 对侧偏瘫,、,延髓,脊髓C1-4 四肢瘫 感觉障碍 炎症、外伤、,C5-T1 上肢下、下肢上运动瘫 肿瘤,T2-12 截瘫 植物神经障碍,L1-S2 下肢下,1.,三偏综合征,2.,交叉性瘫痪,3.,Brown-squard,综合征,（二）下运动神经元,lower motor neuron,LMN,1、,解剖通路,：下运动神经元是指脊髓前角细胞、颅神经运动核及,其发出的神经轴突。它接受锥体、锥体外和小脑系,统各方的神经冲动产生运动效应的,最后共同通路,。,脊髓前角细胞,特点：1）前角、前根为节段型支配，,神经丛后为周围神经型支配。,前根,2）前角为纯运动，前根多伴有,后根（感觉）,根痛，神经丛后为混合性。,3）运动单位是执行运动功能的,前支（颈丛C1-4，臂丛C5-T1，腰丛L1-4，,基本单元。,骶丛L5-S4，尾丛S5-C0）,周围神经 运动终板 肌肉收缩,2、,下运动神经瘫痪的特点,1）肌张力降低 弛缓性瘫痪,2）腱反射减退/消失,3）无病理反射,4）有肌萎缩,5)肌电图：,失神经,神经电位，,肌肉静息时出现自发性电活动：正相尖波、纤颤或束颤电位；,传导速度异常。,3、下运动神经元瘫痪的,定位诊断,部位 瘫痪的分布 伴随症状 常见疾病,脊髓前角 节段型 肌肉萎缩 脊髓前角灰质炎,肌萎缩侧束硬化,前根 节段型 根性疼痛 肿瘤、炎症,感觉障碍 锥骨病变,神经丛 多周围神经 感觉障碍 炎症、压迫,植物神经障碍,周围神经 神经支配区 感觉障碍 炎症、营养障碍,植物神经障碍,4.上、下运动神经元瘫痪的鉴别,体征,上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪,瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主,肌张力 增高，呈痉孪性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪,腱反射 增强 减低或消失,病理反射 有 无,肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显,肌束性颤动 无 可有,肌电图 神经传导正常，神经传导异常，,失神经电位 无 有,4th,（三）锥体外系统,锥体束以外的所有运动神经核和运动神经传导束的总称，包括,纹状体系统,和,前庭、,小脑系统,。,纹状体系统的组成：,纹状体,、,红核,、黑质、丘脑底核,尾状核 新纹状体,纹状体 壳核,豆状核,苍白球 旧纹状体,锥体外系统为多神经元结构。传导通路复杂、许多目前尚不清楚。其共同作用是调节上下运动神经元的运动功能，控制不随意运动，以维持和调节身体的姿势，保障运动时必须的肌张力，并在锥体系管理下担负那些半自动性的、刻板性的、反射性的运动（联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作）。,2.主要通路,1）,皮质,皮质环路：,大脑皮质 尾状核和壳核,苍白球内侧 丘脑,大脑皮质,2）,黑质纹状体环路:,黑质 尾状核/壳核,黑质,3）,纹状体黑质环路：,尾状核/壳核 苍白球外侧,丘脑下核 苍白球内侧,3.,锥体外系病变的临床症状,1),运动减少肌张力增高(,苍白球、黑质病变,),运动减少,肌张力增高(强直或齿轮样强直,),震颤,慌张步态,声小,.,2),运动增多肌张力降低(,尾状核、壳核病变,),舞蹈症,手足徐动症,肌张力降低,运动增多,舞蹈样手足徐动症,（四）小脑,1、通路,小脑借,小脑脚,与大脑,红核,脑桥和脊髓保持着复杂的传出及传人联系,小脑半球与身体是,同侧支配,关系，大脑皮质和,红核,与身体是,对侧,支配关系。,2、,临床表现,共济失调,Ataxia,肌张力降低,hypotonia,1）,小脑中线（蚓部）损害：躯干及下肢共济失调,2）,小脑半球损害：,同侧,肢体小脑功能障碍,3）,弥漫性损害：,慢性-躯干和言语共济失调,急性-全小脑功能障碍/,三、反射 Reflex,反射是机体对,刺激,的,非自主反应,，也是最简单、最基本的神经活动。解剖基础是反射弧。,各种刺激如痛觉、触觉、突然牵引肌肉等均可引出；,反应：肌肉收缩、肌张力改变、腺体分泌、内脏反应等；,（一）反射类型,浅反射,Superficial reflexes,皮肤粘膜反射,角膜反射 腹壁反射,肛门反射 提睾反射,2.,深反射,Deep tendon reflexes,二头肌反射,(C5-6),三头肌反射,(C7-8),膝反射,(L3-4),踝反射,(S1-2),3.,病理反射,Pathologic reflexes,巴彬斯基,(,Babinski,sign),夏道克,(,chaddock,sjgn,),戈登,(Godden sign),欧本海姆,(Oppenheim sign),（二）反射弧,Reflex arc,感受器,传入神经,(感觉神经),中间神经元,(联络神经元）,传出神经,(运动神经）,效应器,（三）,浅反射,Superficial reflexes,反射 检查方法 反应 肌肉 神经 节段定位,角膜反射 轻触角膜 闭眼睑 眼轮匝肌,1,、,脑桥,咽反射,轻触咽后壁 软腭上举、各咽缩肌,、延髓,恶性、呕吐,上腹壁反射,划腹上部皮肤 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 胸7-8,中腹壁反射,划腹中部皮肤 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 胸9-10,下腹壁反射,划腹下部皮肤 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 胸11-12,提睾反射,刺激股内侧 睾丸上举 提睾肌 生殖股神经 腰1-2,跖反射 轻划足底外侧 足趾蹠曲 屈趾肌等 坐骨神经 骶1-2,肛门反射,刺激肛门附近 肛门外括约 肛门括约肌 肛尾神经 骶4-5,肌收缩,意义,：,浅反射减弱或消失见于锥体束病变,（上、下神经元瘫痪）及周围神经病变,（四）,深反射,Deep tendon reflexes,特点：,1）由两个神经元（感觉和运动神经元）直接联接而成,2）锥体束对深反射的反射弧起抑制作用,临床表现：,1）深反射减退或消失-反射弧中断、下运动神经瘫痪,周围神经损害、小脑病变、肌肉疾病,2）深反射增强-反射弧未中断而锥体束受损、,上运动神经元瘫痪,深反射,反射 检查方法 反应 肌肉 神经 节段定位,下颌反射 轻叩下颌中部 下颌上举 嚼肌,3 脑桥,肱二头肌反射,叩击肱二头肌肌腱 肘关节屈曲 肱二头肌 肌皮神经 颈5-6,肱三头肌反射,叩击肱三头肌肌腱 肘关节伸直 肱三头肌 桡神经 颈6-8,桡骨膜反射,叩击桡骨茎突 肘关节屈曲、肱二（三）头肌 正中神经 颈5-8,旋前旋前肌 桡神经、,手指屈曲 肌皮神经,膝反射,叩击股四头肌肌腱 膝关节伸直 股四头肌 股神经 腰2-4,踝反射,叩击跟腱 足向蹠面屈曲 腓肠肌 坐骨神经 骶1-2,（五）,病理反射,Pathologic reflexes,意义：,正常情况下没有，仅在中枢神经系统损害后出现的异,常反射。病理反射是锥体束损害最可靠的指标。,种类,反射名称 检查方法 反 应,巴彬斯基Babinski征 划足底外缘 拇趾背曲其他趾扇形展开,夏达克Chaddock征 划足背外缘 同上,欧本海姆Oppenheim征 胫骨前加压移动 同上,高登Gordon征 挤压跟腱 同上,定位诊断,：,感觉系统：,一般感觉的分类,深、浅感觉传导通路,(三级神经元）,感觉障碍的临床表现,感觉障碍的定位诊断,运动系统：,运动系统的组成：,运动通路,（二级神经元）,运动碍障定位诊断,上、下运动神经元瘫痪的鉴别,反 射：,种类,反射弧,summary,