神经系统损害的定位诊断3.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2、,下运动神经瘫痪的特点,1）肌张力降低 弛缓性瘫痪,2）腱反射减退/消失,3）无病理反射,4）有肌萎缩,5)肌电图：失神经神经电位，,肌肉静息时出现自发性电活动：正相尖波、纤颤或束颤电位；,传导速度异常。,3、下运动神经元瘫痪的,定位诊断,部位 瘫痪的分布 伴随症状 常见疾病,脊髓前角 节段型 肌肉萎缩 脊髓前角灰质炎,肌萎缩侧束硬化,前根 节段型 根性疼痛 肿瘤、炎症,感觉障碍 锥骨病变,神经丛 多周围神经 感觉障碍 炎症、压迫,植物神经障碍,周围神经 神经支配区 感觉障碍 炎症、营养障碍,植物神经障碍,4.上、下运动神经元瘫痪的鉴别,体征,上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪,瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主,肌张力 增高，呈痉孪性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪,腱反射 增强 减低或消失,病理反射 有 无,肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显,肌束性颤动 无 可有,肌电图 神经传导正常，神经传导异常，,失神经电位 无 有,4th,（三）锥体外系统,锥体束以外的所有运动神经核和运动神经传导束的总称，包括,纹状体系统,和,前庭、,小脑系统,。,纹状体系统的组成：,纹状体,、红核、黑质、丘脑底核,尾状核 新纹状体,纹状体 壳核,豆状核,苍白球 旧纹状体,锥体外系统为多神经元结构。传导通路复杂、许多目前尚不清楚。其共同作用是调节上下运动神经元的运动功能，控制不随意运动，以维持和调节身体的姿势，保障运动时必须的肌张力，并在锥体系管理下担负那些半自动性的、刻板性的、反射性的运动（联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作）。,2.主要通路,1）,皮质,皮质环路：,大脑皮质 尾状核和壳核,苍白球内侧 丘脑,大脑皮质,2）,黑质纹状体环路:,黑质 尾状核/壳核,黑质,3）,纹状体黑质环路：,尾状核/壳核 苍白球外侧,丘脑下核 苍白球内侧,2、,临床表现,共济失调,Ataxia,肌张力降低,hypotonia,1）,小脑中线（蚓部）损害：躯干及下肢共济失调,2）,小脑半球损害：同侧肢体小脑功能障碍,3）,弥漫性损害：,慢性-躯干和言语共济失调,急性-全小脑功能障碍/,三、反射 Reflex,反射是机体对,刺激,的,非自主反应,，也是最简单、最基本的神经活动。解剖基础是反射弧。,各种刺激如痛觉、触觉、突然牵引肌肉等均可引出；,反应：肌肉收缩、肌张力改变、腺体分泌、内脏反应等；,（一）反射类型,1.,浅反射,Superficial reflexes,皮肤粘膜反射,角膜反射 腹壁反射,肛门反射 提睾反射,2.,深反射,Deep tendon reflexes,二头肌反射,(C5-6),三头肌反射,(C7-8),膝反射,(L3-4),踝反射,(S1-2),3.,病理反射,Pathologic reflexes,巴彬斯基,(Babinski sign),夏道克,(chaddock sjgn),戈登,(Godden sign),欧本海姆,(Oppenheim sign),（二）反射弧,Reflex arc,感受器,传入神经,(感觉神经),中间神经元,(联络神经元）,传出神经,(运动神经）,效应器,（三）,浅反射,Superficial reflexes,反射 检查方法 反应 肌肉 神经 节段定位,角膜反射 轻触角膜 闭眼睑 眼轮匝肌,1,、,脑桥,咽反射,轻触咽后壁 软腭上举、各咽缩肌,、延髓,恶性、呕吐,上腹壁反射,划腹上部皮肤 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 胸7-8,中腹壁反射,划腹中部皮肤 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 胸9-10,下腹壁反射,划腹下部皮肤 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 胸11-12,提睾反射,刺激股内侧 睾丸上举 提睾肌 生殖股神经 腰1-2,跖反射 轻划足底外侧 足趾蹠曲 屈趾肌等 坐骨神经 骶1-2,肛门反射,刺激肛门附近 肛门外括约 肛门括约肌 肛尾神经 骶4-5,肌收缩,意义,：,浅反射减弱或消失见于锥体束病变,（上、下神经元瘫痪）及周围神经病变,（四）,深反射,Deep tendon reflexes,特点：,1）由两个神经元（感觉和运动神经元）直接联接而成,2）锥体束对深反射的反射弧起抑制作用,临床表现：,1）深反射减退或消失-反射弧中断、下运动神经瘫痪,周围神经损害、小脑病变、肌肉疾病,2）深反射增强-反射弧未中断而锥体束受损、,上运动神经元瘫痪,深反射,反射 检查方法 反应 肌肉 神经 节段定位,下颌反射 轻叩下颌中部 下颌上举 嚼肌,3 脑桥,肱二头肌反射,叩击肱二头肌肌腱 肘关节屈曲 肱二头肌 肌皮神经 颈5-6,肱三头肌反射,叩击肱三头肌肌腱 肘关节伸直 肱三头肌 桡神经 颈6-8,桡骨膜反射,叩击桡骨茎突 肘关节屈曲、肱二（三）头肌 正中神经 颈5-8,旋前旋前肌 桡神经、,手指屈曲 肌皮神经,膝反射,叩击股四头肌肌腱 膝关节伸直 股四头肌 股神经 腰2-4,踝反射,叩击跟腱 足向蹠面屈曲 腓肠肌 坐骨神经 骶1-2,（五）,病理反射,Pathologic reflexes,意义：,正常情况下没有，仅在中枢神经系统损害后出现的异,常反射。病理反射是锥体束损害最可靠的指标。,种类,反射名称 检查方法 反 应,巴彬斯基Babinski征 划足底外缘 拇趾背曲其他趾扇形展开,夏达克Chaddock征 划足背外缘 同上,欧本海姆Oppenheim征 胫骨前加压移动 同上,高登Gordon征 挤压跟腱 同上,定位诊断,：,感觉系统：,一般感觉的分类,深、浅感觉传导通路,(三级神经元）,感觉障碍的临床表现,感觉障碍的定位诊断,运动系统：,运动系统的组成：,运动通路,（二级神经元）,运动碍障定位诊断,上、下运动神经元瘫痪的鉴别,反 射：,种类,反射弧,summary,