高血糖处理.doc

疑为血糖高所致昏迷病人的相关处理

立即查末梢血糖

病人血糖很高

急查尿常规、血浆血糖

尿糖3+、尿酮体+

尿素、肌酐、电解质及血气分析

明确诊断

高渗性昏迷：
a. 尿酮体-或+-;
b. 血糖多16.7～33.3mmol/L;
c. 血气分析：无明显酸中毒（CO2CP>15mmol/L）；
d. 尿素氮和肌酐显著升高；
e. 血钠正常或升高；
f. 高渗昏迷的重要特征和诊断依据——
血浆渗透压常>= 350mmol/L

糖尿病酮症酸中毒：
a. 尿糖、尿酮阳性；
b. 血糖多>=33mmol/L；血酮体升高；
c. 血气分析提示代谢性酸中毒，二氧化碳结合力下降；
d. d.血肌酐和尿素氮轻度增高；
e. 血浆渗透压多正常；

注：血浆渗透压(mOsm/L)=2([Na+]+[K+])+血糖+BUN(均以mmol/L)
急救之补液——先盐后糖、先快后慢
207区 陈素珍
1. 总量：按体重(kg)的10%估算，成人一般4～6L。
2. 补液及胰岛素——两条静脉通道：
A．补液：前4h：输入总失水量的1/3～1/2，
前12h：输入总量的2/3，
其余部分于24～28h内补足。
B．胰岛素：NS 500ml+胰岛素20u以4-6u/h即30-50滴/min的速度静滴。
每小时复查血糖、尿酮体等，
若血糖下降速度<1.2mmol/h，胰岛素用量加倍；
若血糖下降速度>6.1mmol /h，胰岛素用量则减少1/3。
A. 血糖降至13.9mmol/L时，改输5% GS 500ml+胰岛素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度静滴；（以1ml水=20滴计算）
B. 血糖降至11.2mmol/L时，输5% GS 500ml+胰岛素8u以上述速度静滴；
C. 降至8.4mmol/L左右时，输5% GS 500ml+胰岛素6u以上述速度静滴；
当病情稳定，尿酮体转阴时可以过渡到皮下注射治疗。

一般血糖升高：
NS 500ml+RI 10u以4-6u/h即60-100滴/min的速度静滴，每1-2h复查血糖、尿酮体等。

前4h：（NS1000ml+胰岛素4-6u）*2
第2-6h：NS1000ml+胰岛素6u
第6-12h：NS1000ml+胰岛素6u
其余部分于24～28h内补足。
也可建立两条静脉通道，一边单补盐水，一边输入胰岛素
即：前4h：输入总失水量的1/3～1/2，
前12h：输入总量的2/3，
其余部分于24～28h内补足。

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